楊華瑾，賀高美，林志玲，陳 偉

（深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東 深圳 518112）

牙周炎屬于糖尿病并發(fā)癥之一，主要因機(jī)體免疫力下降，牙周組織無法抵擋局部致病因子侵入進(jìn)而引發(fā)[1]。研究顯示，2型糖尿病提高了牙周炎發(fā)生率，且兩者呈雙向關(guān)系，2型糖尿病能促進(jìn)牙周炎病情發(fā)展，而牙周炎則影響患者血糖水平，互為高危因素[2-3]。常規(guī)護(hù)理雖能在一定程度上糾正患者不良行為認(rèn)知，提高患者健康知識(shí)水平，但因牙周炎病程較長且復(fù)發(fā)率高，極易使患者產(chǎn)生抵觸情緒，導(dǎo)致血糖水平及復(fù)發(fā)率難以有效控制[4]。基于此，本研究將基于微信平臺(tái)的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于2型糖尿病合并牙周炎患者護(hù)理，旨在探討其對血糖控制及口腔衛(wèi)生情況的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

從我院2018年1月至2019年7月收治的糖尿病合并牙周炎患者中選取88例進(jìn)行研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各44例。對照組，男性24例，女性20例；年齡50～76歲，平均年齡（63.08±5.07）歲。觀察組，男性23例，女性21例；年齡52～78歲，平均年齡（63.83±5.01）歲。兩組患者一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理及隨訪，由護(hù)理人員實(shí)施健康宣教，講解牙周炎的危害、病因，糖尿病的危害，血糖監(jiān)測及控制方法等，讓患者充分了解口腔衛(wèi)生的重要性。觀察組在此基礎(chǔ)上增加基于微信平臺(tái)的護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：（1）由1名護(hù)士長、3名護(hù)士組成微信平臺(tái)干預(yù)小組，利用問卷對患者生活習(xí)慣、血糖監(jiān)測與健康知識(shí)掌握程度、健康行為等進(jìn)行評估，并建立個(gè)人健康檔案。（2）通過微信公眾號及微信群介紹糖尿病與牙周炎的病因、血糖監(jiān)測方法及注意事項(xiàng)等，利用文字、圖片、視頻以及微信課堂等方式對致病因素、常見誤區(qū)、飲食、血糖監(jiān)測、心理疏導(dǎo)等進(jìn)行宣教，改變患者不良行為認(rèn)知，護(hù)患間、患者間也可通過微信群交流，相互鼓勵(lì)。通過微信公眾號定期推送注意口腔衛(wèi)生及定時(shí)血糖監(jiān)測的重要性、不健康飲食的危害等相關(guān)信息。設(shè)置“牙周炎”“2型糖尿病”“口腔衛(wèi)生”“血糖監(jiān)測”等關(guān)鍵詞，患者輸入關(guān)鍵詞后界面會(huì)自動(dòng)彈出相關(guān)內(nèi)容。此外，患者還可直接與護(hù)理人員交流，及時(shí)反饋問題、解決問題。（3）當(dāng)發(fā)生緊急或特殊情況時(shí)，可提供個(gè)性化醫(yī)療咨詢，制定相應(yīng)護(hù)理方案。如針對血糖水平波動(dòng)的患者，指導(dǎo)其定時(shí)檢測血糖，對每次檢測結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)記錄，便于后期調(diào)整用藥方案；針對牙齦腫痛的患者，可指導(dǎo)其先采取冰敷措施后合理服藥；針對病情未得到緩解的患者，可指導(dǎo)其及時(shí)到醫(yī)院就診。（4）通過微信平臺(tái)對患者進(jìn)行隨訪，了解患者血糖達(dá)標(biāo)率、健康行為以及口腔衛(wèi)生改善情況，隨時(shí)與患者溝通并對其心理狀況進(jìn)行評估，予以心理疏導(dǎo)，例如，“最近情況已經(jīng)得到明顯改善”“不錯(cuò)喲，要繼續(xù)堅(jiān)持”“做得很好，加油！你可以的”等，提醒患者注意口腔衛(wèi)生，堅(jiān)持血糖監(jiān)測，提高患者健康行為意識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對兩組血糖控制達(dá)標(biāo)率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對比達(dá)標(biāo)情況。（2）采用我院自制問卷對干預(yù)前后兩組血糖監(jiān)測、遵醫(yī)服藥、飲食及運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行調(diào)查，每項(xiàng)滿分為50分，得分越高表示健康行為水平越高。（3）于治療前后對兩組患者齦溝出血指數(shù)（SBI）、牙周袋深度（PD）、菌斑指數(shù)（PLI）進(jìn)行檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖控制達(dá)標(biāo)率比較

觀察組血糖控制達(dá)標(biāo)率為95.45%，明顯高于對照組的81.82%（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組血糖控制達(dá)標(biāo)情況比較[n（%）]

2.2 兩組健康行為評分比較

干預(yù)前，兩組血糖監(jiān)測、遵醫(yī)服藥、飲食及運(yùn)動(dòng)管理等健康行為評分無明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組上述健康行為評分均較對照組高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組健康行為評分比較（±s，分）

表2 兩組健康行為評分比較（±s，分）

注：與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05；與干預(yù)后對照組比較，bP＜0.05

觀察組對照組組別 遵醫(yī)服藥30.14±4.71 41.86±5.73ab 30.15±4.70 35.81±5.13a干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后飲食23.51±2.17 43.64±3.99ab 23.53±2.18 34.57±3.13a運(yùn)動(dòng)管理20.72±3.52 40.10±4.81ab 20.73±3.53 31.59±4.08a時(shí)間 血糖監(jiān)測27.38±4.81 42.81±5.74ab 27.39±4.82 33.10±5.14a

2.3 兩組口腔衛(wèi)生評分比較

干預(yù)前，兩組口腔衛(wèi)生評分比較無明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組口腔衛(wèi)生評分明顯高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組口腔衛(wèi)生評分比較（±s）

表3 兩組口腔衛(wèi)生評分比較（±s）

注：與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05；與干預(yù)后對照組比較，bP＜0.05

時(shí)間觀察組對照組組別 PD（mm）5.82±1.10 2.71±0.57ab 5.81±1.09 4.50±0.79a干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后SBI 4.15±0.67 1.18±0.14ab 4.16±0.72 2.58±0.57a PLI 4.60±0.91 1.30±0.31ab 4.61±0.92 2.91±0.54a

3 討論

3.1 糖尿病合并牙周炎護(hù)理現(xiàn)狀

牙周炎屬于常見感染性疾病，2型糖尿病是以高血糖為主要特征的慢性疾病，兩者相互影響，糖尿病會(huì)進(jìn)一步加重牙周炎，牙周炎也會(huì)對血糖水平造成影響[5-6]。若不及時(shí)采用有效措施，不僅患者血糖水平會(huì)發(fā)生波動(dòng)，還會(huì)使牙槽骨遭到嚴(yán)重破壞，對患者生存質(zhì)量造成影響[7-8]。因此，如何通過有效措施提高患者健康知識(shí)水平，改善患者口腔衛(wèi)生情況，提高其血糖控制達(dá)標(biāo)率具有重要意義。

3.2 基于微信平臺(tái)的護(hù)理干預(yù)能提高血糖控制達(dá)標(biāo)率

本研究將基于微信平臺(tái)的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于2型糖尿病合并牙周炎患者，比較兩組血糖控制達(dá)標(biāo)率及血糖監(jiān)測、遵醫(yī)服藥、飲食及運(yùn)動(dòng)管理等健康行為評分。結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組血糖控制達(dá)標(biāo)率及健康行為評分均優(yōu)于對照組，表明將基于微信平臺(tái)的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于2型糖尿病合并牙周炎患者，效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，不僅能夠提高患者血糖控制達(dá)標(biāo)率還能使其健康行為得到改善。

3.3 基于微信平臺(tái)的護(hù)理干預(yù)能夠改善患者健康行為與口腔衛(wèi)生情況

本研究將基于微信平臺(tái)的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于2型糖尿病合并牙周炎患者，并對兩組口腔衛(wèi)生評分進(jìn)行比較。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，觀察組口腔衛(wèi)生評分明顯高于對照組，進(jìn)一步證實(shí)基于微信平臺(tái)的護(hù)理干預(yù)可明顯改善患者口腔衛(wèi)生情況。其原因在于通過微信對患者進(jìn)行隨訪，可增進(jìn)護(hù)患交流，增強(qiáng)患者自我管理能力，患者間也可利用微信平臺(tái)溝通、相互鼓勵(lì)、互相監(jiān)督，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心[9-10]。常規(guī)護(hù)理主要通過健康知識(shí)宣教使患者正確認(rèn)識(shí)疾病、了解注意事項(xiàng)，進(jìn)而改善患者健康行為，但因病程較長，絕大部分患者難以長期堅(jiān)持導(dǎo)致遠(yuǎn)期效果不佳[11]。基于微信平臺(tái)的護(hù)理干預(yù)通過微信公眾號及微信群發(fā)送文字、圖片、視頻等，讓患者直觀了解疾病，在發(fā)生緊急與特殊情況時(shí)，可給予其個(gè)性化醫(yī)療咨詢，制定相應(yīng)護(hù)理方案，及時(shí)調(diào)整護(hù)理、用藥方案，再利用微信平臺(tái)進(jìn)行隨訪，了解其血糖達(dá)標(biāo)率、健康行為、口腔衛(wèi)生改善情況，評估其心理狀況，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)?；谖⑿牌脚_(tái)的護(hù)理干預(yù)通過引導(dǎo)患者利用碎片化時(shí)間學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識(shí)，使患者出院后依然可以獲得持續(xù)、科學(xué)的健康宣教，具有持續(xù)性提高患者健康知識(shí)水平的作用[12]。

綜上所述，基于微信平臺(tái)的護(hù)理干預(yù)可提高2型糖尿病合并牙周炎患者血糖控制達(dá)標(biāo)率，改善其健康行為及口腔衛(wèi)生情況，值得推廣。