李利彪，娜仁高娃，郭樂樂，郭春燕，孫俊枝，韓志強*

（1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010000；2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學通遼臨床醫(yī)學院，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

麻醉學是一門研究在臨床上通過麻醉實現(xiàn)對生命機能的調(diào)控、疼痛診療以及重癥監(jiān)測治療的科學，多用于手術過程以及急救過程[1]。而在該門學科的長期教學過程中發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)教學模式讓學生經(jīng)過完整的公共課與專業(yè)課學習后直接進入臨床實踐，易造成理論與臨床應用的脫節(jié)，培養(yǎng)人才的效能低下[2]。同時，學生在只進行理論課學習的過程中，也因為缺乏在臨床操作過程中眼見為實的應用指導，對很多知識不能很好地理解，因此導致學習效能低下[3]。而早期接觸臨床教學法可以有效克服傳統(tǒng)教學模式的多種弊端，使醫(yī)學教育模式朝著更符合醫(yī)學學科本身需要的方向發(fā)展，從而能有效提高學生培養(yǎng)質量[4-6]。早期接觸臨床為學生提供了一個早期接觸患者的平臺，使學生通過預見習、早期觀摩、模擬演練、輔助操作、臨床知識宣講等途徑逐步接觸患者并展開有效麻醉操作，同時強化學生麻醉學臨床實際應用技能，一方面激發(fā)學生學習熱情，另一方面為學生的后期課程學習打下堅實的理論基礎和應用基礎。本次研究為探究早期接觸臨床在麻醉學教學中的價值，選取我院2014級和2015級麻醉學專業(yè)本科生40人作為研究對象進行研究，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014級和2015級麻醉專業(yè)本科生40人，根據(jù)教學方案的不同隨機分為對照組和觀察組，每組各20人，其中對照組男14人、女6人，年齡20～24歲，平均年齡為（22.3±1.3）歲；觀察組男12人、女8人，年齡20～24歲，平均年齡為（21.9±1.8）歲。兩組學生在年齡、性別等一般資料方面比較并無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對照組學生在大一、大二進行相關理論課學習，大三暑假按照學校要求到醫(yī)院進行臨床實習，實習過程中遇到問題可隨時聯(lián)系學校教師，實習結束后進行相關考核。醫(yī)師根據(jù)學生實際表現(xiàn)給予評分，并進行筆試考核。

觀察組采用早期接觸臨床教學法，學生在大二暑假分批隨教師到醫(yī)院麻醉科進行麻醉過程觀摩并跟隨教師進行有關患者訪視。在大三暑假再次分批隨教師到醫(yī)院麻醉科觀摩，觀摩滿3次后進行一次輔助教師麻醉嘗試。具體為讓學生先充分了解醫(yī)院的規(guī)章制度，在其大二暑假第一次進行觀摩和訪視前，向學生介紹流程以及具體內(nèi)容，然后帶領學生進行術前訪視以及生命體征基本檢查，向學生講解每個項目的重點內(nèi)容和目的，并做好病史詢問，讓學生熟悉工作環(huán)境，觀摩無菌操作前、中、后的準備內(nèi)容及其方式，熟悉麻醉過程。之后為學生提問環(huán)節(jié)，教師需耐心解答，并設置相關知識的臨時提問考核。在學生大三暑假再次跟隨教師到醫(yī)院麻醉科實習時，教師在觀摩前先對學生進行相關知識的筆試，之后帶領學生進行與大一暑假時相似的工作，學生跟隨觀摩達3次時，開始參與臨床輔助麻醉工作，操作前先進行模擬演練，跟隨相關醫(yī)師進行麻醉前藥品器具的準備與檢查，以及其他麻醉中要做的工作，實際麻醉時每位學生都由一位醫(yī)師監(jiān)督，以便出現(xiàn)意外時能及時糾正。輔助麻醉項目操作結束后，根據(jù)學生實際表現(xiàn)給予評分，并再次進行筆試。學生最終的考核結果按照大三暑假實習的臨床表現(xiàn)和筆試成績進行綜合評估。

1.3 觀察指標

評估學生的臨床表現(xiàn)、麻醉相關知識掌握程度以及對教學方式的滿意度。對學生臨床表現(xiàn)的估主要包括麻醉前訪視、麻醉藥物管理、麻醉技能操作、麻醉問題處理、病歷書寫5項，每項滿分為100分，由我院麻醉學教研室不清楚學生分組的一名教師按照制定的臨床表現(xiàn)評分表進行打分，最后得出這5項的平均分作為臨床表現(xiàn)總成績，得分越高則表示臨床表現(xiàn)越好。麻醉相關知識掌握程度通過筆試成績量化，筆試題目由我院統(tǒng)一確定，包含麻醉操作技能知識、注意事項等方面，總分100分，得分越高則表示對知識的掌握程度越好。對教學方式的滿意度測評由參與研究的40名學生按照我院自行設計的調(diào)查表進行無記名評價，主要包括專業(yè)知識培養(yǎng)、臨床意識培養(yǎng)、明確學習目標、適應麻醉環(huán)境、理論結合實踐效率、加強醫(yī)患溝通6項，每項滿分100分，得分越高則表示對該教學方式的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究采用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，對計量資料進行χ2檢驗，用（±s）表示；計數(shù)資料進行 t檢驗，用[n（%）]表示。P＜0.05，提示差異存在顯著性。

2 結果

2.1 兩組學生臨床表現(xiàn)與麻醉相關知識掌握程度比較

觀察組學生的臨床表現(xiàn)總成績?yōu)椋?4.0±7.9）分，筆試成績?yōu)椋?4.2±7.6）分，均顯著高于對照組見表1。

表1 兩組學生臨床表現(xiàn)與麻醉相關知識掌握程度比較（±s，分）

表1 兩組學生臨床表現(xiàn)與麻醉相關知識掌握程度比較（±s，分）

對照組觀察組t值P組別 麻醉問題處理80.1±6.4 90.6±8.3 4.284＜0.05麻醉前訪視80.3±8.5 94.2±9.7 6.238＜0.05麻醉藥物管理84.6±8.3 97.1±7.2 5.967＜0.05麻醉技能操作82.3±8.8 91.5±7.6 3.153＜0.05病歷書寫86.2±6.9 96.4±6.8 4.198＜0.05筆試成績86.1±7.3 94.2±7.6 3.657＜0.05

2.2 兩組學生對教學方式的滿意度比較

觀察組學生對專業(yè)知識培養(yǎng)、臨床意識培養(yǎng)、明確學習目標、適應麻醉環(huán)境、理論結合實踐效率、加強醫(yī)患溝通均顯著高于對照組，見表2。

表2 兩組學生對教學方式的滿意度比較（±s，分）

表2 兩組學生對教學方式的滿意度比較（±s，分）

對照組（n=20）觀察組（n=20）t值P組別 適應麻醉環(huán)境78.7±9.1 91.6±6.2 7.338＜0.05專業(yè)知識培養(yǎng)86.4±7.2 91.1±7.6 3.081＜0.05臨床意識培養(yǎng)73.2±7.9 88.4±7.6 6.298＜0.05明確學習目標72.3±8.8 83.7±7.5 4.296＜0.05理論結合實踐效率72.6±7.5 88.7±7.4 6.157＜0.05加強醫(yī)患溝通76.6±7.5 92.5±6.6 6.589＜0.05

3 討論

3.1 目前醫(yī)學院校本科教育的困境

目前由于師資和臨床機會的缺乏或者條件限制等原因，我國多數(shù)醫(yī)學院校的醫(yī)學生教育仍采用傳統(tǒng)模式，即先灌輸式講解所有相關醫(yī)學知識，而后再進行臨床實踐，其不足之處在于理論知識與臨床應用脫節(jié)，學生難以很好地消化由臨床總結的理論知識，導致其綜合能力相對較差[7-9]。由于與臨床脫節(jié)，學生的學習目標只在于如何提高考試成績而非學以致用，理論抽象灌輸均是較為枯燥的碎片化知識，容易造成學生的厭學情緒[10]。

3.2 激發(fā)學生學習興趣，提高學生的學習積極性

早期接觸臨床教學法作為現(xiàn)代醫(yī)學教育的主流模式之一，主要存在以下優(yōu)勢：（1）早期接觸臨床有利于促進麻醉學專業(yè)學生個人能力的提升及其學習態(tài)度的積極變化[11-12]。這是因為對于麻醉學專業(yè)學生而言，若早期接觸臨床患者，則能較容易體會到自己在臨床工作中的角色，從而認識到將理論知識與臨床實踐相結合的重要性。經(jīng)過術前訪視、詢問病史、記錄信息、麻醉前后的相關準備，觀摩并參與操作過程等，再回歸到課堂所學，使學生的學習能力以及對該學科學習的積極性有了較大幅度提升。與此同時，早期對學生溝通能力進行培養(yǎng)可以使學生建立起對患者的人文關懷意識和醫(yī)患和諧發(fā)展意識，有利于其后續(xù)工作的開展。（2）早期接觸臨床教學法有利于學生職業(yè)素養(yǎng)的形成[13-14]。早期接觸臨床教學法是對國外教育體系和模式進行了一定程度的借鑒，一方面彌補了國內(nèi)臨床醫(yī)學專業(yè)傳統(tǒng)教學模式中缺乏理論結合實際培養(yǎng)的缺陷，另一方面也是一種對新型教育模式可行性及其進步性的實驗。該教學法在麻醉學專業(yè)學生完成相關理論課程學習后不久實施，學生對于相關知識的記憶還比較深刻時，將學生分配到臨床科室，在帶教醫(yī)師的統(tǒng)一組織下進入臨床，對整個流程進行觀摩學習，逐漸接觸和參與臨床工作。一方面可以使學生快速適應臨床，另一方面鞏固所學，促使學生有意識地思考所學理論知識的應用技巧和設置目的，提升其臨床應用和回歸課本的能力，增加其對于臨床麻醉工作的感性認識，對醫(yī)院內(nèi)部麻醉流程有一個初步了解，這些舉措對于學生臨床思維的構建、學習熱情的升高，均有很好的促進作用。在該種模式下，學生遇到問題時可以在臨床操作完成后再次有目的性地回歸課本進行探討，或者與教師或醫(yī)師交流溝通，形成一個良性循環(huán)，有助于臨床創(chuàng)新性思維的形成，培養(yǎng)學生對專業(yè)的熱愛之情和積極探索精神。（3）早期接觸臨床教學法有利于麻醉學專業(yè)學生臨床思維的建立與臨床能力的提高[15]。早期接觸臨床促使麻醉學專業(yè)學生思考并主動將已知理論知識應用到臨床實踐中，此外，通過臨床實踐不但能使學生的臨床能力得到鍛煉，同時也使學生對所學知識有了更深刻的了解。由此可見，早期接觸臨床教學法對于麻醉學專業(yè)學生的重要意義在于激發(fā)其學習興趣，增強其將來成為麻醉科醫(yī)生的責任感和使命感。劉巖[16]在其研究中發(fā)現(xiàn)，對麻醉學專業(yè)學生進行早期接觸臨床培養(yǎng)，相比傳統(tǒng)教學模式，學生的醫(yī)患溝通能力以及對教學模式的滿意度均有顯著提升（P＜0.05）。

3.3 早期接觸臨床教學法優(yōu)于傳統(tǒng)教學法

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組學生的臨床表現(xiàn)總成績?yōu)椋?4.0±7.9）分，筆試成績?yōu)椋?4.2±7.6）分，均顯著高于對照組的（82.7±7.8）分、（86.1±7.3）分（均 P＜0.05），說明通過早期接觸臨床教學法可以有效提高麻醉學專業(yè)學生的理論知識學習與臨床操作能力。觀察組學生對教學方式的滿意度各項評分均顯著高于對照組，說明早期接觸臨床教學法具有可行性。

綜上所述，早期接觸臨床教學法可提高麻醉學專業(yè)學生的學習積極性以及臨床運用能力，并得到學生高度認可，值得在麻醉學專業(yè)教學中推廣。