甘付華

摘要：目的：對(duì)腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)在子宮肌瘤治療中的應(yīng)用效果以及對(duì)患者術(shù)中出血量的影響進(jìn)行分析。方法：選取我院于2020年7月到2021年7月期間收治的50例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，按照手術(shù)方法的不同將所有研究對(duì)象平均分成兩組，對(duì)照組用常規(guī)開腹手術(shù)將患者子宮肌瘤剔除，觀察組采用腹腔鏡下子宮剔除術(shù)對(duì)患者展開治療，對(duì)比兩組手術(shù)出血量以及臨床療效。結(jié)果：對(duì)比發(fā)現(xiàn)觀察組患者術(shù)中出血量明顯比對(duì)照組少，且觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)排氣的時(shí)間以及住院時(shí)間更短，另外觀察組出現(xiàn)閉經(jīng)、術(shù)后感染、陰道滲血等并發(fā)癥的概率明顯低于對(duì)照組。（P<0.05）結(jié)論：腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的應(yīng)用可有效減少術(shù)中出血量，同時(shí)縮短患者手術(shù)時(shí)間、出院時(shí)間，促進(jìn)患者術(shù)后更快恢復(fù)，此外腹腔鏡下子宮剔除術(shù)的應(yīng)用還可以有效降低感染、陰道滲血等并發(fā)癥發(fā)生率，該手術(shù)方式臨床應(yīng)用效果顯著，值得推廣。

關(guān)鍵詞：臨床療效;腹腔鏡下子宮剔除術(shù);子宮肌瘤;術(shù)中出血量

子宮肌瘤全稱子宮平滑肌瘤，是一種女性生殖系統(tǒng)腫瘤疾病，子宮肌瘤屬于良性腫瘤，由平滑肌和周邊結(jié)締組織組成。子宮肌瘤雖然屬于良性腫瘤，不過仍然會(huì)對(duì)患者生活工作造成一定影響，子宮肌瘤最直接的影響在于對(duì)子宮的壓迫，隨著肌瘤體積的不斷增加，還會(huì)累及膀胱與輸尿管。子宮肌瘤不及時(shí)處理，可能會(huì)導(dǎo)致患者一側(cè)腎功能的喪失。子宮肌瘤大多癥狀不明顯，月經(jīng)異常、下腹脹痛、白帶增多等癥狀均為臨床常見癥狀，因此容易被患者忽視。隨著病情的不斷發(fā)展，可能會(huì)引起貧血、高血壓等全身性癥狀，嚴(yán)重可導(dǎo)致女性不孕，因此子宮肌瘤患者應(yīng)盡早接受治療[1]。子宮肌瘤剔除術(shù)是該良性腫瘤疾病的常見治療手段，傳統(tǒng)子宮肌瘤剔除術(shù)需要開腹，手術(shù)創(chuàng)口大，恢復(fù)慢，且容易出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，而腹腔鏡手術(shù)的出現(xiàn)則可以在很大程度上彌補(bǔ)傳統(tǒng)手術(shù)方式的不足，鑒于此，本院對(duì)腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的應(yīng)用影響與應(yīng)用效果展開研究，研究過程及結(jié)果如下。

1資料和方法

1.1 一般資料

選取我院于2020年7月到2021年7月期間收治的50例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，按照手術(shù)方法的不同將所有研究對(duì)象平均分成兩組，每組25例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查確診為子宮肌瘤，研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)同意，患者知情且已經(jīng)在知情同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：將凝血障礙者、子宮內(nèi)膜惡性病變者、已經(jīng)出現(xiàn)宮腔變形的壁間肌瘤患者排除在外。觀察組年齡30～52歲，均齡42.26±10.74歲。對(duì)照組年齡29～51歲，均齡41.26±11.64歲。兩組患者一般資料呈現(xiàn)良好均衡性，年齡、子宮肌瘤位置以及子宮肌瘤直徑等一般資料沒有明顯差別，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），能夠進(jìn)行比較。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)子宮肌瘤剔除術(shù)治療。引導(dǎo)患者以膀胱截石位躺在手術(shù)臺(tái)上，采用腰硬聯(lián)合硬膜外麻醉聯(lián)合的麻醉方式對(duì)患者進(jìn)行麻醉。常規(guī)消毒后做開腹切口，將腫瘤切除后對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗，檢查完畢后關(guān)閉切口，用蛋白線將切口縫合。

觀察組對(duì)患者實(shí)施腹腔下子宮肌瘤剔除術(shù)。全麻過后，引導(dǎo)患者以膀胱截石位躺在手術(shù)臺(tái)上，讓患者保持頭低足高，頭部與足部角度相差30度左右。提前準(zhǔn)備好陰式子宮切除包、婦產(chǎn)科腹腔鏡器械包、超聲刀以及肌瘤鉆等手術(shù)器械。經(jīng)患者肚臍下側(cè)、右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)、臍輪下緣左側(cè)10到20cm處、恥骨聯(lián)合上緣2cm，左側(cè)旁開6到8cm處分別插入10mm、5mm、5mm、10mmTrocar，建立氣腹。將腹腔鏡頭從患者肚臍部穿入，借助腹腔鏡對(duì)患者腹部與盆腔處情況進(jìn)行檢查。借助穿刺針在患者子宮肌肉內(nèi)注入垂體后葉素，以抓鉗提取子宮。在對(duì)患者子宮肌瘤進(jìn)行切除時(shí)，若肌瘤蒂比較粗，這時(shí)候需要在瘤體表面將假包膜切開，將內(nèi)部瘤體提拉到表面，將肌瘤切除后，用0號(hào)可吸收線對(duì)創(chuàng)口展開8字縫合。對(duì)于肌瘤蒂比較細(xì)的瘤體，直接用電凝刀將瘤蒂切斷，將瘤體切除。針對(duì)肌壁間子宮肌瘤，在實(shí)施子宮肌瘤剔除的時(shí)候，首先需要將肌瘤明顯突出的位置切開，然后將穿刺針插入到瘤體附近的肌層內(nèi)，將10U垂體后葉素注入。用電凝刀將肌瘤表面的假包膜剔除，用大抓齒鉗將瘤體牽拉出，游離假包膜，以電凝方式止血后將瘤體剔除，將剔除后的瘤體用粉碎器切碎后取出，確保子宮肌瘤全部取出后縫合肌層，用生理鹽水對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗消毒，當(dāng)觀察不到創(chuàng)面血液后釋放人工氣腹，將手術(shù)器材全部取出，關(guān)閉腹腔后完成手術(shù)。

1.3 指標(biāo)觀察

對(duì)比兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，均數(shù)±平方差表示計(jì)量資料，組間比較使用t檢驗(yàn)，率表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)組間比較，存在明顯差異時(shí)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2結(jié)果

2.1 術(shù)中出血量及恢復(fù)情況相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

對(duì)比發(fā)現(xiàn)觀察組患者術(shù)中出血量明顯比對(duì)照組少，且觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)排氣的時(shí)間以及住院時(shí)間更短，組間對(duì)比差異性明顯，呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組出現(xiàn)閉經(jīng)、術(shù)后感染、陰道滲血等并發(fā)癥發(fā)生率更低，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

3討論

子宮肌瘤的治療分為保守治療與手術(shù)治療兩種方式，對(duì)于子宮肌瘤增長(zhǎng)緩慢的患者，可以選擇接受保守治療，與此同時(shí)定期到醫(yī)院體檢，當(dāng)發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤直徑已經(jīng)超過5cm，或者是發(fā)現(xiàn)體積增長(zhǎng)速度較快，這時(shí)候最好采用手術(shù)治療將瘤體盡早去除[6]。保守治療上，主要是通過米非司酮、三烯高諾酮以及達(dá)那唑?qū)颊哒归_治療，另外中醫(yī)藥也能夠在子宮肌瘤的治療中發(fā)揮一定作用，保守治療通常會(huì)有一定的副作用且長(zhǎng)期用藥會(huì)為患者帶來一定經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。針對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重出血、經(jīng)藥物治療改善無效的患者、存在慢性盆腔痛以及壓迫癥狀的患者、子宮肌瘤體積較大或數(shù)量多的患者、子宮肌瘤生長(zhǎng)迅速疑似會(huì)癌變的患者以及出現(xiàn)不孕且有生育需求的患者需要接受手術(shù)治療。根據(jù)不同的手術(shù)方式可以將子宮肌瘤手術(shù)分為三種，分別為組織破壞型手術(shù)、瘤體去除型手術(shù)以及子宮切除型手術(shù)。第一種手術(shù)是通過阻斷子宮肌瘤血流供應(yīng)或者是直接借助激光、電能、冷凍等方式對(duì)子宮肌瘤組織進(jìn)行破壞，通過腹腔鏡下子宮動(dòng)脈凝固術(shù)、腹腔鏡下子宮肌瘤激光消融術(shù)以及腹腔鏡下電凝子宮肌瘤消融術(shù)可以實(shí)現(xiàn)。第二種主要是經(jīng)腹或者是經(jīng)腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，凡是黏膜下肌瘤、內(nèi)突壁間肌瘤以及直徑大于6.5cm的肌瘤都可以通過宮腔鏡肌瘤剔除術(shù)來展開治療。凡是子宮動(dòng)脈不靠近子宮角、有保留生育需求、肌瘤直徑小于7cm的腫瘤患者都可以用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)來展開治療。對(duì)于年齡比較大的患者，由于沒有了生育需求，因此可以直接通過切除子宮的方式來展開治療。

本次研究中觀察組采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)患者展開治療，對(duì)照組則用開腹手術(shù)幫助患者將子宮肌瘤剔除。腹腔鏡作為近年來微創(chuàng)手術(shù)的代表，在手術(shù)治療中發(fā)揮重要作用。同傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)最突出的優(yōu)勢(shì)在于創(chuàng)口小。醫(yī)生在行開腹手術(shù)將子宮肌瘤剔除的過程中，會(huì)出現(xiàn)大量的血液，這些血液不僅恢復(fù)患者身體機(jī)能造成影響，還會(huì)干擾醫(yī)生的視線，從而影響醫(yī)生的手術(shù)操作，由于手術(shù)創(chuàng)口大，術(shù)后也更容易出現(xiàn)傷口感染的問題，導(dǎo)致傷口愈合較慢，影響患者出院時(shí)間。而腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的應(yīng)用，可以讓醫(yī)生借助腹腔鏡對(duì)患者的子宮肌瘤情況進(jìn)行更細(xì)致的觀察，讓手術(shù)操作更簡(jiǎn)單。另外，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)切口小，患者手術(shù)過程中出血更少，這樣一來，患者術(shù)后就更容易恢復(fù)，出院時(shí)間也會(huì)更早。本次研究結(jié)果顯示觀察組手術(shù)時(shí)間、出院時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)排氣時(shí)間均更短，同時(shí)術(shù)中出血量也明顯少于對(duì)照組。此外，觀察組出現(xiàn)盆腔黏連、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率更低，研究結(jié)果充分證實(shí)了腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。值得注意的是，為充分保證腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)手術(shù)優(yōu)勢(shì)，手術(shù)過程中醫(yī)生要注意牽拉肌瘤的手術(shù)注意手法輕柔，避免用力過猛導(dǎo)致假包膜血管撕裂，再者，肌瘤剔除完全之后盡快將子宮創(chuàng)面縫合可進(jìn)一步減少術(shù)中出血量。此外，將子宮肌壁切開后，應(yīng)該深探到肌瘤內(nèi)部，對(duì)解剖層次進(jìn)行準(zhǔn)確分析，從而進(jìn)一步促進(jìn)術(shù)中出血量的減少。

綜上所述，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的應(yīng)用可有效減少術(shù)中出血量，同時(shí)縮短患者手術(shù)時(shí)間、出院時(shí)間，促進(jìn)患者術(shù)后更快恢復(fù)。此外，腹腔鏡下子宮剔除術(shù)的應(yīng)用還可以有效降低感染、陰道滲血等并發(fā)癥發(fā)生率，該手術(shù)方式臨床應(yīng)用效果顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2]邢雅玲，李芳，楊玉芳，郝麗惠.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)患者應(yīng)激反應(yīng)炎癥水平及胃腸功能狀況的影響[J].中國婦幼保健，2021，36（23）：5590-5593.

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