李天宇，趙俊芳，閆靜，田帥娟

（河南大學附屬南石醫(yī)院整形美容中心，河南 南陽 473085）

乳房是女性美的一種象征，女性乳房"美"已漸漸成為女同志追求的目標，也逐漸成為美女標準的必要條件之一。而乳房肥大及乳房下垂，不僅影響女士的形象美觀，而且還會降低其自信心，引起身體疲勞，胸椎疼痛，嚴重者還會出現(xiàn)乳房糜爛，引起感染情況，嚴重降低其生活質(zhì)量[1-2]。為了減輕這類患者心理、生理上的巨大痛苦，提高自信心，本研究主要探討"雙環(huán)法"乳房整形治療乳房肥大及乳房下垂患者的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料及方法

1.1 研究資料選擇2019年7月至2020年10月期間本院收治的19例乳房肥大及乳房下垂患者，回顧分析臨床資料。其中患者年齡在23-56歲，平均年齡為31.4士5.3歲；正常體積乳房下垂者3例，巨乳下垂5例，中度乳房肥大下垂5例，小乳房下垂6例；在所有患者中未婚育者4例，生育后乳房肥大松垂或乳房單純松垂15例。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前設(shè)計所有患者均接受"雙環(huán)法"乳房整形治療。取站立位,標記并確定乳房下皺襞中點在乳房前面鎖乳線上的投影點為新乳頭位置，乳頭上2cm確定為外環(huán)的上端切口位置。以乳頭為中心劃直徑4cm的圓形,圓形內(nèi)即為新的乳頭乳暈范圍，對于乳暈偏大者，按照這個標準設(shè)計也有縮小的好處，對于乳暈原本就小的按照原來乳暈邊緣設(shè)計劃線，這條設(shè)計的劃線即為內(nèi)環(huán)。確定去除多余的乳房皮膚范圍,及肥大乳房需切除的腺體組織的范圍并標記，外環(huán)下端距乳房下皺襞5.0-6.0cm，上端位于設(shè)計乳暈的上緣位置，上下直徑在12.0-14.0cm，左右直徑一般為9.0-11.0cm，此形成的手術(shù)設(shè)計線即為外環(huán)。

1.2.2 手術(shù)操作方法在乳房皮下組織與腺體間注射腫脹液，以此減少術(shù)中出血。切開達真皮淺層,雙環(huán)間去除表皮。切開達乳腺包膜表面,向四周分離達胸肌筋膜表面,保留胸肌筋膜表面，操作應(yīng)格外小心避免損傷乳房深部動脈及乳腺后血管網(wǎng),以免影響剩余乳腺的血供。對肥大的乳房可行楔形切除部分乳房腺體組織，剩余的乳房腺體旋轉(zhuǎn)縫合,并塑形。對乳房腺體松垂者可行腺體折疊縫合重塑外形，雙環(huán)間的真皮組織與周圍的腺體縫合,保留的真皮組織可向上用縫線懸吊于第2肋骨骨膜上,注意避免局部過度牽拉。雙側(cè)乳暈切口處放負壓引流管,術(shù)后48h拔除,引流管口處留置縫合線,拔管后縫線打結(jié)關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標及判定標準觀察患者術(shù)后效果及患者滿意度，并在隨訪6個月期間，記錄患者乳房改善情況。

2 結(jié)果

本研究結(jié)果顯示，19例患者術(shù)后有17例對乳房外形滿意，患者的兩側(cè)乳房均對稱、大小適中，且下垂、松弛的狀態(tài)得到明顯的改善。2例患者因乳房過大，在切除過多的腺體組織后，對早期形態(tài)恢復不滿意，在經(jīng)過6個月隨訪后，乳房形態(tài)均得到顯著的改善，也達到滿意的效果。切口縫合處早期皺襞，經(jīng)過六個月隨訪也基本平復。無一例出現(xiàn)乳頭、乳暈壞死。

3 討論

巨乳癥是乳房異常增大的病癥。臨床上該疾病被定義為乳房肥大。一方面會妨礙運動，影響其體育運動，另一方面巨乳可達到乳房下皺褶，極易造成乳房下皺襞處乳房浸漬和組織發(fā)生變化的風險，因此也會造成皮膚感染[3-4]。肥大就會下垂的乳房，造成形態(tài)臃腫，行動不便，肩背酸痛，在女性的生理和心理上均造成不同程度的壓力。

傳統(tǒng)乳房縮小術(shù)操作簡單宜行，但對于較大巨乳和乳頭下垂移位超過15cm者不太適用，而且該手術(shù)會因切除多余腺體組織，術(shù)后極易發(fā)生嚴重并發(fā)癥。雙環(huán)法"乳房整形治療具有療效確切、瘢痕小，安全可行等特點。本研究充分證實雙環(huán)法具有較高的臨床應(yīng)用價值。分析原因是因為雙環(huán)法切口設(shè)計在乳暈邊緣，早期切口發(fā)紅和微微隆起疤痕被同樣顏色并有顆粒隆起的乳暈掩蓋，可使切口瘢痕更具有隱蔽性。由于外環(huán)的極大敞開，充分暴露了乳腺組織便于很好地操作和進行塑形，通過對乳腺組織的多重折疊和多點位懸吊，能盡可能的加強乳房塑形效果和懸吊的持久性。避免了對乳腺組織局部的過度分離、牽拉。本研究結(jié)果顯示，19例患者術(shù)后僅有2例患者對療效不滿意，但經(jīng)過6個月隨訪后，所有患者均恢復良好，無一例出現(xiàn)乳頭、乳暈壞死。充分證實了此療法的臨床應(yīng)用價值。此外，筆者建議在術(shù)中真皮帽周圍皮瓣和腺體分離至基底部時，注意乳腺與胸肌筋膜之間不宜分離，。雜形成真皮帽是，應(yīng)注意切除瘢痕的深度不宜過深，以免影響乳頭、乳暈的血運，也不宜過淺，避免導致殘留瘢痕增生。

綜上，應(yīng)用"雙環(huán)法"乳房整形治療乳房肥大及乳房下垂患者療效顯著，創(chuàng)傷小效果滿意，具有較高的應(yīng)用價值。