杜秀榮

摘要：目的：通過對應(yīng)用胰島素治療患者使用胰島素的現(xiàn)狀調(diào)查，規(guī)范胰島素的使用達到幫助降低血糖，提高糖尿病患者生活質(zhì)量。方法：應(yīng)用本社區(qū)自定調(diào)查表，了解患者胰島素使用情況，針對不規(guī)范內(nèi)容，給予健康知識宣教及定期隨訪、跟蹤宣教，對于健康教育前、健康教育后患者胰島素注射的規(guī)范情況進行觀察。結(jié)果：宣教前，患者未深入的掌握胰島素注射技術(shù)等內(nèi)容。示教聯(lián)合反示教模式實施以后，患者對規(guī)范注射胰島素具有明顯的認(rèn)知。健康教育以后統(tǒng)計規(guī)范使用胰島素知識的知曉率，提升趨勢顯著，跟宣教前相比具備統(tǒng)計學(xué)價值，? ? ? （p<0.01）;同時在觀察糖化血紅蛋白水平方面，前后比較明顯下降，宣教以后的效果明顯的優(yōu)于宣教之前，具備統(tǒng)計學(xué)價值（p<0.01）。所有患者未發(fā)生嚴(yán)重低血糖。結(jié)論：通過對107例患者規(guī)范注射胰島素相關(guān)知識的培訓(xùn)，本組患者均能規(guī)范注射胰島素，有助于血糖平穩(wěn)達標(biāo)，可以將患者更科學(xué)的注射胰島素使糖尿病患者各項指標(biāo)好轉(zhuǎn)，延緩慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展，實際意義不言而喻。

關(guān)鍵詞：胰島素，規(guī)范注射，治療效果

糖尿病是臨床常見疾病，導(dǎo)致因素就是胰島素分泌或作用的缺陷，也可能是二者一起出現(xiàn)，導(dǎo)致了機體代謝紊亂的問題[1]。應(yīng)用胰島素治療的糖尿病患者較多，可以積極的改善患者自身血糖水平，但是很多患者還不能做到科學(xué)的掌握胰島素的注射技術(shù)知識，是影響胰島素治療效果的重要因素之一，同時缺少院外跟蹤檢查指導(dǎo)，也是引發(fā)血糖控制效果不理想的關(guān)鍵性原因。在糖尿病的治療過程中應(yīng)對患者進行全面、個性化的輔導(dǎo)，規(guī)范的胰島素注射可以使患者的血糖控制平穩(wěn)，達到良好的治療目的，有效防范產(chǎn)生糖尿病急慢性并發(fā)癥問題。在“全球糖尿病藥物注射技術(shù)新推薦”中明確顯示，注射技術(shù)屬于糖尿病患者注射治療中重要的構(gòu)成，跟注射藥物產(chǎn)生的作用是相同的[2]。因此，本項目擬對2020年7>0.05、P3>0.05。見表3。12月在我社區(qū)長期就診的107例使用注射胰島素治療糖尿病的患者，簽訂家庭醫(yī)生，進行隨訪跟蹤1年，進行有針對性的健康知識宣教，使患者學(xué)會自我胰島素注射、注射部位輪換，儲存的相關(guān)知識，積極配合治療，并觀察接受規(guī)范注射胰島素的患者糖化血紅蛋白的變化。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇本社區(qū)于2020年7月～2020年12月長期就診的2型糖尿病患者107例，均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，需胰島素治療調(diào)節(jié)血糖?；颊叨际遣扇∽晕易⑸湟葝u素治療的方案，具有良好的溝通交流能力，具備自我管理意識和能力，并且自愿參與到隨訪調(diào)查研究中。其中男52例，女55例;年齡18～83歲，病程1～30年，糖化血紅蛋白（9.38%±1.96%），文化程度大專及以上48例，高中31例，初中14例，小學(xué)24例;50例使用諾和筆4，注射門冬胰島素或門冬胰島素30，20例使用優(yōu)伴經(jīng)典注射優(yōu)泌樂25或50，來得時特充37例。使用BD公司生產(chǎn)的4mm*32G注射筆針頭。

1.2 調(diào)查方法

（1）研究工具應(yīng)用自行設(shè)計的調(diào)查問卷表進行調(diào)查，其中包含胰島素使用情況、胰島素相關(guān)知識等內(nèi)容。此表的制定，建立在查閱大量的文獻資料結(jié)合臨床治療的經(jīng)驗、參考專家意見等基礎(chǔ)上，包括患者的一般資料（姓名、年齡、性別、病程等）、胰島素的應(yīng)用類型、應(yīng)用胰島素的時間、有無進行過胰島素治療的健康教育等內(nèi)容。同時調(diào)查患者使用胰島素的情況，采取口頭提問的方式，以及讓患者現(xiàn)場操作胰島素筆進行掌握。定期對患者進行電話隨訪，掌握注射情況，提醒其復(fù)查化驗糖化血紅蛋白。

（2）資料的收集方法護士在患者治療的當(dāng)天，展開調(diào)查一般情況，了解其對于相關(guān)知識的掌握程度，之后就診期間，按照患者評價的掌握情況，實施針對性的知識干預(yù)，同時在就診的1月、3月、6月、12月分別抽取一天時間，落實再次調(diào)查評價，比較兩份評估結(jié)果。

（3）健康教育實施，首先構(gòu)建專業(yè)化的糖尿病管理小組，組內(nèi)成員是三名，全部屬于資深的護理人員，予以患者培訓(xùn)胰島素相關(guān)知識內(nèi)容，以通俗易懂的語言，講解應(yīng)用胰島素的正確方法、注射位置、選擇適合自己使用的注射裝置以及丟棄針頭和注射器安全問題，并且叮囑正確的保存方法和注意事項等，促使操作更規(guī)范。其次，評估患者以后，按照結(jié)果實施個體化的健康教育。比如進行“一對一”口頭講解、實物演練指導(dǎo)、發(fā)放書面資料、觀看多媒體等，控制好教育的時間在半小時左右。最后，確?；颊叨伎梢哉_、規(guī)范的進行注射胰島素以后，較圓滿完成調(diào)查評估。部分患者有不能完全理解的情況，應(yīng)該記錄這些患者的信息，以后重點隨訪。予以107例患者建群，方便及時的交流，每月實施胰島素使用知識講座，觀看視頻，選取患者代表演示胰島素規(guī)范注射操作過程，對存在的問題給予糾正，在疫情影響的情況下，我們進行線上視頻教學(xué)，從而提高了患者對知識的知曉率。

2結(jié)果

2.1 107例患者的一般情況

見表1。

2.2 對107例患者胰島素筆的使用情況及相關(guān)知識掌握對比

見表2。

2.3 107例患者使用胰島素規(guī)范注射后糖化血紅蛋白對比

見表3。

3討論

（1）目前，社會經(jīng)濟條件在不斷的改善與提升，人們生活方式在發(fā)生變化，導(dǎo)致糖尿病的發(fā)病率具有增加的趨勢。糖尿病作為終身性疾病還未出現(xiàn)根治的治療方案，一種有效的治療方案就是胰島素，其可以積極的控制血糖達標(biāo)同時防范并發(fā)癥。對于居家自行注射胰島素的糖尿病患者，其注射的質(zhì)量對療效產(chǎn)生直接的影響。我科要求患者在社區(qū)必須學(xué)會正確注射胰島素，促使患者對胰島素全面深入的認(rèn)知，增強自我管理能力。由于患者不能精準(zhǔn)的掌握胰島素注射技術(shù)，會引發(fā)降低療效的情況，所以要針對性地應(yīng)對此問題[3]。臨床中典型問題就是，患者應(yīng)用注射胰島素筆的劑量過大，出現(xiàn)低血糖的問題，重復(fù)的應(yīng)用針頭，注射部位錯誤，以及長期注射一個部位引發(fā)皮下組織硬結(jié)等情況，危害到了患者的自身健康[4]。所以必須要科學(xué)的規(guī)范患者胰島素注射技術(shù)。

（2）通過進行本次調(diào)查研究，顯示大部分的糖尿病患者在家是采取胰島素筆注射胰島素，如果缺乏必要的注射技術(shù)，就會阻礙降糖效果的發(fā)揮，所以應(yīng)該重視對患者或家屬的胰島素筆注射實踐訓(xùn)練，幫助其掌握科學(xué)的注射方法?？陕?lián)合示范操作、口頭宣教、形象教育、一對一指導(dǎo)等多模式，促使患者接受多樣化的教育形式，運用示教光盤及注射流程圖等工具，多次的觀看，加深患者對正確的胰島素注射技能的影響，將自我管理能力提升，并增強依從性，降低糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生率，同時也能夠減少低血糖問題，維護自身安全，節(jié)約治療成本。本次選取107例患者作為研究對象的同時，展開規(guī)范注射胰島素相關(guān)知識教育，結(jié)果顯示，其明顯地增強了對胰島素知識的知曉率（p<0.01），同時糖化血紅蛋白指標(biāo)改善效果明顯，沒有產(chǎn)生嚴(yán)重低血糖病例?；颊咭?guī)范注射胰島素，可以促使更好的平穩(wěn)血糖水平，讓患者對胰島素注射的順應(yīng)性提升，改善各項指標(biāo)，積極的延緩或者避免慢性并發(fā)癥問題產(chǎn)生，現(xiàn)實意義巨大。

參考文獻

[1]尤黎明，吳穎.內(nèi)科護理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：414.

[2]程穎.胰島素注射規(guī)范護理對糖尿病治療病人皮下不良反應(yīng)及生活質(zhì)量的作用研究[J].養(yǎng)生保健指南，2021（6）：196.

[3]錢慧，何文霞.規(guī)范胰島素注射技術(shù)對減少皮膚并發(fā)癥的作用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（22）：76-78.

[4]于雪蓮，陳雪，楊柳.集束化管理在胰島素泵護理中的作用[J].中國保健營養(yǎng)，2020，30（2）：255.