林麗菊

（廈門市中醫(yī)院，福建廈門361009）

慢性心力衰竭是一種發(fā)生率較高的心血管內(nèi)科疾病，多見于老年人群，疾病主要以心排血量減少、心肌收縮能力降低、心臟負(fù)荷加重等為表現(xiàn)，是多類心臟疾病未得到有效控制后最終發(fā)展的結(jié)果。一般情況下，慢性心力衰竭患者需要長期臥床休息，此時有可能會導(dǎo)致血液淤滯，不僅會增加血液粘稠度，同時還可造成多種合并癥[1]。由于慢性心力衰竭的預(yù)后差、病情長，目前已對患者生活質(zhì)量和生命安全構(gòu)成威脅，加之疾病影響，患者治療依從性不高，情緒低落現(xiàn)象較為普遍，因而臨床需在治療的同時加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，以緩解不良情緒，降低疾病損害，提高生活質(zhì)量。為探索個性化心理護(hù)理對改善慢性心力衰竭的心理情緒、生活質(zhì)量的作用，我院特以收治的96 例慢性心力衰竭為對象進(jìn)行全面評價(jià)，護(hù)理情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間是 2018 年 11 月至 2019 年 11 月，以我院內(nèi)科收治的96 例慢性心力衰竭患者為對象進(jìn)行探究，以方便抽樣法平均劃分成兩組，包括參照組48 例與研究組48 例。參照組年齡55-84 歲，均齡（69.57±2.64）歲；男女比是 26:22；患病 1-8 年，平均（4.57±0.95）年。研究組年齡 57-82 歲，均齡（69.51±2.78）歲；男女比是 25:23；患病 1-8 年，平均（4.53±0.99）年。兩組年齡、男女人數(shù)、病程等基線資料經(jīng)專業(yè)數(shù)據(jù)處理軟件分析后，確定差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入組96 例患者均為自愿，且與我院簽署同意書；（2）經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等確診，病情和《慢性心衰指南》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符合[2]；（3）研究獲得了我院倫理委員會支持。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并存在惡性腫瘤；（2）急性期發(fā)作；（3）嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 參照組 入院后完善相關(guān)檢查，告知患者病房號，監(jiān)測體征變化及病情變化，簡單告知疾病情況，并維持良好病房環(huán)境，出院時告知注意事項(xiàng)與復(fù)查時間[3]。

1.2.2 研究組 （1）成立個性化心理護(hù)理小組。組織我院心內(nèi)科的護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，主要培訓(xùn)重點(diǎn)為個性化心理護(hù)理，的含義、方法、效果等，保證護(hù)理人員可良好掌握護(hù)理內(nèi)涵，同時通過考核選擇成績優(yōu)異的護(hù)理人員（4 名）、護(hù)士長（1 名）、責(zé)任護(hù)士（2 名）成立個性化心理護(hù)理小組[4]。（2）健康宣教。在臨床護(hù)理中，健康宣教具有重要的作用，宣教目的為糾正患者對于疾病的錯誤認(rèn)識，繼而有效控制疾病，恢復(fù)健康。慢性心力衰竭的病情較長，疾病危害較大，需長期進(jìn)行治療，若患者對于疾病認(rèn)知不全面，不僅會影響治療依從性，同時還可增加治療難度，難以有效控制病情。對此，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)心力衰竭實(shí)施宣教，宣教方式主要為視頻、健康手冊、QQ、微信、公眾號等，以便于順利進(jìn)行護(hù)理干預(yù)[5]。（3）及時采取SAS 與SDS 量表評估患者心理狀態(tài)，掌握情緒動態(tài)變化，耐心回答患者疑問，消除心理顧慮，使其良好配合治療及護(hù)理工作。叮囑家屬充分關(guān)心患者，給予良好的情感支持，通過鼓勵、關(guān)心患者，盡量避免出現(xiàn)消極情緒，給予心理支持，幫助提升信心[6]。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 生活質(zhì)量 在護(hù)理結(jié)束后采取SF-36 量表評價(jià)生活質(zhì)量，包括情緒角色、軀體角色、社會功能、心理健康、肢體疼痛等，分值與生活質(zhì)量為正相關(guān)。

1.3.2 心理情緒 分別在護(hù)理前后進(jìn)行評估，包括抑郁和焦慮2 個方面，抑郁情緒采用SDS 量表分析，分值越高，抑郁情緒越嚴(yán)重。焦慮情緒采用SAS量表分析，分值越高，焦慮情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組生活質(zhì)量評估比較

表1 中的生活質(zhì)量數(shù)據(jù)顯示，研究組和參照組間的情緒角色、軀體角色、社會功能、心理健康、肢體疼痛評分均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2.2 兩組心理情緒評分比較

表2 中兩組心理情緒結(jié)果顯示，研究組和對照組的SAS 與SDS 評分在護(hù)理前并差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組生活質(zhì)量評估比較（±s，分）

表1 兩組生活質(zhì)量評估比較（±s，分）

組別研究組（n=48）參照組（n=48）t 值P 值軀體角色82.27±4.64 79.37±4.63 3.0651 0.0028社會功能80.02±3.75 78.15±3.89 2.4106 0.0179心理健康87.74±3.36 85.32±3.65 3.3795 0.0011肢體疼痛89.15±2.23 87.13±2.27 4.3980 0.0000情緒角色91.14±2.64 88.67±2.75 4.4890 0.0000

表1 兩組心理情緒評分比較（±s，分）

表1 兩組心理情緒評分比較（±s，分）

組別研究組（n=48）參照組（n=48）t 值P 值護(hù)理前57.28±3.59 57.26±3.65 0.0270 0.9785護(hù)理后44.24±3.16 47.45±3.54 4.6867 0.0000護(hù)理前48.64±4.69 48.62±4.38 0.0215 0.9828護(hù)理后31.64±2.42 34.36±2.83 5.0608 0.0000 SASSDS

3 討 論

慢性心衰是各種心臟病控制不佳后發(fā)展的終末期階段，發(fā)病原因是心臟收縮、舒張功能出現(xiàn)障礙，致使心臟無法排出靜脈回心血量，進(jìn)而造成心臟循環(huán)障礙。該疾病主要以腔靜脈淤血、肺淤血為表現(xiàn)，致死率較高。發(fā)病后，患者心理情緒可快速變化，疾病損害較大，為降低疾病損害，改善生活質(zhì)量，應(yīng)在治療的同時加強(qiáng)心理干預(yù)[7]。

有關(guān)研究表示，嚴(yán)重負(fù)性情緒可造成心理應(yīng)激反應(yīng)，從而導(dǎo)致內(nèi)分泌發(fā)生紊亂，增加了心臟壓力以及情緒損傷，直接影響了生活質(zhì)量。通過實(shí)施個性化心理護(hù)理，有利于醫(yī)護(hù)人員掌握患者情緒動態(tài)變化，從而及時消除影響疾病恢復(fù)的不良因素。成立個性化心理護(hù)理小組，能夠提高護(hù)理人員專業(yè)性，保證護(hù)理質(zhì)量，同時還可保證護(hù)理實(shí)效性[8]。以患者情況進(jìn)行健康宣教和心理疏導(dǎo)，能夠糾正患者對于慢性心力衰竭的錯誤認(rèn)識，同時還可獲得家庭支持，提升幸福感，有利于不良情緒的改善，可在保證治療效果的同時改善心理情緒，提高生活質(zhì)量，是一種高質(zhì)量的護(hù)理模式[9]。

綜上所述，慢性心衰的特點(diǎn)是預(yù)后差、病情重、病情長，鑒于上述特點(diǎn)給予患者個性化心理護(hù)理，可有效糾正患者錯誤認(rèn)知，對改善心理情緒以及生活質(zhì)量具有重要影響，值得臨床應(yīng)用。