應(yīng)喜凌

福建省南平市第一醫(yī)院燒傷疼痛科，福建南平 353000

糖尿病足為糖尿病發(fā)生率較高的一種慢性并發(fā)癥，后果嚴(yán)重，基于糖尿病并發(fā)的周圍神經(jīng)異常與血管病變而誘發(fā)的足部深部組織的破壞或潰瘍、感染等。資料[1]稱每年失去部分腿部的糖尿病患者數(shù)量超過(guò)100萬(wàn)，意味著每間隔20 s就有1位糖尿病患者失去下肢。統(tǒng)計(jì)結(jié)果[2]表明糖尿病足發(fā)生率為3.3%，而截肢率達(dá)19.3%，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量，且?guī)?lái)巨大的生理與心理?yè)p害，由此也會(huì)增加家庭與社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明在低收入國(guó)家，治療糖尿病足潰瘍的醫(yī)療成本可以抵過(guò)其5.7年的年收入[3]。糖尿病足一旦發(fā)生，不僅是患者個(gè)人的悲劇，也會(huì)為家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，因此一定要積極有效預(yù)防糖尿病足，其可使50%的糖尿病患者受益，避免發(fā)生足潰瘍或?qū)е陆刂?，這就要求要早期識(shí)別并有效防范糖尿病足的高危因素。而一旦糖尿病足發(fā)生，除科學(xué)有效治療外還要制訂個(gè)體化護(hù)理方案，最大限度避免截肢?，F(xiàn)方便選取福建省南平市第一醫(yī)院燒傷疼痛科2018年1月—2020年1月收治的90例糖尿病足患者，詳述個(gè)性化護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次納入對(duì)象為方便選取福建省南平市第一醫(yī)院燒傷疼痛科收治的90例糖尿病足患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合2型糖尿病及糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)，均處于早期糖尿病足階段；單足病變；自愿參與該研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他糖尿病并發(fā)癥；嚴(yán)重器官功能衰竭；合并認(rèn)知障礙；依從性差不配合者。

數(shù)字隨機(jī)法將患者分成兩組，各45例。對(duì)照組中男性25例，女性20例；年齡38～75歲，平均年齡為（46.2±6.3）歲；糖尿病病程2～14年，平均（6.5±2.7）年。觀察組中男性27例，女性18例；年齡39～73歲，平均年齡為（47.8±7.1）歲；糖尿病病程為1.5～13年，平均（6.9±2.5）年。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。兩組患者均知曉該研究并簽署知情同意書，該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，確診入院后對(duì)患者開展口頭病情介紹，并宣教住院與疾病相關(guān)注意事項(xiàng)，通過(guò)飲食與藥物指導(dǎo)對(duì)血糖濃度予以控制，并抗感染處理足部潰瘍與感染者，采取穩(wěn)定水電解質(zhì)平衡、清創(chuàng)等措施。觀察組采取個(gè)性化護(hù)理，內(nèi)容如下。

1.2.1 個(gè)體化健康宣教 ①宣教前準(zhǔn)備工作：確診入院后對(duì)患者血糖值及糖尿病足具體表現(xiàn)予以了解，并了解患者文化水平，據(jù)此制訂個(gè)性化宣教方案。②宣教內(nèi)容：首先制訂健康教育進(jìn)度表，結(jié)合患者自我護(hù)理行為與病情實(shí)際制訂課程表內(nèi)容，并定期宣教糖尿病發(fā)生原因、預(yù)防并發(fā)癥的方法、糖尿病足的預(yù)防與護(hù)理知識(shí)等內(nèi)容，每天最少15 min?？山Y(jié)合患者對(duì)健康知識(shí)的掌握程度對(duì)宣教時(shí)間及內(nèi)容予以適當(dāng)調(diào)整，循序漸進(jìn)，若有必要可通過(guò)照片、平板及糖尿病足健康宣教手冊(cè)等形式開展健康宣教。對(duì)于糖尿病足患者則要重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)預(yù)防糖尿病足的關(guān)鍵及出現(xiàn)臨床癥狀后的處理要點(diǎn)，如麻木、潰瘍等應(yīng)該如何處理，并宣教科學(xué)飲食對(duì)穩(wěn)定血糖及糖尿病足病情的重要性。③自我管理教育：使患者了解日常自我護(hù)理及院外自我護(hù)理對(duì)控制病情的作用，對(duì)足部護(hù)理方法予以耐心講解，可親身示范，使患者能夠正確掌握修剪趾甲、洗腳、鞋襪選擇及足部按摩等針對(duì)性護(hù)理措施的實(shí)施方法。如洗腳要控制水溫＜40℃，控制時(shí)間在10 min內(nèi)，及時(shí)處理足部皮膚異常表現(xiàn)，避免趾甲剪得過(guò)深等。還要督促患者改變不良生活習(xí)慣如抽煙飲酒等，積極糾正血脂異常，控制高血壓，并每天對(duì)足部進(jìn)行檢查，了解有無(wú)異常情況，指導(dǎo)患者自我觀察足部皮膚的色澤與溫度等，并對(duì)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況等進(jìn)行觀察。對(duì)于腳部腫脹或循環(huán)不好者可經(jīng)常短時(shí)間內(nèi)將患肢抬高，對(duì)腿部及足部進(jìn)行按摩，以促進(jìn)局部血液循環(huán)。鼓勵(lì)患者提出疑問，并予以耐心解答，確保患者能夠正確處理糖尿病足的臨床表現(xiàn)，防止護(hù)理失當(dāng)誘發(fā)足部感染。告知患者要定期監(jiān)測(cè)自身血糖并觀察糖尿病足的表現(xiàn)。持續(xù)15 d，出院后通過(guò)電話隨訪宣教。

1.2.2 個(gè)性化飲食護(hù)理 對(duì)于糖尿病患者而言飲食治療為基礎(chǔ)干預(yù)措施，需長(zhǎng)期嚴(yán)格執(zhí)行。護(hù)士要制訂能夠滿足糖尿病足患者生理所需的飲食方案，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)與能量，保持均衡膳食，實(shí)現(xiàn)理想的體重標(biāo)準(zhǔn)并維持，糾正紊亂的代謝，以控制血糖、血壓及血脂處于正常水平。同時(shí)要積極避免低血糖，可少量多餐，并協(xié)調(diào)藥物、飲食及運(yùn)動(dòng)等治療方法。

1.2.3 個(gè)性化運(yùn)動(dòng)療法 結(jié)合患者實(shí)際制訂適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)處方，特別是老年糖尿病足患者，要重視身體協(xié)調(diào)性、運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度、方法等，可結(jié)合患者的興趣與活動(dòng)能力范圍合理制訂。一般控制每日運(yùn)動(dòng)的時(shí)間在0.5～1 h內(nèi)，以餐后1 h開展最佳，可有效降低血糖。對(duì)于無(wú)法自主運(yùn)動(dòng)者則協(xié)助開展床上運(yùn)動(dòng)。

1.2.4 血糖管理與足部潰瘍護(hù)理 護(hù)士要每日隨主治醫(yī)生查房，對(duì)患者病情進(jìn)展予以了解，并找出護(hù)理重點(diǎn)。一旦糖尿病足出現(xiàn)感染要及時(shí)開展藥物敏感性實(shí)驗(yàn)及病原學(xué)檢測(cè)，以盡早診斷并針對(duì)性使用抗菌藥物?？茖W(xué)掌握藥物的配伍禁忌，并嚴(yán)格遵醫(yī)囑結(jié)合藥物的半衰期開展定點(diǎn)治療，了解患者有無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。責(zé)任護(hù)士還要每日對(duì)患者血糖予以嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，記錄血糖的動(dòng)態(tài)變化，便于醫(yī)生調(diào)整藥物劑量。同時(shí)依據(jù)足部潰瘍分級(jí)采取針對(duì)性處理，若潰瘍需行清創(chuàng)處理則要嚴(yán)格無(wú)菌防止感染；在換藥期間要對(duì)創(chuàng)面愈合情況予以觀察和記錄。

1.2.5 個(gè)性化心理護(hù)理 糖尿病足發(fā)生后導(dǎo)致患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與心理壓力加重，多數(shù)表現(xiàn)為恐懼、焦慮及抑郁等，因此護(hù)士要開展個(gè)性化心理護(hù)理。護(hù)士要與患者積極溝通交流，了解不良情緒的生成原因與合理疏導(dǎo)，使患者對(duì)足部潰瘍能夠產(chǎn)生科學(xué)認(rèn)知，采用數(shù)據(jù)或圖片比對(duì)的方式，使患者了解自身疾病的改善情況，增強(qiáng)抗病信心。還可通過(guò)互助治療的方法來(lái)減輕患者心理壓力，即科室每周組織1次患者座談會(huì)，交流治療體會(huì)，對(duì)內(nèi)心感受予以表達(dá)，可有效減輕其心理壓力。護(hù)士還要多與患者家屬溝通交流，使其多陪伴與關(guān)愛患者，避免在患者面前表現(xiàn)出消極情緒，多鼓勵(lì)與關(guān)懷，亦可有效減輕患者心理負(fù)擔(dān)。此外，護(hù)士還可通過(guò)音樂療法來(lái)開展心理干預(yù)，結(jié)合患者興趣愛好播放輕柔舒緩的音樂，使患者產(chǎn)生輕松舒適感，對(duì)焦慮、緊張狀態(tài)予以改善，并轉(zhuǎn)移其注意力，保持情緒安寧平和。

1.3 觀察指標(biāo)

采用該科自主設(shè)計(jì)的糖尿病足護(hù)理知識(shí)問卷調(diào)查兩組患者護(hù)理前后的健康知識(shí)得分，設(shè)計(jì)該問卷主要基于查閱大量相關(guān)文獻(xiàn)及糖尿病?？茖＜易稍?，共包含18個(gè)條目，包括糖尿病足高危因素、足部行為護(hù)理知識(shí)及日常足部護(hù)理知識(shí)等，每個(gè)條目采用“是”“否”的回答方式，答對(duì)1分，答錯(cuò)0分，總分為18分。分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者掌握更多糖尿病足護(hù)理知識(shí)。調(diào)查問卷發(fā)放于入院第1天及出院時(shí)，填寫完畢后護(hù)士回收。同時(shí)依據(jù)如下效果判定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組護(hù)理效果：血糖穩(wěn)定，足部潰瘍面基本愈合，有瘢痕形成或結(jié)痂判定為顯效；血糖較穩(wěn)定，足部潰瘍面與護(hù)理前相比縮小，但仍有新生肉芽組織或壞死組織及滲出液等判定為有效；血糖不穩(wěn)定，足部潰瘍面增加或無(wú)變化判定為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組糖尿病組健康知識(shí)掌握情況比較

兩組入院時(shí)健康知識(shí)掌握評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），出院時(shí)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者健康知識(shí)掌握情況比較[(±s)，分]

表1 兩組患者健康知識(shí)掌握情況比較[(±s)，分]

組別入院時(shí)出院時(shí)t值 P值對(duì)照組（n=45）觀察組（n=45）t值P值9.2±1.4 9.4±1.6 0.631 0.530 12.6±1.7 16.2±1.3 11.284<0.001 10.357 22.127<0.001<0.001

2.2 兩組護(hù)理有效率比較

觀察組總有效率為95.6%，對(duì)照組為82.2%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理有效率比較

3 討論

多數(shù)糖尿病足因機(jī)體感覺或自主運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變誘發(fā)，如感覺神經(jīng)病變一旦與過(guò)高的機(jī)械應(yīng)力并發(fā)則會(huì)導(dǎo)致足部感染與潰瘍等。對(duì)特定失去感覺的區(qū)域存在反復(fù)應(yīng)力作用則會(huì)導(dǎo)致炎癥或組織損傷，若未及時(shí)干預(yù)則會(huì)誘發(fā)足部血管性疾病甚至導(dǎo)致截肢，因此一定要積極預(yù)防糖尿病足，一旦發(fā)生要開展個(gè)體化健康宣教，使糖尿病足患者掌握更多疾病知識(shí)與護(hù)理知識(shí)，提高其自我管理能力。而傳統(tǒng)護(hù)理管理中部分護(hù)士與患者并未意識(shí)到健康教育的重要性，而是過(guò)于關(guān)注臨床藥物治療，導(dǎo)致患者自我管理能力低下，因此十分有必要開展個(gè)性化健康宣教。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，使得越來(lái)越多的人關(guān)注心理因素與疾病發(fā)生發(fā)展的相關(guān)性。醫(yī)學(xué)科學(xué)中也出現(xiàn)人文醫(yī)學(xué)，匯集多個(gè)學(xué)科內(nèi)容。糖尿病足發(fā)生后患者不僅存在軀體癥狀，多伴隨其他心理問題如焦慮、抑郁等。研究稱心理因素也是導(dǎo)致糖尿病足發(fā)生發(fā)展的一個(gè)危險(xiǎn)因素，精神焦慮、緊張、恐懼及暴躁等會(huì)對(duì)心血管、神經(jīng)及內(nèi)分泌等多個(gè)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，進(jìn)而收縮外周微循環(huán)系統(tǒng)，升高血糖，導(dǎo)致病情加重[4-8]。因此臨床除積極控制感染與嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖外還要注重糖尿病足患者的心理情況，結(jié)合患者心理狀況與個(gè)性特點(diǎn)開展個(gè)性化心理疏導(dǎo)。受到社會(huì)經(jīng)歷、家庭背景、抗壓能力及病情等多種因素的影響，糖尿病足患者合并負(fù)性情緒的程度不一[9]，故而開展心理護(hù)理的要求也存在差異，此時(shí)個(gè)體化心理護(hù)理十分必要。護(hù)士要評(píng)估患者心理狀態(tài)，了解負(fù)性情緒程度，并與其實(shí)際相結(jié)合針對(duì)性開展個(gè)體化心理護(hù)理，有利于減輕或消除其不良情緒并增強(qiáng)患者抗病信心。

該文還引進(jìn)音樂療法以改善患者的心理狀態(tài)，有研究[6]稱舒緩的古典音樂可減輕焦慮小鼠的緊張情緒，對(duì)其血管緊張度與血流速度產(chǎn)生影響，使其狀態(tài)良好且穩(wěn)定。另有研究表明[10-12]音樂還能夠?qū)颊呗犛X產(chǎn)生刺激，降低交感神經(jīng)興奮性并提升副交感神經(jīng)的興奮性，使患者感覺輕松，改善焦慮狀態(tài)。此外，通過(guò)個(gè)性化飲食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)來(lái)輔助控制血糖，預(yù)防糖尿病足惡化進(jìn)展，以增強(qiáng)臨床有效性。該組結(jié)果表明兩組入院時(shí)健康知識(shí)掌握評(píng)分相近（P>0.05），出院時(shí)均明顯優(yōu)于同組入院時(shí)，且出院時(shí)觀察組評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。黃赤艷等人[13]在其研究中納入80例糖尿病足患者，且焦慮自評(píng)量表與抑郁自評(píng)量表評(píng)分均在50分以上，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組基于對(duì)照組采取個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，重點(diǎn)關(guān)注糖尿病足患者的心理健康，為患者提供認(rèn)知性心理干預(yù)、支持性心理干預(yù)、疏導(dǎo)性心理干預(yù)及針對(duì)性心理干預(yù)，結(jié)果對(duì)照組總有效率為80.0%，觀察組總有效率為92.5%（P＜0.05），亦證實(shí)個(gè)性化心理護(hù)理可有效改善糖尿病足臨床治療效果。該組觀察組總有效率為95.6%，高于對(duì)照組82.2%（P＜0.05），與其報(bào)道相近，同樣證實(shí)個(gè)性化護(hù)理可增強(qiáng)糖尿病足臨床效果。

綜上所述，對(duì)糖尿病足患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理護(hù)理效果較好，可明顯提高患者健康知識(shí)掌握水平，并改善臨床有效性。