彭 雯 ，葉艷娜 ，朱雪梅

（1.東莞職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣東 東莞 523808；2.東莞市人民醫(yī)院，廣東 東莞 523059）

骨質(zhì)疏松（Ostepoprosis,OP）是由于全身骨量及骨組織微細(xì)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，骨脆性顯著升高，骨折風(fēng)險(xiǎn)增加的代謝性骨病變[1]。骨質(zhì)疏松癥是影響居民健康最常見的骨骼性疾病，疾病早期通常沒有明顯臨床表現(xiàn)[2]，如果不引起重視，隨著病情進(jìn)展可導(dǎo)致疼痛、脊柱變形和骨折等情況[3]，致殘、致死率高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，也導(dǎo)致巨大的醫(yī)療支出及家庭負(fù)擔(dān)[3]。教師是一個(gè)特殊群體，時(shí)刻承受來自工作、生活方面的壓力[3]，35～60歲教師是學(xué)校教學(xué)、管理的中堅(jiān)力量，背負(fù)的家庭及社會(huì)壓力最大[4]，也是最易發(fā)生骨質(zhì)疏松的年齡段[5]。本研究調(diào)查東莞地區(qū)在職教師骨質(zhì)疏松認(rèn)知程度及骨密度現(xiàn)狀，分析其影響因素，以便采取有效預(yù)防措施，推進(jìn)骨質(zhì)疏松防治工作，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2020年1—6月在東莞地區(qū)某體檢中心體檢的35～60歲在職教師1 000例，征得本人同意后進(jìn)行骨密度檢查并發(fā)放骨質(zhì)疏松知識(shí)調(diào)查問卷，符合入選標(biāo)準(zhǔn)且問卷內(nèi)容完整的985例，有效率98.5%。男性教師421人，女性教師564人，男女比例為1∶1.34，平均年齡（48.68±9.79）歲。本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：東莞市在職教師，知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往行卵巢切除手術(shù)；（2）近一年服用過抗癲癇、雌激素類、糖皮質(zhì)激素類藥物；（3）患內(nèi)分泌疾?。谞钆韵俟δ芸哼M(jìn)、甲狀腺功能亢進(jìn)或減退、糖尿病等），急性肝腎疾??；（4）患骨骼及骨關(guān)節(jié)組織疾?。唬?）絕經(jīng)過早（40歲以前）；（6）認(rèn)知功能障礙、聽力障礙或精神疾病。

1.3 研究方法

1.3.1 骨質(zhì)疏松認(rèn)知調(diào)查 采用自制骨質(zhì)疏松知識(shí)調(diào)查問卷，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的人員發(fā)放，現(xiàn)場填寫，專人回收，保障問卷質(zhì)量。參考骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)評(píng)價(jià)工具（ORAI）、骨質(zhì)疏松癥自我測評(píng)工具（OST）、簡易計(jì)算的骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)評(píng)價(jià)工具（SCORE）等,結(jié)合本地區(qū)特點(diǎn)及教師人群特點(diǎn)設(shè)計(jì)問卷。問卷內(nèi)容包括被調(diào)查者一般情況（性別、學(xué)歷、年齡、身高、體重等）及骨質(zhì)疏松知識(shí)（骨質(zhì)疏松相關(guān)危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、防治知識(shí)）。

1.3.2 骨密度檢測 使用日本CM-100超聲骨密度儀，由同一調(diào)查員操作，測量受試者跟骨骨密度，記錄骨密度T值和超聲速度SOS值。采用世界衛(wèi)生組織有關(guān)骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)，T≤-2.5為骨質(zhì)疏松，-2.5＜T＜-1.0為骨質(zhì)減少，T≥-1.0為骨質(zhì)正常。骨密度T值是一個(gè)相對值，骨超聲速度SOS值是一個(gè)絕對值，單位是m/s。SOS值測量部位及方法：測試前對測試人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，測試時(shí)間、地點(diǎn)、儀器、環(huán)境及客觀條件基本一致。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示。運(yùn)用Pearson相關(guān)分析法對骨密度及其影響因素進(jìn)行相關(guān)分析;將對骨密度有影響的因素進(jìn)行多元線性回歸分析，確定影響骨密度的主要因素，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以年齡、性別、是否絕經(jīng)（女性）作為劃分組別的依據(jù)，樣本年齡≥35歲，樣本總量為985例。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

符合入選標(biāo)準(zhǔn)且問卷內(nèi)容完整的研究對象985例，年齡35～60 歲，平均年齡（48.68±9.79）歲；男女比例為 1∶1.34；骨質(zhì)疏松179例（18.17%），骨質(zhì)減少354例（35.94%），骨質(zhì)正常452例（45.89%），骨質(zhì)異常檢出率為54.11%。

2.2 不同年齡教師骨密度情況

56～60歲組骨質(zhì)異常檢出率最高，其次為51～55歲組，35～40歲組骨質(zhì)異常檢出率最低。骨質(zhì)疏松是一種老年性、退化性疾病，隨著年齡的增長，患病風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)增加（見表1）。

表1 不同年齡教師骨密度情況[n（%）]

2.3 不同性別教師骨密度情況

男性教師和女性教師的骨質(zhì)異常檢出率分別為 48.70%、58.16%。對不同性別教師的骨密度檢測結(jié)果進(jìn)行Mann-Whitney U檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。女性教師骨質(zhì)異常檢出率明顯高于男性教師，見表2。

表2 不同性別教師骨密度情況[n（%）]

2.4 是否絕經(jīng)對女性教師骨密度的影響

本次調(diào)查中，女性教師占多數(shù)，共564例，其中絕經(jīng)104人，未絕經(jīng)460人。絕經(jīng)女教師骨質(zhì)異常檢出率為95.19%，未絕經(jīng)女教師骨質(zhì)異常檢出率為49.78%，行卡方檢驗(yàn)，χ2=51.7（P＜0.05）。由此可見，絕經(jīng)女教師出現(xiàn)骨質(zhì)異常的人數(shù)顯著增多（見表3）。

表3 是否絕經(jīng)對女性教師骨密度的影響[n（%）]

2.5 不同骨密度教師骨質(zhì)疏松認(rèn)知情況

985份問卷的平均得分為（7.62±3.82）分，骨質(zhì)疏松組各項(xiàng)得分均低于骨質(zhì)減少組及骨質(zhì)正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 4。

表4 不同骨密度教師調(diào)查問卷得分情況（±s，分）

表4 不同骨密度教師調(diào)查問卷得分情況（±s，分）

危險(xiǎn)因素骨質(zhì)正常組骨質(zhì)減少組骨質(zhì)疏松組組別 臨床表現(xiàn)2.15±0.85 2.04±0.86 1.75±1.02 3.45±1.53 3.23±1.72 2.85±1.51防治知識(shí)2.61±1.32 2.58±1.23 2.19±1.42總分8.21±3.70 7.85±3.81 6.79±3.95

3 討論

3.1 年齡與骨密度的關(guān)系

本次調(diào)查結(jié)果表明，56～60歲組骨質(zhì)異常檢出率最高，其次是51～55歲組，35～40歲組骨質(zhì)異常檢出率最低。說明年齡越大，骨質(zhì)疏松發(fā)生率越高，因此，中老年教師人群是重點(diǎn)關(guān)注和篩查對象，建議35歲以后定期檢測骨密度，預(yù)防可能出現(xiàn)的骨質(zhì)疏松等情況，提高生活質(zhì)量[6]。同時(shí)，要關(guān)注和重視中老年教師的生活和工作狀態(tài)，開展骨健康宣教工作。35～40歲組雖然沒有檢出骨質(zhì)疏松者，但已有24.23%的人出現(xiàn)骨質(zhì)減少情況，41～45歲組骨質(zhì)異常檢出率達(dá)37.05%，說明骨質(zhì)疏松呈年輕化趨勢。國內(nèi)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，教師群體的骨密度明顯低于戶外工作者，而骨質(zhì)疏松發(fā)生率明顯升高[7]，究其原因在于教師長期從事教學(xué)工作，很少進(jìn)行抗阻力量訓(xùn)練和有氧耐力運(yùn)動(dòng)，容易出現(xiàn)肥胖、體脂含量過高。此外，也可能與長期室內(nèi)工作缺乏日照，導(dǎo)致皮膚合成維生素D減少，影響鈣質(zhì)吸收有關(guān)。

3.2 性別與骨密度的關(guān)系

女性教師與男性教師的骨質(zhì)疏松檢出率分別為19.33%、16.63%，主要原因是女性常因工作忙碌而忽視運(yùn)動(dòng)，為了身材而過度節(jié)食或經(jīng)常飲食不規(guī)律,以及為了美白而嚴(yán)密防曬。絕經(jīng)女教師在骨質(zhì)疏松組、骨質(zhì)減少組、骨質(zhì)正常組中分別占62.50%、32.69%、4.81%，未絕經(jīng)女教師分別占9.57%、40.22%、50.21%，可見骨質(zhì)疏松組絕經(jīng)人數(shù)顯著增多，這主要是由于女性進(jìn)入更年期后，雌激素水平驟然下降，破骨細(xì)胞活性相對升高，導(dǎo)致骨量丟失速度加快，而中老年男性激素水平比較穩(wěn)定，對骨密度影響較小，下降速度也相對緩慢。因此，對于絕經(jīng)后無雌激素使用禁忌證的婦女,可進(jìn)行雌激素替代治療,能有效預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生。

3.3 骨質(zhì)疏松認(rèn)知情況與骨密度的關(guān)系

本研究結(jié)果表明，骨質(zhì)疏松組骨質(zhì)疏松知識(shí)問卷總分及各維度得分均低于骨質(zhì)正常組和骨質(zhì)減少組，骨質(zhì)異常組對骨質(zhì)疏松相關(guān)知識(shí)的了解和認(rèn)知度有待提高，骨質(zhì)疏松預(yù)防措施單一。日常預(yù)防或臨床診療過程中，應(yīng)該關(guān)注年齡、性別、飲食、運(yùn)動(dòng)等因素，增強(qiáng)教師主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)，給予其更加專業(yè)、規(guī)范的指導(dǎo)。一旦缺乏骨質(zhì)疏松防治知識(shí)，會(huì)延誤治療，從而導(dǎo)致惡性循環(huán)，出現(xiàn)一系列臨床癥狀，如骨質(zhì)退變、增生、變矮、腰背疼痛，最嚴(yán)重的后果是骨質(zhì)疏松性骨折（脆性骨折），即在受到輕微創(chuàng)傷或日?；顒?dòng)中隨時(shí)發(fā)生骨折[8]。因此，充分了解骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)及防治知識(shí)是非常必要的。大量研究表明，在骨質(zhì)疏松防治方面，積極開展規(guī)范的健康教育是非常必要的。

4 結(jié)語

本次研究發(fā)現(xiàn)，東莞地區(qū)在職教師骨質(zhì)異常已出現(xiàn)年輕化趨勢，但高危人群仍為中老年群體，女性尤為明顯，且該人群同時(shí)缺乏骨質(zhì)疏松相關(guān)知識(shí)，早期診斷和早期發(fā)現(xiàn)是防治骨質(zhì)疏松的關(guān)鍵。因此，要加強(qiáng)教師群體健康教育工作，引導(dǎo)其改變生活方式，鼓勵(lì)其養(yǎng)成健康的生活方式。同時(shí)，對高危人群進(jìn)行隨訪、早期診斷、規(guī)范防治，落實(shí)以基層醫(yī)院為首診、雙向轉(zhuǎn)診的骨質(zhì)疏松分級(jí)診療制度，有效降低骨質(zhì)疏松發(fā)病率及并發(fā)癥發(fā)生率，提高教師骨健康水平。