楊運堂

北京市監(jiān)獄管理局中心醫(yī)院中醫(yī)科，北京 100036

變應(yīng)性鼻炎是一種常見的慢性炎癥疾病，也是一種由免疫球蛋白E（IgE）為介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)性疾病，容易誘發(fā)支氣管哮喘的發(fā)作[1]。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)[2]，變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病機制除個體免疫功能的差異外，還容易受到控制人體血管舒張、收縮作用和鼻腔黏膜腺體分泌的神經(jīng)有關(guān)，其中最常見的蝶腭神經(jīng)節(jié)，它屬于顱內(nèi)的副交感神經(jīng)節(jié)，也是鼻黏膜中復(fù)雜神經(jīng)纖維的匯合點，故而現(xiàn)已成為控制鼻腔黏膜血管舒縮、感覺以及腺體分泌的關(guān)鍵神經(jīng)來源；當(dāng)神經(jīng)功能失衡時，在外來因素和人體自身免疫功能的刺激下就容易引發(fā)鼻癢、噴嚏和流涕等癥狀。而在臨床的研究中[3]，依靠放射影像進行定位穿刺治療，不可避免的會損及神經(jīng)節(jié)及周圍的血管，具有較高的風(fēng)險性；而超聲引導(dǎo)下的經(jīng)顳下窩入路蝶腭神經(jīng)節(jié)注射治療則可以有效避開重要血管，對較深的神經(jīng)區(qū)域經(jīng)阻滯治療，但目前臨床對于該治療的方式研究相對較少。故而該研究方便選取2018年10月—2020年1月該院收治的240例變應(yīng)性鼻炎患者為研究對象，探討超聲引導(dǎo)下經(jīng)顳下窩入路蝶腭神經(jīng)節(jié)注射治療的臨床效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)對方便選取的240例變應(yīng)性鼻炎患者按照分層抽樣分組的方式分為對照組、實驗組，每組120例。對照組男61例、女59例；年齡18～60歲，平均（48.91±5.28）歲；病程1～5年，平均（3.25±1.01）年。實驗?zāi)?0例、女60例；年齡19～63歲，平均（49.01±5.19）歲；病程1～6年，平均（3.27±1.02）年。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合2015版《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]；②所有患者均在知情的前提下參與該項研究，已簽署相關(guān)知情文書；③患者的年齡已滿18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者鼻腔、鼻咽部等均存在器質(zhì)性病變或嚴重的感染現(xiàn)象；②患者存在心臟、肝臟或腎臟等重要臟器的病變；③女性患者正處于妊娠期或哺乳期；④患者并發(fā)眶內(nèi)或顱內(nèi)并發(fā)癥。該研究已經(jīng)過倫理委員會的審批。

表1 兩組患者治療前后TNSS量表評分比較[（±s），分]

表1 兩組患者治療前后TNSS量表評分比較[（±s），分]

組別鼻塞治療前 治療后鼻癢治療前 治療后流涕治療前 治療后噴嚏治療前 治療后對照組(n=120)實驗組(n=120)t值P值3.21±0.52 3.22±0.54 2.53±0.42 1.31±0.27 3.19±0.49 3.17±0.51 2.33±0.30 1.16±0.25 3.31±0.33 3.33±0.34 2.27±0.35 1.24±0.28 3.42±0.29 3.40±0.31 2.35±0.31 1.18±0.26 0.146 0.884 26.766 32.820 25.173 31.678 0.001 0.310 0.757 0.001 0.462 0.644 0.001 0.516 0.606 0.001

1.2 方法

給予對照組常規(guī)西藥治療，具體包括西替利嗪（國藥準(zhǔn)字H19980014；規(guī)格：10 mg）治療，10 mg/次1次/d；丙酸氟替卡松鼻噴霧劑（注冊證號H20140117；規(guī)格：0.05%：50μg×120噴）治療，每天早晚每個鼻孔各噴1次，連續(xù)治療1個月。實驗組則給予超聲引導(dǎo)下經(jīng)顳下窩入路蝶腭神經(jīng)節(jié)注射治療，協(xié)助患者取仰臥位，頭偏向?qū)?cè)，先選用高頻超聲探頭對患者外耳道與眼眶外緣的連線中點處進行檢測，然后探頭橫置劃過患側(cè)顴弓，置于下頜骨髁突和冠突之間，探頭向上向前略傾斜，定位穿刺點，行常規(guī)皮膚消毒后，鋪洞巾，在超聲引導(dǎo)下于平面外中點處進行穿刺，選取22 G 8 cm麻醉針自穿刺點刺入，超聲引導(dǎo)下可見穿刺針尖避開上頜動脈，深度達蝶骨翼突外板處，再略向內(nèi)側(cè)傾斜，刺入深度約5.3 cm即可到達翼腭窩內(nèi)，回抽無血無液后注入鹽酸利多卡因注射液（國藥準(zhǔn)字H37022147；規(guī)格：5 mL：100 mg）1 mL和1 mL復(fù)方倍他米松注射液（國藥準(zhǔn)字H20130187；規(guī)格：1 mL），雙側(cè)交替進行，每周治療1次，連續(xù)3次為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于患者治療前后選用鼻炎患者癥狀評估量表（TNSS）評估患者的癥狀情況[6]，評估內(nèi)容包括鼻塞、鼻癢、流涕以及噴嚏4方面，分別以0分、1分、2分、3分和4分表示無癥狀、輕度、中度、重度和極重度，比較兩組治療前后的評分差異。同時參考鼻結(jié)膜炎生活質(zhì)量調(diào)查問卷（RQLQ）[7]對患者治療前后的生活質(zhì)量進行評估，主要包括鼻癥狀、眼癥狀、非鼻眼癥狀、睡眠、活動、情緒和實際問題在內(nèi)的7個方面，分值越高表示患者的生活質(zhì)量越差，比較兩組間的差異。另外記錄患者治療期間的不良反應(yīng)情況，比較兩組不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表達方式為（±s），組間差異比較采用t檢驗，組內(nèi)差異采用配對t檢驗，計數(shù)資料的表達方式為[n(%)]，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后TNSS量表評分比較

治療前，兩組鼻塞、鼻癢、流涕和噴嚏等癥狀評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，實驗組上述各項癥狀的評分均有明顯下降，且優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量比較

治療前，兩組生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組較治療前評分均有所下降，且實驗組評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較[（±s），分]

組別生活質(zhì)量治療前 治療后t值 P值對照組(n=120)實驗組(n=120)t值P值70.22±5.98 70.19±6.03 41.36±4.76 25.19±4.57 41.363 65.153 0.001 0.001 0.039 0.969 26.844 0.001

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

對照組不良反應(yīng)發(fā)生率13.33%，實驗組為5.00%，對照組明顯高于實驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

經(jīng)其他臨床研究發(fā)現(xiàn)[8]，IgE參與變應(yīng)性鼻炎的整個發(fā)病過程，它與人體的淋巴細胞和肥大細胞等其他炎癥細胞有所不同，具有更強的免疫學(xué)特性，在炎癥反應(yīng)的發(fā)展過程中可以延長炎癥反應(yīng)的持續(xù)時間，放大炎癥反應(yīng)效果，對鼻炎患者而言，更可以引起整個鼻腔黏膜的高反應(yīng)狀態(tài)。在臨床研究中可以發(fā)現(xiàn)[9]，變應(yīng)鼻炎癥狀的發(fā)生主要是由于患者鼻腔內(nèi)自主神經(jīng)功能的紊亂；而改變此現(xiàn)狀的治療方式之一就是改善鼻腔內(nèi)自主神經(jīng)功能，修復(fù)錯亂的傳導(dǎo)通路，從而減少鼻腔內(nèi)腺體的分泌量，達到緩解水腫，消除鼻塞、鼻癢等癥狀的目的。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，變應(yīng)性鼻炎的治療方式也逐漸多樣化，其中針對蝶腭神經(jīng)節(jié)的針刺、阻滯和射頻在臨床均有廣泛的運用，但針刺治療的方式受個體的差異以及針刺部位解剖結(jié)構(gòu)的發(fā)雜性等因素的影響，難以保障顯著的治療的效果[10]。而相比之下，神經(jīng)阻滯治療的方式療效更加確切，并且操作方式相對簡單、患者的痛苦更少，更易于被患者接受，但在實際操作的過程中為保障穿刺注射治療的準(zhǔn)確性，常在超聲引導(dǎo)下進行。

該項研究發(fā)現(xiàn)，實驗組治療后鼻塞、鼻癢、流涕和噴嚏等癥狀評分明顯低于對照組（P＜0.05），究其原因可以發(fā)現(xiàn)，通過對蝶腭神經(jīng)節(jié)注射治療可以直接通過神經(jīng)沖動激活人體下丘腦鼻部血管中樞的調(diào)控點，同時也可以借助刺激沖動使鼻黏膜對副交感神經(jīng)反應(yīng)狀態(tài)的鈍化，對交感神經(jīng)反應(yīng)狀態(tài)的敏化，從而減輕鼻黏膜水腫的現(xiàn)象，減少滲出量，從而緩解鼻癢和噴嚏等癥狀；并且超聲引導(dǎo)下的注射治療具有可視化的優(yōu)勢，避免盲目穿刺對人體造成的影響，加之蝶腭神經(jīng)節(jié)所藏位置較深，通過超聲引導(dǎo)的方式可以有效避免出現(xiàn)反復(fù)穿刺、多次進針的現(xiàn)象，繼而減少并發(fā)癥的出現(xiàn)[11]。該研究在注射治療的過程中選用復(fù)方倍他米松和利多卡因，其中復(fù)方倍他米松屬于糖皮質(zhì)激素的一種，不僅具有較強的抗炎作用，有效減輕機體的炎癥反應(yīng)，同時還具備免疫抑制的作用，可以抑制細胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)；而利多卡因?qū)χ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)有明顯的興奮和抑制雙向作用，將兩種藥物運用于變應(yīng)性鼻炎的治療中，可以增強患者的神經(jīng)阻滯作用，進而有效糾正自主神經(jīng)的紊亂，抑制神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，促使鼻黏膜對各種刺激的興奮性降低，提高臨床治療效果，改善患者的生活質(zhì)量[12]。該研究證實，實驗組治療后生活質(zhì)量評分（25.19±4.57）分明顯低于對照組（41.36±4.76）分（P＜0.05），該研究結(jié)果與闞志蕓等[8]研究結(jié)果一致，治療組經(jīng)影像學(xué)引導(dǎo)下行穿刺蝶腭神經(jīng)節(jié)治療后，鼻結(jié)膜炎生活質(zhì)量調(diào)查問卷(RQLQ)總 評 分（26.75±15.34）份 明 顯 低 于 對 照 組（39.42±18.09）分（P＜0.05）臨床治療效果顯著。

綜上所述，對變應(yīng)性鼻炎患者采用超聲引導(dǎo)下經(jīng)顳下窩入路蝶腭神經(jīng)節(jié)注射治療可以對病灶進行精確定位，從而有效緩解患者鼻塞、鼻癢、流涕和噴嚏等臨床癥狀，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，在保障患者治療安全性的同時也有助于改善患者的生活質(zhì)量，臨床治療效果顯著。