陸超翔

摘要：目的：分析纈沙坦與替米沙坦分別聯(lián)合氨氯地平在高血壓的臨床治療中所發(fā)揮的作用，并對比兩種治療方案的異同處。方法：將70例接受治療的高血壓患者以對照組（纈沙坦+氨氯地平）及研究組（替米沙坦+氨氯地平）區(qū)分，每組35例，監(jiān)測兩組患者SBP（收縮壓）、DBP（舒張壓）水平，并對比兩組治療前后血壓水平變化情況、治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：經(jīng)治療后對照組患者SBP、DBP水平分別為（128.36±8.47）mmHg和（78.56±9.48）mmHg，治療有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率分別為85.71%和11.42%，研究組患者SBP、DBP水平分別為（114.78±7.36）mmHg和（70.69±9.14mm）Hg，治療有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率分別為100.00%和2.86%，除不良反應(yīng)發(fā)生率外，各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，P<0.05。結(jié)論：無論應(yīng)用纈沙坦+氨氯地平或是替米沙坦+氨氯地平治療高血壓，均能夠控制患者的血壓水平，獲得良好的治療效果，替米沙坦相較于纈沙坦的效果更勝一籌，但兩種藥物服用后的不良反應(yīng)均較少，用藥安全性高。

關(guān)鍵詞：纈沙坦;替米沙坦;氨氯地平;高血壓;治療效果

高血壓是常見的慢性疾病，高血壓患者的血壓水平始終處于較高的狀態(tài)，已超出理想的單位，因此治療時(shí)需要優(yōu)先減低患者的血壓水平。由于臨床上多數(shù)患者就診時(shí)已為2級或以上的高血壓，且以收縮壓升高為基本特征，故而單一的降壓藥物治療效果不佳，需聯(lián)合用藥提高降壓效果[1]。本文對氨氯地平、纈沙坦和替米沙坦三種藥物展開了藥學(xué)分析，并研究了纈沙坦+氨氯地平和替米沙坦+氨氯地平兩種不同方案治療高血壓患者的效果與價(jià)值。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年8月～2020年10月70例接受我院治療的高血壓患者，根據(jù)就診時(shí)間平均分兩組，各35例，即對照組和研究組。對照組男19例，女16例，年齡中位值（56.5±5.2）歲，平均病程（5.1±1.8）年，研究組男20例，女15例，年齡中位值（55.7±5.0）歲，平均病程（4.8±1.6）年。基礎(chǔ)資料經(jīng)組間比較后差異小，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)且為原發(fā)性高血壓;（2）了解本次研究目的后愿意參與;（3）精神意識正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對本研究所用藥物過敏;（2）合并其他免疫、血液系統(tǒng)疾病，器官功能不全;（3）患有精神疾病。

1.2 治療方法

對照組患者治療方案為纈沙坦膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20000622）+苯磺酸氨氯地平片[生產(chǎn)企業(yè)：重慶科瑞制藥（集團(tuán)）有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20073989]。服用方法為：纈沙坦膠囊1次/d單劑量口服80mg;氨氯地平片5mg/次，口服，單日劑量≤10mg，體弱或老年患者2.5mg/次，1次/d。連續(xù)服藥7～14d后，根據(jù)患者實(shí)際酌量調(diào)整。

研究組患者治療方案為替米沙坦片（生產(chǎn)企業(yè)：宜昌東陽光長江藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20050934）+苯磺酸氨氯地平片。服用方法為：替米沙坦片1次/d，單劑量口服40mg（初始劑量）。根據(jù)血壓控制效果調(diào)整劑量，最大劑量不超過80mg，氨氯地平服用劑量同上。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血壓水平：監(jiān)測患者治療前后收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）水平并進(jìn)行對比。（2）治療效果：比較兩組患者治療效果，患者病癥得到顯著好轉(zhuǎn)即為顯效，患者病癥得到一定程度改善即為有效，病情無變化或者加重即為無效。（3）不良反應(yīng)：記錄并對比兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，即頭暈頭痛、惡心嘔吐、乏力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析使用SPSS28.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異顯著。

2結(jié)果

2.1 血壓水平

兩組SBP、DBP水平均較治療前下降，研究組較對照組降低更明顯，P<0.05。見表1。

2.2 臨床治療效果

研究組臨床治療總有效率較對照組高，P<0.05。見表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異性較小，P>0.05。見表3。

3討論

高血壓的致病原因復(fù)雜，中老年群體是該疾病的多發(fā)人群。當(dāng)患者患病后極有可能出現(xiàn)主動脈夾層、急性左心衰竭、腦出血等并發(fā)癥，造成動脈硬化以及心血管等方面的疾病。因此，予以患者及時(shí)有效的治療對于減少心腦血管病的發(fā)生、提高患者的生活質(zhì)量、降低病死率均有重要意義[2]。高血壓在臨床中的治療原則就是降低患者血壓，并將其控制在理想范圍內(nèi)。同時(shí)，患者的血壓能夠處于長期且穩(wěn)定的水平。因此，選擇合適、有效的藥物便十分重要。由于患者患病后需要接受長期的治療，其用藥依從性隨著時(shí)間的延長而降低，因此最好應(yīng)用半衰期長的藥物，避免患者每天多次服藥，進(jìn)而可以避免較高的血藥濃度增加藥物的毒副作用，有利于保障患者的用藥安全。高血壓是心血管疾病的首要危險(xiǎn)因素，因此強(qiáng)化原發(fā)性高血壓的治療方案有利于預(yù)防腦卒中與心血管事件[3]?？梢姡硐氲慕祲核帒?yīng)當(dāng)符合安全、有效、穩(wěn)定的標(biāo)準(zhǔn)，這樣能夠在保證高血壓治療效果的同時(shí)，減少不良反應(yīng)對患者的影響，提高患者的用藥依從性。此外，還需要根據(jù)患者經(jīng)濟(jì)能力和個體差異使用性價(jià)比高的藥物。

氨氯地平片是臨床中治療高血壓的常用降壓藥，其屬于鈣離子拮抗劑，可舒張心肌，改善心臟平滑肌，維持鈣離子流動，減輕心臟負(fù)荷，使得血壓有效降低。且患者服用后吸收效果好，能夠經(jīng)肝臟代謝，但是傳統(tǒng)的單一藥物治療對高血壓病情控制效果較低。因此，本次研究還分別使用纈沙坦和替米沙坦與氨氯地平片聯(lián)合治療高血壓。纈沙坦和替米沙坦均屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶受體抑制劑，即ARB類藥物，其能夠?qū)⒀芫o張素Ⅱ的收縮作用進(jìn)行抑制，減少醛固酮分泌，促進(jìn)患者的血壓水平降低，且這類藥物的不良反應(yīng)少，用藥安全性較高。研究結(jié)果顯示，兩組患者經(jīng)不同方案治療后，在血壓水平、治療有效率方面均存在差異性，P<0.05，不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異，P>0.05。可見，雖然纈沙坦和替米沙坦均屬于同一類藥物，但是仍然存在不同之處。纈沙坦作為血管緊張素受體拮抗劑，其口服的效果比較好，具有較高的特異性，對ATⅠ受體有高度選擇性，可封閉ATⅠ受體，刺激 ATⅡ受體，抑制醛固酮釋放，從而擴(kuò)張血管，降低血壓。當(dāng)其與氨氯地平聯(lián)合使用治療高血壓時(shí)，能夠使患者外周血管阻力降低，實(shí)現(xiàn)血管擴(kuò)張，進(jìn)而能夠有效發(fā)揮其協(xié)同作用，提高治療效果。替米沙坦屬于一種選擇性較強(qiáng)的非肽類血管緊張素，具有較強(qiáng)的耐受性，半衰期（T1/2）長，藥效平穩(wěn)，可使血壓水平有效降低。同時(shí)，還可以保護(hù)患者的靶器官，進(jìn)而促使患者心功能充分改善，使身心恢復(fù)時(shí)間明顯縮短。另外，氨氯地平在服用后會增強(qiáng)患者的交感神經(jīng)活性，且會出現(xiàn)踝部水腫的可能性，而與纈沙坦或替米沙坦聯(lián)合使用后，可以將這幾種不良反應(yīng)抵消，進(jìn)而降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。另外，通過調(diào)查及大量文獻(xiàn)查閱可知，替米沙坦的用藥成本較纈沙坦的低。因此臨床在給藥治療時(shí)，需要綜合考量患者的經(jīng)濟(jì)情況合理給藥，以便將藥物的經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值最大化地發(fā)揮出來。

綜上所述，高血壓患者接受臨床治療時(shí)，采用纈沙坦+氨氯地平或替米沙坦+氨氯地平均能夠保證理想的治療效果，可使患者的血壓得到有效的控制，具有較高的藥物安全性，但替米沙坦的降壓效果較纈沙坦更好，更具推廣應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]劉興善，張祖軍，李占江.纈沙坦或替米沙坦聯(lián)合氨氯地平在高血壓治療中的臨床效果[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，29（17）：98-100.

[2]李平飛，廖紀(jì)華.苯磺酸左氨氯地平片聯(lián)合替米沙坦片治療高血壓病的臨床價(jià)值[J].心電圖雜志（電子版），2020，9（3）： 244-245.

[3]劉茀.氨氯地平聯(lián)合替米沙坦治療原發(fā)性高血壓的療效及對血清脂聯(lián)素的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2013，30（5）：864-866.