張 帆 羅 莉

（十堰市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 十堰442000）

高血壓是引發(fā)冠心病的高危因素[1]，而冠心病合并高血壓是導致老年人群病死的主要原因[2]，故為降低病死率，需施行有效治療，以控制病情進展。隨著近些年醫(yī)學技術不斷改進，冠心病合并高血壓患者預后較以往顯著改善[3-4]，但調(diào)查顯示，仍存在較多患者對疾病重視程度不足，導致其治療依從性欠佳[5]，故為改善上述問題，在治療期間還需加以護理配合。為探究優(yōu)質(zhì)護理的可行性，我院對急診老年冠心病合并高血壓患者施行上述護理模式，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準后施行研究，隨機將2018 年 6 月至2020 年 4 月我院 82 例急診老年冠心病合并高血壓患者分為對照組（41 例）、觀察組（41 例）。兩組臨床資料經(jīng)統(tǒng)計得P＞0.05，可對比，如表1。

表1 對比兩組臨床資料（±s）

表1 對比兩組臨床資料（±s）

組別對照組觀察組t/χ2 值P 值例數(shù)（n）41 41年齡（歲）62.42±2.25 62.39±2.28 0.060 0.952男24 23女17 18病程（年）7.24±2.58 7.30±2.52 0.107 0.915性別（n）0.050 0.823

納入標準：（1）符合《缺血性心臟病的命名及診斷標準》[6]中冠心病診斷標準，且符合《中國高血壓防治指南》[7]中高血壓診斷標準者；（2）60-80 歲者；（3）簽署知情協(xié)議者；（4）語言溝通能力良好，且意識清醒者。

排除標準：（1）認知功能低下者；（2）合并其他心腦血管疾病者；（3）嚴重器質(zhì)性病變者；（4）精神障礙者。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 施行常規(guī)護理，加強心電監(jiān)護，嚴密觀察生命體征指標，遵醫(yī)囑給予對癥治療，告知患者治療藥物的服用方法及注意事項，提前告知可能出現(xiàn)的不良反應，給予患者飲食建議等。

1.2.2 觀察組 施行優(yōu)質(zhì)護理，操作如下：

（1）病情監(jiān)測護理：查詢以往資料發(fā)現(xiàn)，白天6-12 點屬于冠心病發(fā)作高危時段，故該時段護理人員加強巡視次數(shù)，做好血壓、心率等測量工作，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)胸痛、心前區(qū)疼痛等問題，需及時了解發(fā)作頻率、發(fā)作部位，并反饋給醫(yī)師，同時，告知患者減少活動，加強臥床休養(yǎng)，并注意保持心情平穩(wěn)。

（2）心理護理：查詢資料發(fā)現(xiàn)，上午9-12、下午4-5 點屬于機體精神最為活躍的時間段，故可在上述時間段對存在心理問題者施行針對性疏導，從而使其以較平和的心態(tài)接受后續(xù)治療，重點向其強調(diào)激動、焦躁等不良心理的危害，并可引導家屬參與至心理疏導工作中。

（3）飲食護理：告知患者在日常生活中應多攝入清淡、高蛋白、高維生素的食物，注意多吃果蔬，注意晚餐控制在5 點半左右，切忌太遲，以免增加夜間胃腸氧耗，加重心臟負荷。由于夜間睡覺患者血流滯緩，血液濃度較高，因此，早晨可囑咐患者多飲水，以避免便秘。

（4）運動護理：結合患者身體耐受情況指導其開展散步、打太極等運動，每次15-20min，每天2-4次。

（5）睡眠護理：為增加睡眠質(zhì)量，告知患者、家屬睡前按揉太陽、睛明、印堂、足三里等穴位，每次15-20min，注意控制力度，為增加規(guī)范性，護理人員需親身示范按揉動作要領。同時，告知患者在睡前聽一些舒緩的音樂，以放松心情。

1.3 評估指標

對比兩組有效率、睡眠質(zhì)量評分、治療依從性評分、心臟不良事件（再發(fā)心絞痛、心律失常、心肌再梗死）發(fā)生率。

有效率[8]：統(tǒng)計顯效、有效占比和。護理后，癥狀全部緩解，血壓降至正常范圍，心絞痛發(fā)生次數(shù)減少80%以上為顯效；護理后，癥狀有所緩解，血壓降至正常范圍，心絞痛發(fā)生次數(shù)減少50-80%為有效；未達到有效標準為無效。

睡眠質(zhì)量評分[9]：使用阿森斯失眠量表（計分制0-3 分，8 個題目）進行評估，0-3、4-6、＞6 分分別提示睡眠無障礙、睡眠一般、失眠，評分越高，則睡眠質(zhì)量越差。

治療依從性評分[10]：使用Morisky 量表（總分0-8 分）進行評估，評分越接近8 分，則依從性越佳。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS18.0 施行統(tǒng)計，計數(shù)資料、計量資料分別行 χ2、t檢驗，P＜0.05，則統(tǒng)計學有差異。

2 結 果

2.1 對比兩組有效率

觀察組有效率（97.56%）較對照組（85.37%）更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表2。

2.2 對比兩組睡眠質(zhì)量評分、治療依從性評分

觀察組護理后睡眠質(zhì)量評分較對照組更低，治療依從性評分較對照組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表3。

2.3 對比兩組心臟不良事件發(fā)生率

觀察組心臟不良事件發(fā)生率（4.88%）低于對照組（19.51%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表4。

表2 對比兩組有效率

表3 對比兩組睡眠質(zhì)量評分、治療依從性評分（±s,分）

表3 對比兩組睡眠質(zhì)量評分、治療依從性評分（±s,分）

組別對照組觀察組t 值P 值例數(shù)（n）41 41護理前6.85±1.61 6.79±1.58 0.170 0.865護理后4.78±0.25 3.04±0.32 27.437 0.000護理前5.44±0.61 5.39±0.63 0.365 0.716護理后7.04±0.25 7.64±0.30 9.838 0.000睡眠質(zhì)量評分 治療依從性評分

表4 對比兩組心臟不良事件發(fā)生率

3 討 論

冠心病合并高血壓患病人群以老年患者較多見，而大部分老年患者對上述疾病認知不深[11-12]，導致其在接受對癥治療時常存在不重視、心情低落等問題，嚴重者甚至放棄治療，故加強護理干預十分必要。

優(yōu)質(zhì)護理屬于臨床使用頻率較高的護理模式，被廣泛用于各類疾病患者中，其強調(diào)以人為本，旨在為患者提供優(yōu)質(zhì)、全面周到的護理服務。本研究對急診老年冠心病合并高血壓患者施行優(yōu)質(zhì)護理獲得了較好的效果，這主要是由于在上述護理模式中，護理人員能從多方面開展護理措施，如通過施行心理疏導，可使患者不良情緒盡快得到疏解，通過施行睡眠護理，可有效解決患者睡眠障礙問題，從而使患者以一個較好的身心狀態(tài)接受臨床治療工作，研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)優(yōu)質(zhì)護理干預后，患者對護理人員親切度及信任度更高，能積極配合護理人員工作，護理質(zhì)量較以往顯著提升。

此次研究顯示，觀察組有效率（97.56%）較對照組（85.37%）更高，且心臟不良事件發(fā)生率（4.88%）低于對照組（19.51%），提示施行優(yōu)質(zhì)護理有助于增強臨床治療效果，這主要是由于經(jīng)優(yōu)質(zhì)護理干預后，患者治療依從性增強，從而能積極配合治療工作，進而有助于保證療效，且在優(yōu)質(zhì)護理模式中，注重開展睡眠和心理護理，從而有助于減少心臟不良事件發(fā)生。同時，數(shù)據(jù)顯示，觀察組護理后睡眠質(zhì)量評分較對照組更低，治療依從性評分較對照組更高，亦提示施行優(yōu)質(zhì)護理具有良好可行性，對改善睡眠障礙問題及增強依從性具有良好促進作用。

綜上所述，對急診老年冠心病合并高血壓患者施行優(yōu)質(zhì)護理切實可行，有助于減少心臟不良事件，改善睡眠質(zhì)量及治療依從性。