楊運堂

北京市監(jiān)獄管理局中心醫(yī)院中醫(yī)科，北京 100036

變應(yīng)性鼻炎是一種常見的慢性炎癥疾病，也是一種由免疫球蛋白E（IgE）為介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)性疾病，容易誘發(fā)支氣管哮喘的發(fā)作[1]。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)[2]，變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病機(jī)制除個體免疫功能的差異外，還容易受到控制人體血管舒張、收縮作用和鼻腔黏膜腺體分泌的神經(jīng)有關(guān)，其中最常見的蝶腭神經(jīng)節(jié)，它屬于顱內(nèi)的副交感神經(jīng)節(jié)，也是鼻黏膜中復(fù)雜神經(jīng)纖維的匯合點，故而現(xiàn)已成為控制鼻腔黏膜血管舒縮、感覺以及腺體分泌的關(guān)鍵神經(jīng)來源；當(dāng)神經(jīng)功能失衡時，在外來因素和人體自身免疫功能的刺激下就容易引發(fā)鼻癢、噴嚏和流涕等癥狀。而在臨床的研究中[3]，依靠放射影像進(jìn)行定位穿刺治療，不可避免的會損及神經(jīng)節(jié)及周圍的血管，具有較高的風(fēng)險性；而超聲引導(dǎo)下的經(jīng)顳下窩入路蝶腭神經(jīng)節(jié)注射治療則可以有效避開重要血管，對較深的神經(jīng)區(qū)域經(jīng)阻滯治療，但目前臨床對于該治療的方式研究相對較少。故而該研究方便選取2018年10月—2020年1月該院收治的240例變應(yīng)性鼻炎患者為研究對象，探討超聲引導(dǎo)下經(jīng)顳下窩入路蝶腭神經(jīng)節(jié)注射治療的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)對方便選取的240例變應(yīng)性鼻炎患者按照分層抽樣分組的方式分為對照組、實驗組，每組120例。對照組男61例、女59例；年齡18～60歲，平均（48.91±5.28）歲；病程1～5年，平均（3.25±1.01）年。實驗?zāi)?0例、女60例；年齡19～63歲，平均（49.01±5.19）歲；病程1～6年，平均（3.27±1.02）年。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合2015版《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]；②所有患者均在知情的前提下參與該項研究，已簽署相關(guān)知情文書；③患者的年齡已滿18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者鼻腔、鼻咽部等均存在器質(zhì)性病變或嚴(yán)重的感染現(xiàn)象；②患者存在心臟、肝臟或腎臟等重要臟器的病變；③女性患者正處于妊娠期或哺乳期；④患者并發(fā)眶內(nèi)或顱內(nèi)并發(fā)癥。該研究已經(jīng)過倫理委員會的審批。

表1 兩組患者治療前后TNSS量表評分比較[（±s），分]

表1 兩組患者治療前后TNSS量表評分比較[（±s），分]

組別鼻塞治療前 治療后鼻癢治療前 治療后流涕治療前 治療后噴嚏治療前 治療后對照組(n=120)實驗組(n=120)t值P值3.21±0.52 3.22±0.54 2.53±0.42 1.31±0.27 3.19±0.49 3.17±0.51 2.33±0.30 1.16±0.25 3.31±0.33 3.33±0.34 2.27±0.35 1.24±0.28 3.42±0.29 3.40±0.31 2.35±0.31 1.18±0.26 0.146 0.884 26.766 32.820 25.173 31.678 0.001 0.310 0.757 0.001 0.462 0.644 0.001 0.516 0.606 0.001

1.2 方法

給予對照組常規(guī)西藥治療，具體包括西替利嗪（國藥準(zhǔn)字H19980014；規(guī)格：10 mg）治療，10 mg/次1次/d；丙酸氟替卡松鼻噴霧劑（注冊證號H20140117；規(guī)格：0.05%：50μg×120噴）治療，每天早晚每個鼻孔各噴1次，連續(xù)治療1個月。實驗組則給予超聲引導(dǎo)下經(jīng)顳下窩入路蝶腭神經(jīng)節(jié)注射治療，協(xié)助患者取仰臥位，頭偏向?qū)?cè)，先選用高頻超聲探頭對患者外耳道與眼眶外緣的連線中點處進(jìn)行檢測，然后探頭橫置劃過患側(cè)顴弓，置于下頜骨髁突和冠突之間，探頭向上向前略傾斜，定位穿刺點，行常規(guī)皮膚消毒后，鋪洞巾，在超聲引導(dǎo)下于平面外中點處進(jìn)行穿刺，選取22 G 8 cm麻醉針自穿刺點刺入，超聲引導(dǎo)下可見穿刺針尖避開上頜動脈，深度達(dá)蝶骨翼突外板處，再略向內(nèi)側(cè)傾斜，刺入深度約5.3 cm即可到達(dá)翼腭窩內(nèi)，回抽無血無液后注入鹽酸利多卡因注射液（國藥準(zhǔn)字H37022147；規(guī)格：5 mL：100 mg）1 mL和1 mL復(fù)方倍他米松注射液（國藥準(zhǔn)字H20130187；規(guī)格：1 mL），雙側(cè)交替進(jìn)行，每周治療1次，連續(xù)3次為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于患者治療前后選用鼻炎患者癥狀評估量表（TNSS）評估患者的癥狀情況[6]，評估內(nèi)容包括鼻塞、鼻癢、流涕以及噴嚏4方面，分別以0分、1分、2分、3分和4分表示無癥狀、輕度、中度、重度和極重度，比較兩組治療前后的評分差異。同時參考鼻結(jié)膜炎生活質(zhì)量調(diào)查問卷（RQLQ）[7]對患者治療前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評估，主要包括鼻癥狀、眼癥狀、非鼻眼癥狀、睡眠、活動、情緒和實際問題在內(nèi)的7個方面，分值越高表示患者的生活質(zhì)量越差，比較兩組間的差異。另外記錄患者治療期間的不良反應(yīng)情況，比較兩組不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表達(dá)方式為（±s），組間差異比較采用t檢驗，組內(nèi)差異采用配對t檢驗，計數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后TNSS量表評分比較

治療前，兩組鼻塞、鼻癢、流涕和噴嚏等癥狀評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，實驗組上述各項癥狀的評分均有明顯下降，且優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量比較

治療前，兩組生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組較治療前評分均有所下降，且實驗組評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較[（±s），分]

組別生活質(zhì)量治療前 治療后t值 P值對照組(n=120)實驗組(n=120)t值P值70.22±5.98 70.19±6.03 41.36±4.76 25.19±4.57 41.363 65.153 0.001 0.001 0.039 0.969 26.844 0.001

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

對照組不良反應(yīng)發(fā)生率13.33%，實驗組為5.00%，對照組明顯高于實驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

經(jīng)其他臨床研究發(fā)現(xiàn)[8]，IgE參與變應(yīng)性鼻炎的整個發(fā)病過程，它與人體的淋巴細(xì)胞和肥大細(xì)胞等其他炎癥細(xì)胞有所不同，具有更強(qiáng)的免疫學(xué)特性，在炎癥反應(yīng)的發(fā)展過程中可以延長炎癥反應(yīng)的持續(xù)時間，放大炎癥反應(yīng)效果，對鼻炎患者而言，更可以引起整個鼻腔黏膜的高反應(yīng)狀態(tài)。在臨床研究中可以發(fā)現(xiàn)[9]，變應(yīng)鼻炎癥狀的發(fā)生主要是由于患者鼻腔內(nèi)自主神經(jīng)功能的紊亂；而改變此現(xiàn)狀的治療方式之一就是改善鼻腔內(nèi)自主神經(jīng)功能，修復(fù)錯亂的傳導(dǎo)通路，從而減少鼻腔內(nèi)腺體的分泌量，達(dá)到緩解水腫，消除鼻塞、鼻癢等癥狀的目的。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，變應(yīng)性鼻炎的治療方式也逐漸多樣化，其中針對蝶腭神經(jīng)節(jié)的針刺、阻滯和射頻在臨床均有廣泛的運用，但針刺治療的方式受個體的差異以及針刺部位解剖結(jié)構(gòu)的發(fā)雜性等因素的影響，難以保障顯著的治療的效果[10]。而相比之下，神經(jīng)阻滯治療的方式療效更加確切，并且操作方式相對簡單、患者的痛苦更少，更易于被患者接受，但在實際操作的過程中為保障穿刺注射治療的準(zhǔn)確性，常在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行。

該項研究發(fā)現(xiàn)，實驗組治療后鼻塞、鼻癢、流涕和噴嚏等癥狀評分明顯低于對照組（P＜0.05），究其原因可以發(fā)現(xiàn)，通過對蝶腭神經(jīng)節(jié)注射治療可以直接通過神經(jīng)沖動激活人體下丘腦鼻部血管中樞的調(diào)控點，同時也可以借助刺激沖動使鼻黏膜對副交感神經(jīng)反應(yīng)狀態(tài)的鈍化，對交感神經(jīng)反應(yīng)狀態(tài)的敏化，從而減輕鼻黏膜水腫的現(xiàn)象，減少滲出量，從而緩解鼻癢和噴嚏等癥狀；并且超聲引導(dǎo)下的注射治療具有可視化的優(yōu)勢，避免盲目穿刺對人體造成的影響，加之蝶腭神經(jīng)節(jié)所藏位置較深，通過超聲引導(dǎo)的方式可以有效避免出現(xiàn)反復(fù)穿刺、多次進(jìn)針的現(xiàn)象，繼而減少并發(fā)癥的出現(xiàn)[11]。該研究在注射治療的過程中選用復(fù)方倍他米松和利多卡因，其中復(fù)方倍他米松屬于糖皮質(zhì)激素的一種，不僅具有較強(qiáng)的抗炎作用，有效減輕機(jī)體的炎癥反應(yīng)，同時還具備免疫抑制的作用，可以抑制細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)；而利多卡因?qū)χ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)有明顯的興奮和抑制雙向作用，將兩種藥物運用于變應(yīng)性鼻炎的治療中，可以增強(qiáng)患者的神經(jīng)阻滯作用，進(jìn)而有效糾正自主神經(jīng)的紊亂，抑制神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，促使鼻黏膜對各種刺激的興奮性降低，提高臨床治療效果，改善患者的生活質(zhì)量[12]。該研究證實，實驗組治療后生活質(zhì)量評分（25.19±4.57）分明顯低于對照組（41.36±4.76）分（P＜0.05），該研究結(jié)果與闞志蕓等[8]研究結(jié)果一致，治療組經(jīng)影像學(xué)引導(dǎo)下行穿刺蝶腭神經(jīng)節(jié)治療后，鼻結(jié)膜炎生活質(zhì)量調(diào)查問卷(RQLQ)總 評 分（26.75±15.34）份 明 顯 低 于 對 照 組（39.42±18.09）分（P＜0.05）臨床治療效果顯著。

綜上所述，對變應(yīng)性鼻炎患者采用超聲引導(dǎo)下經(jīng)顳下窩入路蝶腭神經(jīng)節(jié)注射治療可以對病灶進(jìn)行精確定位，從而有效緩解患者鼻塞、鼻癢、流涕和噴嚏等臨床癥狀，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，在保障患者治療安全性的同時也有助于改善患者的生活質(zhì)量，臨床治療效果顯著。