應喜凌

福建省南平市第一醫(yī)院燒傷疼痛科，福建南平 353000

糖尿病足為糖尿病發(fā)生率較高的一種慢性并發(fā)癥，后果嚴重，基于糖尿病并發(fā)的周圍神經(jīng)異常與血管病變而誘發(fā)的足部深部組織的破壞或潰瘍、感染等。資料[1]稱每年失去部分腿部的糖尿病患者數(shù)量超過100萬，意味著每間隔20 s就有1位糖尿病患者失去下肢。統(tǒng)計結(jié)果[2]表明糖尿病足發(fā)生率為3.3%，而截肢率達19.3%，嚴重影響患者生存質(zhì)量，且?guī)砭薮蟮纳砼c心理損害，由此也會增加家庭與社會經(jīng)濟負擔。統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明在低收入國家，治療糖尿病足潰瘍的醫(yī)療成本可以抵過其5.7年的年收入[3]。糖尿病足一旦發(fā)生，不僅是患者個人的悲劇，也會為家庭及社會帶來沉重的負擔，因此一定要積極有效預防糖尿病足，其可使50%的糖尿病患者受益，避免發(fā)生足潰瘍或?qū)е陆刂?，這就要求要早期識別并有效防范糖尿病足的高危因素。而一旦糖尿病足發(fā)生，除科學有效治療外還要制訂個體化護理方案，最大限度避免截肢?，F(xiàn)方便選取福建省南平市第一醫(yī)院燒傷疼痛科2018年1月—2020年1月收治的90例糖尿病足患者，詳述個性化護理的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次納入對象為方便選取福建省南平市第一醫(yī)院燒傷疼痛科收治的90例糖尿病足患者，納入標準：均符合2型糖尿病及糖尿病足診斷標準，均處于早期糖尿病足階段；單足病變；自愿參與該研究。排除標準：合并其他糖尿病并發(fā)癥；嚴重器官功能衰竭；合并認知障礙；依從性差不配合者。

數(shù)字隨機法將患者分成兩組，各45例。對照組中男性25例，女性20例；年齡38～75歲，平均年齡為（46.2±6.3）歲；糖尿病病程2～14年，平均（6.5±2.7）年。觀察組中男性27例，女性18例；年齡39～73歲，平均年齡為（47.8±7.1）歲；糖尿病病程為1.5～13年，平均（6.9±2.5）年。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。兩組患者均知曉該研究并簽署知情同意書，該院倫理委員會批準通過。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理，確診入院后對患者開展口頭病情介紹，并宣教住院與疾病相關(guān)注意事項，通過飲食與藥物指導對血糖濃度予以控制，并抗感染處理足部潰瘍與感染者，采取穩(wěn)定水電解質(zhì)平衡、清創(chuàng)等措施。觀察組采取個性化護理，內(nèi)容如下。

1.2.1 個體化健康宣教 ①宣教前準備工作：確診入院后對患者血糖值及糖尿病足具體表現(xiàn)予以了解，并了解患者文化水平，據(jù)此制訂個性化宣教方案。②宣教內(nèi)容：首先制訂健康教育進度表，結(jié)合患者自我護理行為與病情實際制訂課程表內(nèi)容，并定期宣教糖尿病發(fā)生原因、預防并發(fā)癥的方法、糖尿病足的預防與護理知識等內(nèi)容，每天最少15 min。可結(jié)合患者對健康知識的掌握程度對宣教時間及內(nèi)容予以適當調(diào)整，循序漸進，若有必要可通過照片、平板及糖尿病足健康宣教手冊等形式開展健康宣教。對于糖尿病足患者則要重點強調(diào)預防糖尿病足的關(guān)鍵及出現(xiàn)臨床癥狀后的處理要點，如麻木、潰瘍等應該如何處理，并宣教科學飲食對穩(wěn)定血糖及糖尿病足病情的重要性。③自我管理教育：使患者了解日常自我護理及院外自我護理對控制病情的作用，對足部護理方法予以耐心講解，可親身示范，使患者能夠正確掌握修剪趾甲、洗腳、鞋襪選擇及足部按摩等針對性護理措施的實施方法。如洗腳要控制水溫＜40℃，控制時間在10 min內(nèi)，及時處理足部皮膚異常表現(xiàn)，避免趾甲剪得過深等。還要督促患者改變不良生活習慣如抽煙飲酒等，積極糾正血脂異常，控制高血壓，并每天對足部進行檢查，了解有無異常情況，指導患者自我觀察足部皮膚的色澤與溫度等，并對足背動脈搏動情況等進行觀察。對于腳部腫脹或循環(huán)不好者可經(jīng)常短時間內(nèi)將患肢抬高，對腿部及足部進行按摩，以促進局部血液循環(huán)。鼓勵患者提出疑問，并予以耐心解答，確保患者能夠正確處理糖尿病足的臨床表現(xiàn)，防止護理失當誘發(fā)足部感染。告知患者要定期監(jiān)測自身血糖并觀察糖尿病足的表現(xiàn)。持續(xù)15 d，出院后通過電話隨訪宣教。

1.2.2 個性化飲食護理 對于糖尿病患者而言飲食治療為基礎(chǔ)干預措施，需長期嚴格執(zhí)行。護士要制訂能夠滿足糖尿病足患者生理所需的飲食方案，補充營養(yǎng)與能量，保持均衡膳食，實現(xiàn)理想的體重標準并維持，糾正紊亂的代謝，以控制血糖、血壓及血脂處于正常水平。同時要積極避免低血糖，可少量多餐，并協(xié)調(diào)藥物、飲食及運動等治療方法。

1.2.3 個性化運動療法 結(jié)合患者實際制訂適當?shù)倪\動處方，特別是老年糖尿病足患者，要重視身體協(xié)調(diào)性、運動持續(xù)時間、強度、方法等，可結(jié)合患者的興趣與活動能力范圍合理制訂。一般控制每日運動的時間在0.5～1 h內(nèi)，以餐后1 h開展最佳，可有效降低血糖。對于無法自主運動者則協(xié)助開展床上運動。

1.2.4 血糖管理與足部潰瘍護理 護士要每日隨主治醫(yī)生查房，對患者病情進展予以了解，并找出護理重點。一旦糖尿病足出現(xiàn)感染要及時開展藥物敏感性實驗及病原學檢測，以盡早診斷并針對性使用抗菌藥物?？茖W掌握藥物的配伍禁忌，并嚴格遵醫(yī)囑結(jié)合藥物的半衰期開展定點治療，了解患者有無不良反應發(fā)生。責任護士還要每日對患者血糖予以嚴格監(jiān)測，記錄血糖的動態(tài)變化，便于醫(yī)生調(diào)整藥物劑量。同時依據(jù)足部潰瘍分級采取針對性處理，若潰瘍需行清創(chuàng)處理則要嚴格無菌防止感染；在換藥期間要對創(chuàng)面愈合情況予以觀察和記錄。

1.2.5 個性化心理護理 糖尿病足發(fā)生后導致患者經(jīng)濟負擔與心理壓力加重，多數(shù)表現(xiàn)為恐懼、焦慮及抑郁等，因此護士要開展個性化心理護理。護士要與患者積極溝通交流，了解不良情緒的生成原因與合理疏導，使患者對足部潰瘍能夠產(chǎn)生科學認知，采用數(shù)據(jù)或圖片比對的方式，使患者了解自身疾病的改善情況，增強抗病信心。還可通過互助治療的方法來減輕患者心理壓力，即科室每周組織1次患者座談會，交流治療體會，對內(nèi)心感受予以表達，可有效減輕其心理壓力。護士還要多與患者家屬溝通交流，使其多陪伴與關(guān)愛患者，避免在患者面前表現(xiàn)出消極情緒，多鼓勵與關(guān)懷，亦可有效減輕患者心理負擔。此外，護士還可通過音樂療法來開展心理干預，結(jié)合患者興趣愛好播放輕柔舒緩的音樂，使患者產(chǎn)生輕松舒適感，對焦慮、緊張狀態(tài)予以改善，并轉(zhuǎn)移其注意力，保持情緒安寧平和。

1.3 觀察指標

采用該科自主設計的糖尿病足護理知識問卷調(diào)查兩組患者護理前后的健康知識得分，設計該問卷主要基于查閱大量相關(guān)文獻及糖尿病?？茖＜易稍?，共包含18個條目，包括糖尿病足高危因素、足部行為護理知識及日常足部護理知識等，每個條目采用“是”“否”的回答方式，答對1分，答錯0分，總分為18分。分數(shù)越高說明患者掌握更多糖尿病足護理知識。調(diào)查問卷發(fā)放于入院第1天及出院時，填寫完畢后護士回收。同時依據(jù)如下效果判定標準評估兩組護理效果：血糖穩(wěn)定，足部潰瘍面基本愈合，有瘢痕形成或結(jié)痂判定為顯效；血糖較穩(wěn)定，足部潰瘍面與護理前相比縮小，但仍有新生肉芽組織或壞死組織及滲出液等判定為有效；血糖不穩(wěn)定，足部潰瘍面增加或無變化判定為無效。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組糖尿病組健康知識掌握情況比較

兩組入院時健康知識掌握評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），出院時比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者健康知識掌握情況比較[(±s)，分]

表1 兩組患者健康知識掌握情況比較[(±s)，分]

組別入院時出院時t值 P值對照組（n=45）觀察組（n=45）t值P值9.2±1.4 9.4±1.6 0.631 0.530 12.6±1.7 16.2±1.3 11.284<0.001 10.357 22.127<0.001<0.001

2.2 兩組護理有效率比較

觀察組總有效率為95.6%，對照組為82.2%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)），見表2。

表2 兩組患者護理有效率比較

3 討論

多數(shù)糖尿病足因機體感覺或自主運動神經(jīng)病變誘發(fā)，如感覺神經(jīng)病變一旦與過高的機械應力并發(fā)則會導致足部感染與潰瘍等。對特定失去感覺的區(qū)域存在反復應力作用則會導致炎癥或組織損傷，若未及時干預則會誘發(fā)足部血管性疾病甚至導致截肢，因此一定要積極預防糖尿病足，一旦發(fā)生要開展個體化健康宣教，使糖尿病足患者掌握更多疾病知識與護理知識，提高其自我管理能力。而傳統(tǒng)護理管理中部分護士與患者并未意識到健康教育的重要性，而是過于關(guān)注臨床藥物治療，導致患者自我管理能力低下，因此十分有必要開展個性化健康宣教。

現(xiàn)代醫(yī)學的不斷進步與發(fā)展，使得越來越多的人關(guān)注心理因素與疾病發(fā)生發(fā)展的相關(guān)性。醫(yī)學科學中也出現(xiàn)人文醫(yī)學，匯集多個學科內(nèi)容。糖尿病足發(fā)生后患者不僅存在軀體癥狀，多伴隨其他心理問題如焦慮、抑郁等。研究稱心理因素也是導致糖尿病足發(fā)生發(fā)展的一個危險因素，精神焦慮、緊張、恐懼及暴躁等會對心血管、神經(jīng)及內(nèi)分泌等多個系統(tǒng)產(chǎn)生影響，進而收縮外周微循環(huán)系統(tǒng)，升高血糖，導致病情加重[4-8]。因此臨床除積極控制感染與嚴密監(jiān)測血糖外還要注重糖尿病足患者的心理情況，結(jié)合患者心理狀況與個性特點開展個性化心理疏導。受到社會經(jīng)歷、家庭背景、抗壓能力及病情等多種因素的影響，糖尿病足患者合并負性情緒的程度不一[9]，故而開展心理護理的要求也存在差異，此時個體化心理護理十分必要。護士要評估患者心理狀態(tài)，了解負性情緒程度，并與其實際相結(jié)合針對性開展個體化心理護理，有利于減輕或消除其不良情緒并增強患者抗病信心。

該文還引進音樂療法以改善患者的心理狀態(tài)，有研究[6]稱舒緩的古典音樂可減輕焦慮小鼠的緊張情緒，對其血管緊張度與血流速度產(chǎn)生影響，使其狀態(tài)良好且穩(wěn)定。另有研究表明[10-12]音樂還能夠?qū)颊呗犛X產(chǎn)生刺激，降低交感神經(jīng)興奮性并提升副交感神經(jīng)的興奮性，使患者感覺輕松，改善焦慮狀態(tài)。此外，通過個性化飲食與運動指導來輔助控制血糖，預防糖尿病足惡化進展，以增強臨床有效性。該組結(jié)果表明兩組入院時健康知識掌握評分相近（P>0.05），出院時均明顯優(yōu)于同組入院時，且出院時觀察組評分明顯高于對照組（P＜0.05）。黃赤艷等人[13]在其研究中納入80例糖尿病足患者，且焦慮自評量表與抑郁自評量表評分均在50分以上，對照組采取常規(guī)護理，觀察組基于對照組采取個性化護理干預，重點關(guān)注糖尿病足患者的心理健康，為患者提供認知性心理干預、支持性心理干預、疏導性心理干預及針對性心理干預，結(jié)果對照組總有效率為80.0%，觀察組總有效率為92.5%（P＜0.05），亦證實個性化心理護理可有效改善糖尿病足臨床治療效果。該組觀察組總有效率為95.6%，高于對照組82.2%（P＜0.05），與其報道相近，同樣證實個性化護理可增強糖尿病足臨床效果。

綜上所述，對糖尿病足患者實施個性化護理護理效果較好，可明顯提高患者健康知識掌握水平，并改善臨床有效性。