肖振文

濟南市第三人民醫(yī)院腎內(nèi)科，山東濟南 250132

因為一種或者幾種病因使得腎部發(fā)生的一組疾病，臨床上稱其為腎炎[1]。腎炎所包含的病理類型很多，但是許多類型的臨床表現(xiàn)極為相似。腎炎患者較為明顯的特點有腎臟調(diào)節(jié)酸堿平衡、血壓、電解質(zhì)、水的能力下降，腎小球?qū)τ诩?xì)胞以及蛋白的通透性發(fā)生變化，且腎小球濾過能力降低[2]。腎炎一般可分為繼發(fā)性、原發(fā)性以及遺傳性三大類，原發(fā)性腎炎包括慢性、急性、腎病綜合征、急進性、隱匿性，繼發(fā)性腎炎包括紫癜性和狼瘡性兩種，遺傳性主要指Alport綜合征。體液免疫障礙、細(xì)胞免疫缺陷、遺傳是腎炎的基本病因，而重金屬、鎮(zhèn)痛藥、皮膚感染、空氣污染、濫用抗生素、扁桃體炎等因素會增加腎炎的患病風(fēng)險[3]。慢性腎炎的病程反復(fù)，對于患病者的工作以及生活均會形成極大影響，生活質(zhì)量很差，而且若不施以有效的治療，慢性腎炎最終會發(fā)展為慢性腎衰竭，極易引發(fā)患者死亡[4]。慢性腎炎經(jīng)典的臨床表現(xiàn)為水腫、血尿、蛋白尿、高血壓[5]。纈沙坦以及阿托伐他汀是目前臨床治療慢性腎炎應(yīng)用較多的藥品，為了尋求最佳治療效果，該文針對2018年7月—2019年7月來該院治療的100例慢性腎炎患者為其開展分組治療，觀察其療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取100例在該院接受慢性腎炎治療患者，所有患者均滿足臨床慢性腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者與家屬均知曉該次實驗的目的與方法，且其均已簽署知情同意書。排除患有嚴(yán)重肝腎功能障礙、對該次研究藥物存在藥物禁忌證、同期加入其他臨床試驗及拒絕參與該次實驗的患者。所有患者和家屬均同意該次實驗，根據(jù)抽簽法分組為雙藥結(jié)合組（n=50）和阿托伐他汀組（n=50）。雙藥結(jié)合組男26例，女24例；年齡33～64歲，平均（48.79±15.22）歲；阿托伐他汀組男25例，女25例；年齡32～65歲，平均（48.47±15.64）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

阿托伐他汀組：應(yīng)用阿托伐他汀 （國藥準(zhǔn)字J20130172；20 mg×10片）治療，用藥方法：初始劑量為半片/次，1次/d，間隔4周或以上可調(diào)節(jié)劑量，最多4片/d。

雙藥結(jié)合組：纈沙坦（國藥準(zhǔn)字H20103521；80 mg×7?！?板）聯(lián)合阿托伐他汀治療，纈沙坦用藥方法：1粒/次，1次/d；阿托伐他汀的用藥方法參照阿托伐他汀組。

兩組患者均接受為期3個月的藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前后的生化指標(biāo)數(shù)據(jù)變化以及藥物治療效果。①生化指標(biāo)：24 h尿蛋白定量、血清尿氮素、血肌酐、腎小球濾過率、C反應(yīng)蛋白、收縮壓以及舒張壓；②藥物治療效果：臨床癥狀全部消失，生化指標(biāo)有明顯的改善則為顯效；臨床癥狀有所緩解，生化指標(biāo)有一定改善則為有效；臨床癥狀和生化指標(biāo)均未有任何變化，甚至惡化則為無效?？傆行蕿轱@效例數(shù)占比與有效例數(shù)占比的和。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者治療前后的生化指標(biāo)數(shù)據(jù)變化對比（±s）

表1 兩組患者治療前后的生化指標(biāo)數(shù)據(jù)變化對比（±s）

組別血清尿素氮（mmol/L）治療前 治療后24 h尿蛋白定量（g/24 h）治療前 治療后腎小球濾過率[mL/（min·1.73 m2）]治療前 治療后血肌酐（μmol/L）治療前 治療后雙藥結(jié)合組（n=50）阿托伐他汀組（n=50）t值P值6.79±1.68 6.35±1.34 4.64±1.11 5.27±1.26 2.61±1.22 2.75±1.46 0.93±0.64 1.67±0.48 88.11±0.24 88.09±0.21 92.86±0.57 90.42±0.46 113.49±23.91 110.76±23.66 96.31±15.74 103.38±15.75 1.447 0.150 2.652 0.009 0.520 0.604 6.540＜0.001 0.443 0.658 23.555＜0.001 0.573 0.567 2.245 0.027

續(xù)表1

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的生化指標(biāo)變化對比

治療前，雙藥結(jié)合組的24 h尿蛋白定量、血清尿素氮、尿肌酐、腎小球濾過率、C反應(yīng)蛋白、收縮壓以及舒張壓水平與阿托伐他汀組相仿，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，雙藥結(jié)合組的24 h尿蛋白定量、血清素尿氮、血肌酐、腎小球濾過率、C反應(yīng)蛋白、收縮壓以及舒張壓水平均好于阿托伐他汀組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組藥物治療效果對比

雙藥結(jié)合組藥物治療總有效率優(yōu)于阿托伐他汀組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組藥物治療效果對比[n（%）]

3 討論

慢性腎炎是引發(fā)尿毒癥的一種重要因素。梗阻性腎病、糖尿病腎病、腎小球腎炎、高血壓腎病是慢性腎臟疾病最多見的幾種病因。據(jù)我國的三級醫(yī)院相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，慢性腎炎中最多見的是IgA腎病，約有10.6%，膜性腎病居于第2位，占比是8.8%，而統(tǒng)計我國行穿刺活檢的患病者，發(fā)現(xiàn)有28.1%的患者為IgA腎病，23.4%的患者為膜性腎病。慢性腎炎患者除了幾種典型癥狀外，部分患病者會伴隨體重下降、乏力、發(fā)熱、全身酸痛等癥狀[6]。

因為，治療時多要對高血壓進行控制慢性腎炎。并使得機體的尿蛋白含量減少，日常飲食上一般會限制磷和蛋白的攝入，治療期間避免勞累、脫水，而對于腎臟有損傷的藥物也不建議使用[7]。阿托伐他汀也被稱為立普妥，是他汀類調(diào)脂藥的一種，能夠?qū)颊邫C體的血脂起到調(diào)節(jié)的效果，可以抑制結(jié)締組織、血管內(nèi)皮生長因子、生長因子β的生長，使得腎小球的肥大情況得到緩解，避免腎臟發(fā)生纖維化，進而控制和減少人體尿蛋白的排泄量，并降低血液內(nèi)低密度的蛋白水平，從而起到保護人體腎臟功能的效果[8-9]。纈沙坦為腎素-血管緊張素的組織藥物，可降低血壓，對炎癥因子水平進行抑制，從而減少尿蛋白，防止腎小球發(fā)生硬化，并使得腎小管間質(zhì)發(fā)生纖維化的情況進行組織[10-11]。該研究將上述兩種藥物聯(lián)合使用，發(fā)現(xiàn)效果明顯優(yōu)于單一用藥，患者各項指標(biāo)恢復(fù)得更快，療效更明顯。

據(jù)該實驗可知,治療前，雙藥結(jié)合組與阿托伐他汀組的24 h尿蛋白定量、血清尿素氮、血肌酐、腎小球濾過率、C反應(yīng)蛋白、收縮壓以及舒張壓水平相近（P>0.05）；治療后，雙藥結(jié)合組的24 h尿蛋白定量、血清尿素氮、血肌酐、腎小球濾過率、C反應(yīng)蛋白、收縮壓以及舒張壓水平均好于阿托伐他汀組（P＜0.05），說明將阿托伐他汀+纈沙坦聯(lián)合醫(yī)治慢性腎炎可有效改善臨床指標(biāo)，促進患者康復(fù)；雙藥結(jié)合組的治療總有效率為96.00%，優(yōu)于阿托伐他汀組治療總有效率76.00%（P＜0.05），此實驗結(jié)果與關(guān)蘊華[12]的實驗結(jié)果數(shù)據(jù)相近，在其實驗文章中患者接受阿托伐他汀聯(lián)合纈沙坦治療的有效性為92.86%（26/28），說明阿托伐他汀聯(lián)合纈沙坦治療慢性腎炎的效果十分理想，同時也說明該次實驗文章的數(shù)據(jù)結(jié)果具有較高的參考價值。

綜上所述，阿托伐他汀+纈沙坦聯(lián)合醫(yī)治慢性腎炎的效果顯著，患病者的生化指標(biāo)有明顯改善，且C反應(yīng)蛋白水平得到了有效的調(diào)節(jié)，對比單一用藥醫(yī)治，兩藥聯(lián)合醫(yī)治的模式應(yīng)多加推廣。