楊美玲

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院36區(qū)神經(jīng)內(nèi)科，福建福州 350001

具有痛性痙攣表現(xiàn)的視神經(jīng)脊髓炎屬于自身免疫性疾病，具有進展快、病情反復(fù)、病發(fā)率高、病殘率高等特點，早期可因為自身抗體影響，導(dǎo)致神經(jīng)功能受損，促使脊髓和視神經(jīng)的神經(jīng)鞘完整性被破壞，出現(xiàn)明顯疼痛、感覺異常、癱瘓、視力下降、自主神經(jīng)功能障礙等癥狀[1]，隨著病情惡化，極易引起痛性痙攣，加大機體損害，累及多臟器功能受損，嚴重影響患者社會活動和日常生活[2]。對此需選擇系統(tǒng)性護理指導(dǎo)，其能夠為患者提供一項針對化、全面化的護理指導(dǎo)，從而幫助患者穩(wěn)定情緒，減輕疼痛感，使患者盡早回歸原本生活狀態(tài)，提高生活質(zhì)量[3]。而該文對在2018年2月—2020年1月期間該院收治的120例視神經(jīng)脊髓炎患者分別進行了常規(guī)護理、系統(tǒng)性護理，并對比了兩種護理方式優(yōu)勢，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院120例視神經(jīng)脊髓炎患者為試驗對象，選擇單雙號隨機化分為兩組。該次研究已經(jīng)倫理委員會批準。納入標準：①患者具有明顯痛性痙攣表現(xiàn)，且存在不同程度肢體麻木、肌張力下降、視力降低、痛性攣縮、便秘等癥狀；②患者具備基本的理解能力和閱讀能力；③患者處于疾病緩解期；④患者已簽署書面知情同意書。排除標準：①伴有癌癥、其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者；②伴有血液性疾病、感染性疾病患者；③除合并多種慢性疾病患者。

觀察組平均年齡（42.74±3.23）歲；男33例，女27例。對照組平均年齡（42.95±3.41）歲；男34例，女26例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，針對患者易激動、悲觀、抑郁、急躁等不同情緒，給予相應(yīng)心理疏導(dǎo)，盡可能幫助患者疏解內(nèi)心不安感，且配合聽音樂、聊天、看雜志等方式，分散患者注意力，減輕機體疼痛感。同時在患者住院期間，密切觀察其生命體征變化，注意有無上升性脊髓炎征象，防止呼吸肌麻痹造成的窒息感，在巡視病房時，詢問患者感受，一旦發(fā)現(xiàn)肌張力異常，需及時處理，以免造成更嚴重后果。

觀察組采用系統(tǒng)性護理，主要措施如下。

（1）用藥護理：為了緩解病癥，在患者處于急性期時，需使用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉 （國藥準字H20170197，40 mg）以及利妥昔單抗注射液（國藥準字J20170034，100 mg：10 mL）治療，對此需密切觀察患者有無嘔吐、惡心、頭痛、頭暈、劇烈咽痛、視力下降、高血壓等癥狀，并在用藥期間，注意監(jiān)測眼壓、血壓，觀察有無消化道出血、電解質(zhì)紊亂、水鈉潴留、內(nèi)分泌紊亂、血糖升高現(xiàn)象，對于消化道出血者，需口服質(zhì)子泵抑制劑，嚴格記錄24 h液體出入量。

（2）心理護理：具有痛性痙攣表現(xiàn)的視神經(jīng)脊髓炎患者不僅存在痛性痙攣發(fā)作、大小便障礙等癥狀，影響身體健康，還可因此類癥狀帶來各種負面情緒，影響患者治療依從性，對此需注重患者心理護理。首先要站在患者角度思考，做到換位思考，根據(jù)患者心理狀態(tài)，給予相應(yīng)溝通技巧，主動與患者交流，傾聽其訴說，在必要時給予安慰、鼓勵，了解患者內(nèi)心想法，運用科學(xué)語言耐心、細致地為患者進行宣教，幫助其建立正確的價值觀和人生觀，并讓其明白配合治療的重要性，促使患者保持樂觀、積極心態(tài)面對治療，對于對治療效果產(chǎn)生質(zhì)疑者，需邀請以往治療成功者，現(xiàn)身說法，從而樹立對康復(fù)自信心。

（3）康復(fù)護理：患者在發(fā)病期間，常存在肌張力下降、肢體肌力下降以及脊髓損傷等癥狀，對此需進行翻身運動練習(xí)、合理體位擺放，利于功能恢復(fù)，活動量需秉持循序漸進原則。

（4）并發(fā)癥預(yù)防性護理：①尿潴留：在插尿管、導(dǎo)尿期間，保持絕對無菌觀念，根據(jù)液體輸入量制定計劃，每周更換一次尿袋，每日清洗消毒會陰部，并指導(dǎo)進行肛門括約肌和膀胱肌的收縮訓(xùn)練；②為避免便秘發(fā)生，需多食用蔬菜、水果等食物，保持健康飲食，養(yǎng)成良好、定期排便的習(xí)慣；③保持床單位清潔，并在長期受壓部位（比如足跟、骶尾部）涂抹潤膚品，預(yù)防壓瘡。

1.3 觀察指標

對比兩組HAMA（漢密爾頓焦慮量表）、HAMD（漢密頓抑郁量表）、SSRS評分（社會支持量表）、VAS評分（視覺模擬疼痛法）。

對比兩組年齡、病程、NMO發(fā)作次數(shù)、EDSS評分（臨床擴展致殘量表）、AQP4抗體（水通道蛋白4）等各項資料后，使用Logistic回歸分析影響患者預(yù)后的主要因素。

HAMA評分[4]：最高分56分，共含有14個條目，若當(dāng)前分數(shù)越高，焦慮狀態(tài)越嚴重。

HAMD評分[5]：最高分64分，包含21個條目，若分數(shù)越高，抑郁狀態(tài)越嚴重。

VAS評分[6]：10分代表劇烈疼痛，0分代表無疼痛感。

SSRS評分[7]：具有較好的效度和信度，包含社會支持利用度（3條）、主觀支持（4條）、客觀支持（3條）等3個維度，包含10個條目，最高分40分，若分數(shù)越高，代表社會支持度越好。

1.4 統(tǒng)計方法

實施SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗，采用Logistic回歸分析影響患者預(yù)后的因素。計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 負面情緒對比

兩組護理前負面情緒對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而觀察組HAMA評分、HAMD評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者負面情緒對比[(±s)，分]

表1 兩組患者負面情緒對比[(±s)，分]

組別HAMA評分護理前 護理后HAMD評分護理前 護理后觀察組（n=60）對照組（n=60）t值P值42.15±3.65 42.29±3.71 10.11±1.74 18.95±2.64 41.68±4.55 41.76±4.39 11.34±1.68 28.46±2.49 0.366＞0.05 16.559 20.941＜0.05 0.415＞0.05＜0.05

2.2 SSRS、VAS評分對比

兩組護理前SSRS評分、VAS評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而觀察組VAS評分低于對照組，SSRS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者SSRS、VAS評分對比[(±s)，分]

表2 兩組患者SSRS、VAS評分對比[(±s)，分]

組別SSRS評分護理前 護理后VAS評分護理前 護理后觀察組（n=60）對照組（n=60）t值P值16.85±1.23 16.59±1.42 38.51±1.25 27.44±2.65 6.86±1.91 6.59±1.54 1.24±0.58 2.84±0.44 0.248＞0.05 18.956＜0.05 0.187＞0.05 4.860＜0.05

2.3 兩組各項資料對比

兩組年齡、病程、NMO發(fā)作次數(shù)、EDSS評分、AQP4抗體對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者各項資料對比[n(%)]

2.4 影響患者預(yù)后的主要因素分析

經(jīng)Logistic回歸分析，年齡（95%CI：0.4856～6.7858；OR值：3.1258）、病程（95%CI：5.3254～9.7845；OR值：7.9845）、NMO發(fā) 作 次 數(shù) （95%CI：1.3985～5.5124；OR值：3.8956）、EDSS評分（95%CI：2.1554～8.8547；OR值：5.4852）、AQP4抗 體 （95%CI：0.2487～8.9586；OR值：4.5320）是影響患者預(yù)后的主要因素。

3 討論

視神經(jīng)脊髓炎常存在不同性質(zhì)的疼痛，其中最為嚴重的痛性發(fā)作形式為痛性強直痙攣發(fā)作，具有易復(fù)發(fā)、病程長、病殘率高等特點，在發(fā)病期間，可成纖維異常擴散性疼痛、強制性痙攣，肢體多呈特殊姿勢，伴有不同程度持續(xù)性強制感的痛性痙攣，隨著病情惡化，可產(chǎn)生終身性癱瘓、嚴重視力障礙等后遺癥，嚴重影響日常生活，為了緩解病癥，需注重臨床治療、護理工作[8]。

常規(guī)護理無法滿足患者心理、生理需求，較為片面，而系統(tǒng)性護理能夠從多方面給予護理指導(dǎo)，比如用藥護理、病情觀察、康復(fù)護理、安全管理、并發(fā)癥預(yù)防性護理等，從而提高患者生存質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，其中用藥護理和病情監(jiān)護能夠降低用藥期間風(fēng)險性，緩解當(dāng)前疼痛感和機體不適感，防止病情突然加重或出現(xiàn)新的病變；康復(fù)護理能夠避免肌肉、關(guān)節(jié)出現(xiàn)攣縮現(xiàn)象，提高日常生活；安全管理能夠提高治療安全性，防止出現(xiàn)跌倒等意外事件發(fā)生；并發(fā)癥護理能夠在日常生活中降低風(fēng)險因子，避免壓瘡、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生[9]。若患者長時間處于焦慮、抑郁、不安等負面情緒狀態(tài)下，極易引起交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺水平升高，影響生理、心理狀態(tài)，若此時機體處于疼痛狀態(tài)，更容易加重負面情緒，從而形成惡性循環(huán)，嚴重影響患者治療依從性，導(dǎo)致預(yù)后效果不佳。分析該次結(jié)果，觀察組HAMA評分（10.11±1.74）分、VAS評分（1.24±0.58）分、HAMD評分（11.34±1.68）分低于對照組，SSRS評分（38.51±1.25）分高于對照組，由此說明，系統(tǒng)性護理更能夠疏解患者內(nèi)心壓力和負面情緒，樹立對康復(fù)自信心，從而提高依從性，利于治療、護理工作實施，提高患者生活質(zhì)量，更好控制病情，此外通過一系列護理指導(dǎo)，還可緩解患者當(dāng)前疼痛感和不適感，促進病情好轉(zhuǎn)[10]。萬娜等學(xué)者[11]在《干燥綜合征合并視神經(jīng)脊髓炎患者遠期預(yù)后及其影響因素研究》一文中，深入探索了影響視神經(jīng)脊髓炎的預(yù)后因素，結(jié)果年齡（OR：3.800）、病程（OR：7.128）、NMO發(fā) 作 次 數(shù)（OR：3.501）、EDSS評 分（OR：5.490）、AQP4抗體（OR：4.362）是影響預(yù)后的主要因素，而該次研究結(jié)果中，年齡（OR值：3.1258）、病程（OR值：7.9845）、NMO發(fā)作次數(shù)（OR值：3.8956）、EDSS評分（OR值：5.4852）、AQP4抗體（OR值：4.5320）是影響患者預(yù)后的主要因素，二者大致相同。由此說明，影響痛性痙攣表現(xiàn)視神經(jīng)脊髓炎患者預(yù)后的因素較多，對此還需注重AQP4抗體檢測，從而了解疾病進展情況，且重點監(jiān)護病程較長、NMO發(fā)作次數(shù)過多、高齡、EDSS評分≥6分等人群，從而改善預(yù)后。