楊春霞，雷 慧，潘淑貞，梁艷麗，李 鳳

（廣東省吳川市人民醫(yī)院，廣東 吳川 524500）

骨科多收治外傷致殘或骨病患者，高齡、重癥比例高，加之手術創(chuàng)面大、臥床時間長，常產(chǎn)生痛苦、焦慮和急躁等不良情緒，也易發(fā)生壓瘡、感染等護理安全問題。面對安全風險高、工作強度大的骨科護理工作，護士易產(chǎn)生情感厭倦而影響工作熱情，不利于開展優(yōu)質(zhì)護理服務。我院是一所二級甲等綜合性醫(yī)院，一直重視護士素質(zhì)和能力培養(yǎng)。2020年4月21日至7月20日，我院以骨外科系統(tǒng)39名臨床護士為對象，按人文素質(zhì)培養(yǎng)模式進行為期3個月的人文關懷教育，以提升其共情能力，全面落實以患者健康為中心的護理理念，收到較理想的效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

本課題獲得醫(yī)院教育委員會審批，由護理部教育小組組織實施。教育對象為從事骨外科臨床護理工作并獲得護士執(zhí)業(yè)資格證書1年以上的護士，均為女性；本科以上學歷12人，大專及以下學歷27人；主管護師及以上職稱4人，護師及以下職稱35人；工作10年以上17人，10年及以下22人；30歲及以上18人，30歲以下21人。

1.2 方法

1.2.1 制訂人文素質(zhì)培養(yǎng)方案 分析骨外科系統(tǒng)護理人員結構和分布特點，存在年輕、工作期限短、職稱低的護士占多數(shù)現(xiàn)象，從服務禮儀培訓開始，規(guī)范語言、舉止、服飾、儀容、態(tài)度，以良好的精神面貌投入工作中，營造濃厚的人文關懷氛圍，全面提升護士的關懷能力和服務水準，并將理論應用于?？谱o理實踐，提高共情能力。（1）時間：2020年4月21日至7月20日。（2）主題：加強骨外科系統(tǒng)臨床護士人文素質(zhì)培養(yǎng)，提高共情能力。（3）培養(yǎng)模式：采用集中培訓和分組討論形式，包括理論授課、個案討論、護理查房、敘事教育、標準示范等，于每周五下午組織全體護士進行業(yè)務學習。（4）效果評價：教育前后分別采用人文關懷能力評價量表[1]（Caring Ability Inventory，CAI）和杰弗遜共情量表[2]（Jefferson Scale of Empathy Health Professionals，JSE-HP）進行評價，比較教育前后人文關懷能力和共情能力的變化。（5）考核與改進：培訓結束后分批次進行理論和操作考核，由護理部組織考核小組逐一進行，根據(jù)培訓效果建立持續(xù)教育訓練制度，持續(xù)改進。

1.2.2 人文素質(zhì)培養(yǎng)方法（1）理論授課：主要傳授有關人文素質(zhì)的理論知識，如護理倫理學、護士人文修養(yǎng)。授課教師以“每周一小課”形式授課，將人文關懷教育與整體護理相融合，在病房營造人文關懷護理服務氛圍，以專業(yè)化和人性化護理作為工作目標，培養(yǎng)護士的人文關懷素養(yǎng)。（2）個案討論法：通過個案分析進行人文關懷教育，利用晨會交班時間（每天半小時）尋找人文關懷事件，理論結合實際，交流自己的見解和感受，鞏固理論知識。（3）護理查房：每月1號和15號各組織查房一次，選擇典型病例分析人文問題，主講人模擬現(xiàn)場，解讀情景。如靜脈輸液穿刺不成功如何主動向患者道歉，當操作需要裸露隱私部位時如何用床單或布簾保護患者，當患者情緒緊張焦慮時如何用語言安慰患者。（4）敘事教育法[3]：通過敘事護理這一語言溝通方式，有序引導患者敘述故事。把敘事療法作為一種治療手段，組織護士分組實行，認真聆聽患者的故事，走進患者的世界，幫助患者樹立生命責任感。（5）標準示范法：科室建立一個人文關懷標準示范試點病房，安放便民意見箱，根據(jù)患者需求改進病房設施，提供優(yōu)質(zhì)服務，在護患溝通上多做解釋，理解患者的痛苦，與患者建立信賴關系，打造骨外科系統(tǒng)人文關懷標桿。

1.3 評價指標

1.3.1 人文關懷能力評價量表 該量表包含耐心（10個條目）、理解（14個條目）和勇氣（13個條目）3個維度37個條目，采用Likert 7級評分法，1分表示完全反對，7分表示完全贊同，其中第13條需反向計分，其他均為正向計分。總分37～259分，耐心維度10～70分，理解維度14～98分，勇氣維度13～91分，得分越高表示人文關懷能力越強。根據(jù)國際關懷能力標準，將人文關懷能力評價量表得分分為低（＜203分）、中（203～220分）、高（＞220分）3個等級。該量表由馬語蓮翻譯修訂，Cronbach′s α系數(shù)為0.93，有良好信度。

1.3.2 杰弗遜共情量表 該量表由美國杰弗遜大學醫(yī)學教育和健康護理研究中心于2001年編制，我國學者安秀琴于2008年翻譯成適合醫(yī)務人員使用的共情量表。量表共有情感護理（7個條目）、換位思考（3個條目）、觀點采擇（10個條目）3個維度20個條目，每個條目采用1～7級評分法，從“完全不同意”到“完全同意”計分，總分20～140分，得分越高說明共情能力越強。中文版量表 Cronbach′s α系數(shù)和分半系數(shù)分別為 0.75、0.77，重測信度為 0.66。

1.4 統(tǒng)計方法

本研究采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件完成數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）描述，組間比較采用t檢驗，雙側檢驗水準α設為0.05。

2 結果

2.1 人文關懷能力比較

教育前外科臨床護士人文關懷能力評價量表總分為（195.51±8.76）分，處于低等級；教育后總分升至（231.92±8.54）分，處于高等級。教育前后量表得分比較有顯著性差異（P＜0.01，見表 1）。

表1 人文教育前后護士人文關懷能力評價量表得分比較（±s，分）

表1 人文教育前后護士人文關懷能力評價量表得分比較（±s，分）

n教育后教育前39 39 t值P值耐心63.90±3.31 52.46±4.58 12.356 0.000理解86.15±3.45 72.15±4.57 16.975 0.000勇氣81.87±5.14 70.90±4.51 9.890 0.000總分231.92±8.54 195.51±8.76 28.508 0.000

2.2 共情能力比較

教育前外科臨床護士共情量表總分為（74.38±6.64）分，處于中下水平；教育后總分升至（108.31±5.60）分，處于中上水平。教育前后量表得分比較具有顯著性差異（P＜0.01，見表2）。

表2 教育前后護士共情量表得分比較（±s，分）

表2 教育前后護士共情量表得分比較（±s，分）

n教育后教育前39 39 t值P值情感護理35.36±2.96 21.44±3.60 20.643 0.000換位思考15.90±2.17 10.44±2.54 11.544 0.000觀點采擇57.05±4.32 42.51±4.67 13.208 0.000總分108.31±5.60 74.38±6.64 32.142 0.000

3 討論

3.1 人文素質(zhì)培養(yǎng)模式可提高外科臨床護士的人文關懷能力

醫(yī)院管理者按人文素質(zhì)培養(yǎng)模式，對我院外科臨床護士進行人文關懷教育，可提高其人文關懷能力，建立良好護患關系。有研究表明[4]，我國護理人員人文關懷能力略低于國外。目前我國護理教育注重理論知識和實踐技能，忽視了對學生人文關懷能力的培養(yǎng)。我院骨外科護理工作存在急癥多、搶救多、患者病情重且變化復雜的特點，而骨外科系統(tǒng)的39名臨床護士中，年輕、工作期限短、職稱低的護士占多數(shù)。教育前采用人文關懷能力評價量表對外科臨床護士的人文關懷能力進行調(diào)查，總分為（195.51±8.76）分，根據(jù)國際關懷能力評定標準處于低等級（總分＜203分）。人文關懷是護理的本質(zhì)和核心，與護理有著天然不可分割的聯(lián)系[5-7]。我院護理部按人文素質(zhì)培養(yǎng)模式對骨外科系統(tǒng)39名臨床護士進行為期3個月的人文關懷教育，從服務禮儀培訓開始，包括語言和舉止、服飾、儀容、態(tài)度等，制定人文護理新標準，理論教學結合形體訓練，因材施教，提高人文關懷素養(yǎng)，以滿足社會發(fā)展需要。建立有針對性的教育制度，通過個案討論、護理查房、敘事護理等活動進行討論、評判和反思，將人文關懷融入護理活動，以分析和評價人文關懷事件為主，在案例中得到深刻的感悟，切實提升自身人文關懷能力。將“以人為本”護理理念貫穿于護理實踐，感悟人文關懷的內(nèi)涵，并建立人文關懷標準示范試點病房，把護理的科學性與人文性緊密結合，培養(yǎng)護士的責任感，提升人文關懷素養(yǎng)。教育后外科臨床護士人文關懷能力評價量表總分升至（231.92±8.54）分，處于高等級（總分＞220分）。

3.2 人文素質(zhì)培養(yǎng)模式可提高外科臨床護士的共情能力

醫(yī)院管理者按人文素質(zhì)培養(yǎng)模式，對我院外科臨床護士進行人文關懷教育，可提高其共情能力，給予患者更舒適和更滿意的護理服務，提升護理服務水平。共情又譯作移情、通情、感情移入、同理心等，由德國哲學家Robert Vischer首次提出，是指個體由于理解了他人的情緒而產(chǎn)生與之相似的情緒體驗，是個人能夠以他人為中心、識別他人的觀點并能親身體驗他人情緒的心理過程[8-10]。因護理工作的獨特性及高負荷性，外科護士是共情疲勞的易感人群，易產(chǎn)生共情疲勞和工作倦怠。教育前采用杰弗遜共情量表對骨外科系統(tǒng)的39名臨床護士進行調(diào)查，其總分為（74.38±6.64）分，處于中下水平，低于陳燕紅等[11]的研究結果。共情能力是一種重要的溝通交流技巧，是對別人的處境感同身受并進行換位思考的能力[12]。本科室通過理論授課、個案討論、護理查房、敘事教育、標準示范等靈活模式，加強護士的情感能力和職業(yè)能力培訓，使其轉變傳統(tǒng)觀念，靈活運用人文知識給患者提供高質(zhì)量的人文關懷服務，向患者大膽表達關心和安慰，把所學理論知識和臨床實際相結合，提升人文關懷能力。共情作為護患溝通的重要技能，不僅可以給患者帶來積極影響，緩解其心理壓力，提升治療依從性，還可以促進護士的專業(yè)成長，提高工作滿意度和職業(yè)成就感。1973年共情的概念被引入護理領域，并在臨床實踐中得到正確應用[13-15]。我院護理管理者在外科臨床護士人文關懷教育中加入共情能力培訓，引導護士通過敘事療法等手段，深入患者的主觀世界，識別和評價患者的情感狀況，形成有效的護理干預，滿足患者的生理需要，減輕患者的心理痛苦。表2顯示，教育后外科臨床護士共情量表總分升至（108.31±5.60）分，處于中上水平。

4 結語

醫(yī)院管理者按人文素質(zhì)培養(yǎng)模式對外科臨床護士進行人文關懷教育，可提高其人文關懷能力和共情能力，建立良好的護患關系，提升護理服務水平。共情是心理學的概念，是人本主義心理學的心理治療核心技術，可幫助護士提高交流技巧以應對各種護患矛盾，提升職業(yè)幸福感，減少職業(yè)厭倦。但對于共情能力的干預研究仍在探索階段，且研究樣本量偏小，可能導致結果有偏差，今后將進一步擴大樣本量，進行多學科、多中心乃至全醫(yī)院的應用，以便確定此干預措施的可行性和科學性。