張?zhí)秒p

（新沂市鐵路醫(yī)院，江蘇 新沂221400）

早發(fā)冠心病是指冠心病患者發(fā)作年齡較輕，具體為男性、女性年齡分別在55 歲、65 歲以下出現(xiàn)冠狀動脈狹窄或供血不足而引起心肌功能障礙或發(fā)生器質(zhì)性病變，為臨床常見心臟病變之一[1]。調(diào)查顯示，近年來早發(fā)冠心病發(fā)病率呈上升趨勢[2]。早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者心血管危險(xiǎn)因素多，病情發(fā)展迅速，死亡率高，需采取有效治療措施控制其病情，降低患者死亡率。他汀類藥物是臨床治療冠心病急性心肌梗死患者重要藥物，使用較多的包括瑞舒伐他汀與阿托伐他汀，這兩種藥物中哪一種治療的早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者的療效更佳，一直是臨床研究要點(diǎn)。本次研究以我院46 例早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者為研究對象，探討瑞舒伐他汀與阿托伐他汀對其血脂及左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）的影響，以期為臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年7 月至2020 年 1 月我院收治的46例早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會《急性心肌梗死診斷和治療指南》[3]；（2）男性年齡<55 歲，女性年齡<65 歲；（3）對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他血管疾??；（2）嚴(yán)重肝腎功能不全；（3）合并惡性腫瘤；（4）嚴(yán)重感染；（5）合并其他血管性疾?。唬?）近期接受過抗凝治療、經(jīng)皮冠狀動脈介入治療；（7）近期使用過類固醇、阿片類藥物；（7）妊娠及哺乳期女性。本研究通過倫理委員會批準(zhǔn)，根據(jù)簡單隨機(jī)分組法將患者分為瑞舒伐他汀組和阿托伐他汀組，各23 例，兩組一般資料無顯著差異（P>0.05），見表1。

1.2 方 法

兩組均給予阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字 J20130078，100mg）100mg+硫酸氫氯吡格雷片（賽諾菲制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20056410，75mg）75mg 抗血小板聚集，并予以控制血壓、血糖和糾正水、電解質(zhì)紊亂。瑞舒伐他汀組睡前口服瑞舒伐他?。暇┱筇烨缰扑幱邢薰?，國藥準(zhǔn)字 H20080669，10mg）10mg，1 次/d；阿托伐他汀組睡前口服阿托伐他汀鈣（北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20093819，20mg/片）20mg，1 次/d。兩組均連續(xù)治療8 周。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

組別瑞舒伐他汀組阿托伐他汀組χ2/t 值P 值例數(shù)（n）23 23性別（男/女）12/11 14/9 0.354 0.552年齡（歲）53.91±4.86 54.07±4.75 0.210 0.834吸煙史8 10 0.365 0.546高血壓史13 12 0.088 0.767

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者均于治療前后抽取清晨空腹靜脈血，檢測甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平。（2）兩組患者均于治療前后采用心臟超聲檢測LVEF。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析采用SPSS20.0 軟件，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料使用±s表示，采用t值檢驗(yàn)；P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后血脂水平比較

治療前，瑞舒伐他汀組TG、HDL-C、LDL-C 水平與阿托伐他汀組均無顯著差異（P>0.05）；治療后，瑞舒伐他汀組TG、LDL-C 水平均低于阿托伐他汀組（P<0.05），HDL-C 水平與阿托伐他汀組比較無顯著差異（P>0.05），見表2。

表2 兩組治療前后血脂水平比較（±s,mmol/L）

表2 兩組治療前后血脂水平比較（±s,mmol/L）

注：與治療前相比，#P<0.05；與阿托伐他汀組相比，*P<0.05。

組別瑞舒伐他汀組（n=23）阿托伐他汀組（n=23）時(shí)間治療前治療后治療前治療后TG 2.97±0.33 2.04±0.21#*3.00±0.31 2.38±0.25#HDL-C 1.10±0.20 1.27±0.24#1.08±0.19 1.23±0.23#LDL-C 4.19±0.52 2.93±0.40#*4.17±0.55 3.36±0.48#

2.2 兩組治療前后LVEF 比較

治療前，瑞舒伐他汀組LVEF 與阿托伐他汀組均無顯著差異（P>0.05）；治療后，瑞舒伐他汀組LVEF 高于阿托伐他汀組（P<0.05），見表3。

表3 兩組治療前后LVEF 比較（±s）

表3 兩組治療前后LVEF 比較（±s）

注：與治療前相比，#P<0.05；與阿托伐他汀組相比，*P<0.05。

組別瑞舒伐他汀組（n=23）阿托伐他汀組（n=23）時(shí)間治療前治療后治療前治療后LVEF（%）47.35±4.86 58.47±5.20#*46.82±4.94 54.91±5.33#

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異不顯著（P>0.05），見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討 論

早發(fā)冠心病急性心肌梗死為心內(nèi)科常見疾病，而研究證實(shí)，血脂異常、血管內(nèi)皮功能損傷在促使早發(fā)冠心病急性心肌梗死發(fā)病中發(fā)揮了重要作用，為該病發(fā)生的危險(xiǎn)因素[4，5]。

他汀類藥物屬于羥甲基戊二酰輔酶A（HMGCoA）還原酶抑制劑，為當(dāng)前臨床應(yīng)用最廣、最為有效的降脂藥物，能夠競爭性抑制內(nèi)源性膽固醇合成限速酶HMG-CoA 還原酶，使細(xì)胞內(nèi)羥甲戊酸代謝受到影響，減少細(xì)胞內(nèi)膽固醇合成，較好降低血脂水平，穩(wěn)定斑塊，治療動脈粥樣硬化，對高膽固醇血癥、動脈粥樣硬化疾病等均有較好治療效果[6，7]。瑞舒伐他汀和阿托伐他汀作為他汀類藥物的代表，均有較強(qiáng)降脂作用。其中瑞舒伐他汀可促使肝臟LDL-C 細(xì)胞表層受體增加，進(jìn)而加快LDL-C 分解和代謝而使血脂水平下降，同時(shí)該藥物還可預(yù)防心血管疾病高危風(fēng)險(xiǎn)患者急性不良心血管事件發(fā)生[8]。在藥代動力學(xué)方面，瑞舒伐他汀肝臟選擇性高，代謝率低，藥物利用率高，故而予以低劑量便可達(dá)到較為理想的效果[9]。而阿托伐他汀作為具有代表性的脂溶性調(diào)脂藥物，具有較佳細(xì)胞穿透能力，能夠快速穿透細(xì)胞膜到達(dá)細(xì)胞核，短時(shí)間內(nèi)即可發(fā)揮藥效[10]。阿托伐他汀可以降低肝臟生成物合成，對LDL-C 的調(diào)節(jié)途徑與瑞舒伐他汀相同。本次研究對比瑞舒伐他汀組和阿托伐他汀組對早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者血脂的影響，顯示兩組治療后HDL-C 水平均較治療前顯著升高，TG、LDL-C 水平均較治療前顯著降低，且瑞舒伐他汀組TG、LDL-C 水平均低于阿托伐他汀組，提示瑞舒伐他汀對早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者的降脂效果優(yōu)于阿托伐他汀，與蘇艷萍[11]研究結(jié)果相符。本次結(jié)果還顯示，治療后瑞舒伐他汀組LVEF 高于阿托伐他汀組，提示瑞舒伐他汀對促進(jìn)患者心功能改善的作用強(qiáng)于阿托伐他汀。在不良反應(yīng)方面，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異不顯著（P>0.05），提示兩種藥物治療安全性基本一致。

綜上所述，瑞舒伐他汀和阿托伐他汀均能降低早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者血脂水平，改善其心功能，且瑞舒伐他汀對早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者血脂及心功能改善效果優(yōu)于阿托伐他汀。