繳克佳，張靜，石健

1.廊坊市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北廊坊 065000；2.廊坊市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科，河北廊坊 065000

腦卒中又可稱之為腦中風(fēng)，是臨床上常見(jiàn)的腦血管疾病，隨著人口老齡化問(wèn)題的加重，導(dǎo)致腦卒中的患病人數(shù)呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì)。下肢伸肌痙攣是腦卒中恢復(fù)期常見(jiàn)的功能障礙，也是導(dǎo)致患者殘疾的主要原因[1]。下肢伸肌痙攣患者若是未及時(shí)得到有效的處理，不僅會(huì)導(dǎo)致患肢出現(xiàn)永久性運(yùn)動(dòng)障礙，還會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生自卑等心理，不利于患者的身心健康[2]。因此，尋找一種合理有效的緩解腦卒中后下肢伸肌痙攣的治療方法是目前此領(lǐng)域的熱門課題。近年來(lái)，隨著傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展與完善，中醫(yī)療法已逐漸用于腦卒中恢復(fù)期下肢伸肌痙攣的治療中，對(duì)患者的預(yù)后起著重要的作用。為進(jìn)一步證實(shí)上述觀點(diǎn)，為今后的臨床研究提供依據(jù)，該文隨機(jī)選擇該院2018年4月—2020年4月收治的100例患者進(jìn)行分析，探討傳統(tǒng)推拿配合現(xiàn)代康復(fù)治療在下肢伸肌痙攣患者中的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的100例腦卒中恢復(fù)期下肢伸肌痙攣患者作為研究對(duì)象，依照數(shù)字隨機(jī)表法將其分為參照組（n=50）與研究組（n=50）。參照組男28例，女22例；年齡40～68歲，平均（54.26±3.15）歲；下肢伸肌痙攣病程15 d～40個(gè)月，平均（20.34±1.29）個(gè)月；偏癱部位：左側(cè)25例，右側(cè)25例。研究組男29例，女21例；年齡41～68歲，平均（54.39±3.18）歲；下肢伸肌痙攣病程16 d～40個(gè)月，平均（20.33±1.31）個(gè)月；偏癱部位：左側(cè)27例，右側(cè)23例。兩組患者年齡、性別、下肢伸肌痙攣病程、偏癱部位等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《中國(guó)腦卒中早期康復(fù)治療指南》中腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②皆伴有下肢伸肌痙攣；③精神、智力以及交流溝通正常的患者；④此次研究獲得該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的許可，100例患者及家屬簽字同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他肌張力障礙的患者；②精神意識(shí)不清晰，無(wú)法正常交流的患者；③一般資料不全或中途退出的患者。

1.2 方法

參照組給予現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練治療，具體措施為：（1）加強(qiáng)對(duì)患者的生活護(hù)理。主動(dòng)與患者交談，引導(dǎo)患者述說(shuō)內(nèi)心真實(shí)感受，做好心理疏導(dǎo)與安撫工作；定時(shí)清理患者的皮膚、口腔衛(wèi)生，使患者全身心獲得舒適感；叮囑患者食用低脂、清淡的流食或軟食，堅(jiān)持葷素搭配、營(yíng)養(yǎng)均衡。（2）加強(qiáng)對(duì)患者的肢體康復(fù)訓(xùn)練。①臥床階段：護(hù)理人員采用冷熱敷、推拿、輕敲、軟毛刷刺激皮膚觸覺(jué)等方法刺激患者的患肢，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)；②下床活動(dòng)階段：指導(dǎo)患者以摸頭等方式進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，4次/d，10 min/次；采用伸展、內(nèi)旋等方式進(jìn)行下肢鍛煉，3次/d，15 min/次；同時(shí)鼓勵(lì)患者自行穿衣、刷牙、洗臉等日常活動(dòng)；③出院指導(dǎo)：待患者出院時(shí)，囑咐患者每天按時(shí)進(jìn)行肢體鍛煉，2次/d，30 min/次，直至完全康復(fù)方可停止。

研究組則行現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合傳統(tǒng)推拿治療，現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練方法與參照組相同，在此基礎(chǔ)上，給予患者傳統(tǒng)推拿治療，具體為：①指導(dǎo)患者采取俯臥體位，操作者采用平推法、掌揉法按摩患側(cè)下肢痙攣拮抗肌，確?；紓?cè)總體放松。然后，采用拿捏法、滾法按摩患者的下肢屈肌，直至皮膚發(fā)熱方可停止。②操作者指導(dǎo)患者慢慢屈髖、背屈踝關(guān)節(jié)、屈膝，之后快速伸膝、伸髖、指屈踝關(guān)節(jié)，反復(fù)練習(xí)10次。③指導(dǎo)患者采取仰臥體位，在保持膝部伸展位狀態(tài)下進(jìn)行練習(xí)，練習(xí)內(nèi)容為髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、內(nèi)收，此過(guò)程由醫(yī)師輔助完成。④指導(dǎo)患者進(jìn)行抗組訓(xùn)練，在不引起髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上進(jìn)行肌肉緊繃、放松訓(xùn)練。⑤采用擦法按摩患者背部脊柱兩側(cè)的肌肉，按摩至皮膚透紅為止。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者治療前、治療后4周、治療后8周、治療后12周后下肢運(yùn)動(dòng)能力。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)參照簡(jiǎn)式Fugl-Meyer下肢運(yùn)動(dòng)功能量表[4]，量表總共包括17項(xiàng)，分?jǐn)?shù)與下肢運(yùn)動(dòng)功能呈正相關(guān)關(guān)系。

②統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前、治療后4周、治療后8周、治療后12周后生活自理能力。采用改良Berthel指數(shù)[5]作為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，分?jǐn)?shù)越高，則表示患者生活自理能力越強(qiáng)。

③經(jīng)治療12周后，觀察兩組患者下肢痙攣治療效果。采用改良Ashworth痙攣評(píng)定及進(jìn)行評(píng)估[6]，肌張力降低2級(jí)以上則表明顯效；肌張力降低1級(jí)或半級(jí)則說(shuō)明有效；經(jīng)治療后無(wú)效。總有效率=（顯效+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后下肢運(yùn)動(dòng)能力對(duì)比

治療前，在Fugl-Meyer指數(shù)評(píng)分上，兩組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)治療后，在Fugl-Meyer指數(shù)評(píng)分上，研究組顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后下肢運(yùn)動(dòng)能力對(duì)比[（±s），周]

表1 兩組患者治療前后下肢運(yùn)動(dòng)能力對(duì)比[（±s），周]

組別治療前治療后4周治療后8周 治療后12周研究組（n=50）參照組（n=50）t值P值12.36±3.01 12.53±3.03 19.47±3.06 14.02±2.11 23.52±3.24 17.36±2.63 26.73±3.11 21.03±3.22 0.281 0.779 10.368 10.438＜0.001＜0.001 9.003＜0.001

2.2 兩組患者治療前后生活自理能力對(duì)比

治療前，在Berthel指數(shù)評(píng)分上，兩組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，在Berthel指數(shù)評(píng)分上，研究組明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后生活自理能力對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組患者治療前后生活自理能力對(duì)比[（±s），分]

組別治療前治療后4周治療后8周 治療后12周研究組（n=50）參照組（n=50）t值P值28.50±9.23 28.47±9.12 38.63±10.21 32.84±9.63 48.56±11.72 41.16±10.22 62.34±12.63 54.38±11.23 0.016 0.987 2.917 0.004 3.365 0.001 3.330 0.001

2.3 兩組患者治療效果對(duì)比

研究組的臨床總有效率為98.00%，參照組為84.00%，研究組顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療效果對(duì)比[n(%)]

3 討論

下肢伸肌痙攣是腦卒中預(yù)后治療中常見(jiàn)的功能障礙，大約90%以上的腦卒中患者在臨床治療3周內(nèi)皆會(huì)出現(xiàn)肢體痙攣癥狀，其中較為常見(jiàn)的就是下肢伸肌痙攣痙攣。腦卒中后痙攣是在多種原因共同作用下產(chǎn)生的，目前臨床對(duì)腦卒中后痙攣的發(fā)病機(jī)制尚未清楚，但多數(shù)專家學(xué)者認(rèn)為該疾病的發(fā)生可能與肌張力以及牽張反射等相關(guān)[7]。當(dāng)前臨床治療腦卒中后下肢伸肌痙攣的方法有手術(shù)、藥物等西醫(yī)治療，由于藥物不良反應(yīng)多，手術(shù)難度比較大，在臨床推廣治療的難度較大。

中醫(yī)將腦卒中痙攣歸于“筋病”“拘攣”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦卒中痙攣主要是由內(nèi)傷積損、氣虛邪中、陰陽(yáng)失調(diào)等所致，治療疾病的關(guān)鍵就是活血舒筋、通絡(luò)強(qiáng)筋、調(diào)和陰陽(yáng)[8]?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦卒中后出現(xiàn)下肢痙攣的原因可能是高級(jí)中樞喪失對(duì)隨意運(yùn)動(dòng)功能的控制能力，導(dǎo)致下肢出現(xiàn)異常運(yùn)動(dòng)模式[9]。傳統(tǒng)推拿是臨床比較常見(jiàn)的中醫(yī)療法，特別適用于肢體損傷、肌肉損傷患者，目前已在臨床廣泛應(yīng)用。傳統(tǒng)推拿采用滾法能夠提升腱器官的興奮度，對(duì)肌肉α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的具有抑制作用，從而降低肌張力，緩解下肢痙攣情況；同時(shí)，傳統(tǒng)推拿能夠加強(qiáng)大腦皮層感覺(jué)區(qū)對(duì)酸脹感的感知，可有效抑制腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的易化作用，達(dá)到降低肌張力、改善痙攣的治療目的。此外，傳統(tǒng)推拿能夠調(diào)節(jié)患肢的神經(jīng)功能與肌肉功能，促使肌肉放松，從而緩解肢體痙攣癥狀。

周宏杰等[10]在一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，治療組的FMA評(píng)分（24.5±3.96）分高于對(duì)照組（15.9±2.83）分，這與該次研究結(jié)果一致，此次研究結(jié)果顯示，在Fugl-Meyer指數(shù)評(píng)分上，研究組（26.73±3.11）分高于參照組（21.03±3.22）分，進(jìn)一步證實(shí)了傳統(tǒng)推拿聯(lián)合現(xiàn)代康復(fù)治療在臨床中的應(yīng)用價(jià)值。原因可能是患者經(jīng)治療后，其下肢痙攣癥狀得到了改善，從而促進(jìn)下肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。許健等[11]在一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，治療組的Berthel指數(shù)（76.36±16.66）分高于對(duì)照組（68.72±18.58）分，這與此次結(jié)果一致，研究組的Berthel指數(shù)評(píng)分（62.34±12.63）分高于參照組（54.38±11.23）分，表明傳統(tǒng)推拿結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)治療能夠緩解患者的痙攣癥狀，增加患者的生活自理能力。曹賢暢等[12]在一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，研究組的總有效率87.50%高于對(duì)照組62.50%，這與該次結(jié)果一致，該次研究結(jié)果顯示在臨床總有效率上，研究組98.00%高于參照組84.00%，說(shuō)明下肢伸肌痙攣患者采用傳統(tǒng)推拿結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)治療的效果確切，患者更加認(rèn)可與滿意。

綜上所述，傳統(tǒng)推拿結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)治療對(duì)腦卒中恢復(fù)期下肢伸肌痙攣患者的脹痛等癥狀有明顯的減輕作用，可增強(qiáng)患者的肢體功能，強(qiáng)化患者的生活自理能力，提高臨床治療效果，值得推廣和應(yīng)用。