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        具有痛性痙攣表現(xiàn)視神經(jīng)脊髓炎患者護理方式與預(yù)后的關(guān)系分析

        2021-05-28 10:15:36楊美玲
        中外醫(yī)療 2021年10期
        關(guān)鍵詞:痛性脊髓炎視神經(jīng)

        楊美玲

        福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院36區(qū)神經(jīng)內(nèi)科,福建福州 350001

        具有痛性痙攣表現(xiàn)的視神經(jīng)脊髓炎屬于自身免疫性疾病,具有進展快、病情反復(fù)、病發(fā)率高、病殘率高等特點,早期可因為自身抗體影響,導(dǎo)致神經(jīng)功能受損,促使脊髓和視神經(jīng)的神經(jīng)鞘完整性被破壞,出現(xiàn)明顯疼痛、感覺異常、癱瘓、視力下降、自主神經(jīng)功能障礙等癥狀[1],隨著病情惡化,極易引起痛性痙攣,加大機體損害,累及多臟器功能受損,嚴重影響患者社會活動和日常生活[2]。對此需選擇系統(tǒng)性護理指導(dǎo),其能夠為患者提供一項針對化、全面化的護理指導(dǎo),從而幫助患者穩(wěn)定情緒,減輕疼痛感,使患者盡早回歸原本生活狀態(tài),提高生活質(zhì)量[3]。而該文對在2018年2月—2020年1月期間該院收治的120例視神經(jīng)脊髓炎患者分別進行了常規(guī)護理、系統(tǒng)性護理,并對比了兩種護理方式優(yōu)勢,報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        方便選擇該院120例視神經(jīng)脊髓炎患者為試驗對象,選擇單雙號隨機化分為兩組。該次研究已經(jīng)倫理委員會批準。納入標準:①患者具有明顯痛性痙攣表現(xiàn),且存在不同程度肢體麻木、肌張力下降、視力降低、痛性攣縮、便秘等癥狀;②患者具備基本的理解能力和閱讀能力;③患者處于疾病緩解期;④患者已簽署書面知情同意書。排除標準:①伴有癌癥、其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者;②伴有血液性疾病、感染性疾病患者;③除合并多種慢性疾病患者。

        觀察組平均年齡(42.74±3.23)歲;男33例,女27例。對照組平均年齡(42.95±3.41)歲;男34例,女26例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。具有可比性。

        1.2 方法

        對照組采用常規(guī)護理,針對患者易激動、悲觀、抑郁、急躁等不同情緒,給予相應(yīng)心理疏導(dǎo),盡可能幫助患者疏解內(nèi)心不安感,且配合聽音樂、聊天、看雜志等方式,分散患者注意力,減輕機體疼痛感。同時在患者住院期間,密切觀察其生命體征變化,注意有無上升性脊髓炎征象,防止呼吸肌麻痹造成的窒息感,在巡視病房時,詢問患者感受,一旦發(fā)現(xiàn)肌張力異常,需及時處理,以免造成更嚴重后果。

        觀察組采用系統(tǒng)性護理,主要措施如下。

        (1)用藥護理:為了緩解病癥,在患者處于急性期時,需使用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉 (國藥準字H20170197,40 mg)以及利妥昔單抗注射液(國藥準字J20170034,100 mg:10 mL)治療,對此需密切觀察患者有無嘔吐、惡心、頭痛、頭暈、劇烈咽痛、視力下降、高血壓等癥狀,并在用藥期間,注意監(jiān)測眼壓、血壓,觀察有無消化道出血、電解質(zhì)紊亂、水鈉潴留、內(nèi)分泌紊亂、血糖升高現(xiàn)象,對于消化道出血者,需口服質(zhì)子泵抑制劑,嚴格記錄24 h液體出入量。

        (2)心理護理:具有痛性痙攣表現(xiàn)的視神經(jīng)脊髓炎患者不僅存在痛性痙攣發(fā)作、大小便障礙等癥狀,影響身體健康,還可因此類癥狀帶來各種負面情緒,影響患者治療依從性,對此需注重患者心理護理。首先要站在患者角度思考,做到換位思考,根據(jù)患者心理狀態(tài),給予相應(yīng)溝通技巧,主動與患者交流,傾聽其訴說,在必要時給予安慰、鼓勵,了解患者內(nèi)心想法,運用科學語言耐心、細致地為患者進行宣教,幫助其建立正確的價值觀和人生觀,并讓其明白配合治療的重要性,促使患者保持樂觀、積極心態(tài)面對治療,對于對治療效果產(chǎn)生質(zhì)疑者,需邀請以往治療成功者,現(xiàn)身說法,從而樹立對康復(fù)自信心。

        (3)康復(fù)護理:患者在發(fā)病期間,常存在肌張力下降、肢體肌力下降以及脊髓損傷等癥狀,對此需進行翻身運動練習、合理體位擺放,利于功能恢復(fù),活動量需秉持循序漸進原則。

        (4)并發(fā)癥預(yù)防性護理:①尿潴留:在插尿管、導(dǎo)尿期間,保持絕對無菌觀念,根據(jù)液體輸入量制定計劃,每周更換一次尿袋,每日清洗消毒會陰部,并指導(dǎo)進行肛門括約肌和膀胱肌的收縮訓(xùn)練;②為避免便秘發(fā)生,需多食用蔬菜、水果等食物,保持健康飲食,養(yǎng)成良好、定期排便的習慣;③保持床單位清潔,并在長期受壓部位(比如足跟、骶尾部)涂抹潤膚品,預(yù)防壓瘡。

        1.3 觀察指標

        對比兩組HAMA(漢密爾頓焦慮量表)、HAMD(漢密頓抑郁量表)、SSRS評分(社會支持量表)、VAS評分(視覺模擬疼痛法)。

        對比兩組年齡、病程、NMO發(fā)作次數(shù)、EDSS評分(臨床擴展致殘量表)、AQP4抗體(水通道蛋白4)等各項資料后,使用Logistic回歸分析影響患者預(yù)后的主要因素。

        HAMA評分[4]:最高分56分,共含有14個條目,若當前分數(shù)越高,焦慮狀態(tài)越嚴重。

        HAMD評分[5]:最高分64分,包含21個條目,若分數(shù)越高,抑郁狀態(tài)越嚴重。

        VAS評分[6]:10分代表劇烈疼痛,0分代表無疼痛感。

        SSRS評分[7]:具有較好的效度和信度,包含社會支持利用度(3條)、主觀支持(4條)、客觀支持(3條)等3個維度,包含10個條目,最高分40分,若分數(shù)越高,代表社會支持度越好。

        1.4 統(tǒng)計方法

        實施SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件統(tǒng)計學處理,計量資料以(±s)表示,組間差異比較以t檢驗,采用Logistic回歸分析影響患者預(yù)后的因素。計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示,組間差異比較以χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 負面情緒對比

        兩組護理前負面情緒對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),而觀察組HAMA評分、HAMD評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組患者負面情緒對比[(±s),分]

        表1 兩組患者負面情緒對比[(±s),分]

        組別HAMA評分護理前 護理后HAMD評分護理前 護理后觀察組(n=60)對照組(n=60)t值P值42.15±3.65 42.29±3.71 10.11±1.74 18.95±2.64 41.68±4.55 41.76±4.39 11.34±1.68 28.46±2.49 0.366>0.05 16.559 20.941<0.05 0.415>0.05<0.05

        2.2 SSRS、VAS評分對比

        兩組護理前SSRS評分、VAS評分對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),而觀察組VAS評分低于對照組,SSRS評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組患者SSRS、VAS評分對比[(±s),分]

        表2 兩組患者SSRS、VAS評分對比[(±s),分]

        組別SSRS評分護理前 護理后VAS評分護理前 護理后觀察組(n=60)對照組(n=60)t值P值16.85±1.23 16.59±1.42 38.51±1.25 27.44±2.65 6.86±1.91 6.59±1.54 1.24±0.58 2.84±0.44 0.248>0.05 18.956<0.05 0.187>0.05 4.860<0.05

        2.3 兩組各項資料對比

        兩組年齡、病程、NMO發(fā)作次數(shù)、EDSS評分、AQP4抗體對比,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

        表3 兩組患者各項資料對比[n(%)]

        2.4 影響患者預(yù)后的主要因素分析

        經(jīng)Logistic回歸分析,年齡(95%CI:0.4856~6.7858;OR值:3.1258)、病程(95%CI:5.3254~9.7845;OR值:7.9845)、NMO發(fā) 作 次 數(shù) (95%CI:1.3985~5.5124;OR值:3.8956)、EDSS評分(95%CI:2.1554~8.8547;OR值:5.4852)、AQP4抗 體 (95%CI:0.2487~8.9586;OR值:4.5320)是影響患者預(yù)后的主要因素。

        3 討論

        視神經(jīng)脊髓炎常存在不同性質(zhì)的疼痛,其中最為嚴重的痛性發(fā)作形式為痛性強直痙攣發(fā)作,具有易復(fù)發(fā)、病程長、病殘率高等特點,在發(fā)病期間,可成纖維異常擴散性疼痛、強制性痙攣,肢體多呈特殊姿勢,伴有不同程度持續(xù)性強制感的痛性痙攣,隨著病情惡化,可產(chǎn)生終身性癱瘓、嚴重視力障礙等后遺癥,嚴重影響日常生活,為了緩解病癥,需注重臨床治療、護理工作[8]。

        常規(guī)護理無法滿足患者心理、生理需求,較為片面,而系統(tǒng)性護理能夠從多方面給予護理指導(dǎo),比如用藥護理、病情觀察、康復(fù)護理、安全管理、并發(fā)癥預(yù)防性護理等,從而提高患者生存質(zhì)量,降低并發(fā)癥發(fā)生率,其中用藥護理和病情監(jiān)護能夠降低用藥期間風險性,緩解當前疼痛感和機體不適感,防止病情突然加重或出現(xiàn)新的病變;康復(fù)護理能夠避免肌肉、關(guān)節(jié)出現(xiàn)攣縮現(xiàn)象,提高日常生活;安全管理能夠提高治療安全性,防止出現(xiàn)跌倒等意外事件發(fā)生;并發(fā)癥護理能夠在日常生活中降低風險因子,避免壓瘡、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生[9]。若患者長時間處于焦慮、抑郁、不安等負面情緒狀態(tài)下,極易引起交感神經(jīng)興奮,兒茶酚胺水平升高,影響生理、心理狀態(tài),若此時機體處于疼痛狀態(tài),更容易加重負面情緒,從而形成惡性循環(huán),嚴重影響患者治療依從性,導(dǎo)致預(yù)后效果不佳。分析該次結(jié)果,觀察組HAMA評分(10.11±1.74)分、VAS評分(1.24±0.58)分、HAMD評分(11.34±1.68)分低于對照組,SSRS評分(38.51±1.25)分高于對照組,由此說明,系統(tǒng)性護理更能夠疏解患者內(nèi)心壓力和負面情緒,樹立對康復(fù)自信心,從而提高依從性,利于治療、護理工作實施,提高患者生活質(zhì)量,更好控制病情,此外通過一系列護理指導(dǎo),還可緩解患者當前疼痛感和不適感,促進病情好轉(zhuǎn)[10]。萬娜等學者[11]在《干燥綜合征合并視神經(jīng)脊髓炎患者遠期預(yù)后及其影響因素研究》一文中,深入探索了影響視神經(jīng)脊髓炎的預(yù)后因素,結(jié)果年齡(OR:3.800)、病程(OR:7.128)、NMO發(fā) 作 次 數(shù)(OR:3.501)、EDSS評 分(OR:5.490)、AQP4抗體(OR:4.362)是影響預(yù)后的主要因素,而該次研究結(jié)果中,年齡(OR值:3.1258)、病程(OR值:7.9845)、NMO發(fā)作次數(shù)(OR值:3.8956)、EDSS評分(OR值:5.4852)、AQP4抗體(OR值:4.5320)是影響患者預(yù)后的主要因素,二者大致相同。由此說明,影響痛性痙攣表現(xiàn)視神經(jīng)脊髓炎患者預(yù)后的因素較多,對此還需注重AQP4抗體檢測,從而了解疾病進展情況,且重點監(jiān)護病程較長、NMO發(fā)作次數(shù)過多、高齡、EDSS評分≥6分等人群,從而改善預(yù)后。

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