楊運堂
北京市監(jiān)獄管理局中心醫(yī)院中醫(yī)科,北京 100036
變應(yīng)性鼻炎是一種常見的慢性炎癥疾病,也是一種由免疫球蛋白E(IgE)為介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)性疾病,容易誘發(fā)支氣管哮喘的發(fā)作[1]。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)[2],變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病機(jī)制除個體免疫功能的差異外,還容易受到控制人體血管舒張、收縮作用和鼻腔黏膜腺體分泌的神經(jīng)有關(guān),其中最常見的蝶腭神經(jīng)節(jié),它屬于顱內(nèi)的副交感神經(jīng)節(jié),也是鼻黏膜中復(fù)雜神經(jīng)纖維的匯合點,故而現(xiàn)已成為控制鼻腔黏膜血管舒縮、感覺以及腺體分泌的關(guān)鍵神經(jīng)來源;當(dāng)神經(jīng)功能失衡時,在外來因素和人體自身免疫功能的刺激下就容易引發(fā)鼻癢、噴嚏和流涕等癥狀。而在臨床的研究中[3],依靠放射影像進(jìn)行定位穿刺治療,不可避免的會損及神經(jīng)節(jié)及周圍的血管,具有較高的風(fēng)險性;而超聲引導(dǎo)下的經(jīng)顳下窩入路蝶腭神經(jīng)節(jié)注射治療則可以有效避開重要血管,對較深的神經(jīng)區(qū)域經(jīng)阻滯治療,但目前臨床對于該治療的方式研究相對較少。故而該研究方便選取2018年10月—2020年1月該院收治的240例變應(yīng)性鼻炎患者為研究對象,探討超聲引導(dǎo)下經(jīng)顳下窩入路蝶腭神經(jīng)節(jié)注射治療的臨床效果?,F(xiàn)報道如下。
現(xiàn)對方便選取的240例變應(yīng)性鼻炎患者按照分層抽樣分組的方式分為對照組、實驗組,每組120例。對照組男61例、女59例;年齡18~60歲,平均(48.91±5.28)歲;病程1~5年,平均(3.25±1.01)年。實驗?zāi)?0例、女60例;年齡19~63歲,平均(49.01±5.19)歲;病程1~6年,平均(3.27±1.02)年。兩組一般資料對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患者均符合2015版《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5];②所有患者均在知情的前提下參與該項研究,已簽署相關(guān)知情文書;③患者的年齡已滿18歲。排除標(biāo)準(zhǔn):①患者鼻腔、鼻咽部等均存在器質(zhì)性病變或嚴(yán)重的感染現(xiàn)象;②患者存在心臟、肝臟或腎臟等重要臟器的病變;③女性患者正處于妊娠期或哺乳期;④患者并發(fā)眶內(nèi)或顱內(nèi)并發(fā)癥。該研究已經(jīng)過倫理委員會的審批。
表1 兩組患者治療前后TNSS量表評分比較[(±s),分]
表1 兩組患者治療前后TNSS量表評分比較[(±s),分]
組別鼻塞治療前 治療后鼻癢治療前 治療后流涕治療前 治療后噴嚏治療前 治療后對照組(n=120)實驗組(n=120)t值P值3.21±0.52 3.22±0.54 2.53±0.42 1.31±0.27 3.19±0.49 3.17±0.51 2.33±0.30 1.16±0.25 3.31±0.33 3.33±0.34 2.27±0.35 1.24±0.28 3.42±0.29 3.40±0.31 2.35±0.31 1.18±0.26 0.146 0.884 26.766 32.820 25.173 31.678 0.001 0.310 0.757 0.001 0.462 0.644 0.001 0.516 0.606 0.001
給予對照組常規(guī)西藥治療,具體包括西替利嗪(國藥準(zhǔn)字H19980014;規(guī)格:10 mg)治療,10 mg/次1次/d;丙酸氟替卡松鼻噴霧劑(注冊證號H20140117;規(guī)格:0.05%:50μg×120噴)治療,每天早晚每個鼻孔各噴1次,連續(xù)治療1個月。實驗組則給予超聲引導(dǎo)下經(jīng)顳下窩入路蝶腭神經(jīng)節(jié)注射治療,協(xié)助患者取仰臥位,頭偏向?qū)?cè),先選用高頻超聲探頭對患者外耳道與眼眶外緣的連線中點處進(jìn)行檢測,然后探頭橫置劃過患側(cè)顴弓,置于下頜骨髁突和冠突之間,探頭向上向前略傾斜,定位穿刺點,行常規(guī)皮膚消毒后,鋪洞巾,在超聲引導(dǎo)下于平面外中點處進(jìn)行穿刺,選取22 G 8 cm麻醉針自穿刺點刺入,超聲引導(dǎo)下可見穿刺針尖避開上頜動脈,深度達(dá)蝶骨翼突外板處,再略向內(nèi)側(cè)傾斜,刺入深度約5.3 cm即可到達(dá)翼腭窩內(nèi),回抽無血無液后注入鹽酸利多卡因注射液(國藥準(zhǔn)字H37022147;規(guī)格:5 mL:100 mg)1 mL和1 mL復(fù)方倍他米松注射液(國藥準(zhǔn)字H20130187;規(guī)格:1 mL),雙側(cè)交替進(jìn)行,每周治療1次,連續(xù)3次為1個療程。
分別于患者治療前后選用鼻炎患者癥狀評估量表(TNSS)評估患者的癥狀情況[6],評估內(nèi)容包括鼻塞、鼻癢、流涕以及噴嚏4方面,分別以0分、1分、2分、3分和4分表示無癥狀、輕度、中度、重度和極重度,比較兩組治療前后的評分差異。同時參考鼻結(jié)膜炎生活質(zhì)量調(diào)查問卷(RQLQ)[7]對患者治療前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評估,主要包括鼻癥狀、眼癥狀、非鼻眼癥狀、睡眠、活動、情緒和實際問題在內(nèi)的7個方面,分值越高表示患者的生活質(zhì)量越差,比較兩組間的差異。另外記錄患者治療期間的不良反應(yīng)情況,比較兩組不良反應(yīng)的發(fā)生率。
采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計量資料的表達(dá)方式為(±s),組間差異比較采用t檢驗,組內(nèi)差異采用配對t檢驗,計數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)],組間差異比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
治療前,兩組鼻塞、鼻癢、流涕和噴嚏等癥狀評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,實驗組上述各項癥狀的評分均有明顯下降,且優(yōu)于對照組,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
治療前,兩組生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組較治療前評分均有所下降,且實驗組評分明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較[(±s),分]
表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較[(±s),分]
組別生活質(zhì)量治療前 治療后t值 P值對照組(n=120)實驗組(n=120)t值P值70.22±5.98 70.19±6.03 41.36±4.76 25.19±4.57 41.363 65.153 0.001 0.001 0.039 0.969 26.844 0.001
對照組不良反應(yīng)發(fā)生率13.33%,實驗組為5.00%,對照組明顯高于實驗組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]
經(jīng)其他臨床研究發(fā)現(xiàn)[8],IgE參與變應(yīng)性鼻炎的整個發(fā)病過程,它與人體的淋巴細(xì)胞和肥大細(xì)胞等其他炎癥細(xì)胞有所不同,具有更強(qiáng)的免疫學(xué)特性,在炎癥反應(yīng)的發(fā)展過程中可以延長炎癥反應(yīng)的持續(xù)時間,放大炎癥反應(yīng)效果,對鼻炎患者而言,更可以引起整個鼻腔黏膜的高反應(yīng)狀態(tài)。在臨床研究中可以發(fā)現(xiàn)[9],變應(yīng)鼻炎癥狀的發(fā)生主要是由于患者鼻腔內(nèi)自主神經(jīng)功能的紊亂;而改變此現(xiàn)狀的治療方式之一就是改善鼻腔內(nèi)自主神經(jīng)功能,修復(fù)錯亂的傳導(dǎo)通路,從而減少鼻腔內(nèi)腺體的分泌量,達(dá)到緩解水腫,消除鼻塞、鼻癢等癥狀的目的。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,變應(yīng)性鼻炎的治療方式也逐漸多樣化,其中針對蝶腭神經(jīng)節(jié)的針刺、阻滯和射頻在臨床均有廣泛的運用,但針刺治療的方式受個體的差異以及針刺部位解剖結(jié)構(gòu)的發(fā)雜性等因素的影響,難以保障顯著的治療的效果[10]。而相比之下,神經(jīng)阻滯治療的方式療效更加確切,并且操作方式相對簡單、患者的痛苦更少,更易于被患者接受,但在實際操作的過程中為保障穿刺注射治療的準(zhǔn)確性,常在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行。
該項研究發(fā)現(xiàn),實驗組治療后鼻塞、鼻癢、流涕和噴嚏等癥狀評分明顯低于對照組(P<0.05),究其原因可以發(fā)現(xiàn),通過對蝶腭神經(jīng)節(jié)注射治療可以直接通過神經(jīng)沖動激活人體下丘腦鼻部血管中樞的調(diào)控點,同時也可以借助刺激沖動使鼻黏膜對副交感神經(jīng)反應(yīng)狀態(tài)的鈍化,對交感神經(jīng)反應(yīng)狀態(tài)的敏化,從而減輕鼻黏膜水腫的現(xiàn)象,減少滲出量,從而緩解鼻癢和噴嚏等癥狀;并且超聲引導(dǎo)下的注射治療具有可視化的優(yōu)勢,避免盲目穿刺對人體造成的影響,加之蝶腭神經(jīng)節(jié)所藏位置較深,通過超聲引導(dǎo)的方式可以有效避免出現(xiàn)反復(fù)穿刺、多次進(jìn)針的現(xiàn)象,繼而減少并發(fā)癥的出現(xiàn)[11]。該研究在注射治療的過程中選用復(fù)方倍他米松和利多卡因,其中復(fù)方倍他米松屬于糖皮質(zhì)激素的一種,不僅具有較強(qiáng)的抗炎作用,有效減輕機(jī)體的炎癥反應(yīng),同時還具備免疫抑制的作用,可以抑制細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng);而利多卡因?qū)χ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)有明顯的興奮和抑制雙向作用,將兩種藥物運用于變應(yīng)性鼻炎的治療中,可以增強(qiáng)患者的神經(jīng)阻滯作用,進(jìn)而有效糾正自主神經(jīng)的紊亂,抑制神經(jīng)遞質(zhì)的釋放,促使鼻黏膜對各種刺激的興奮性降低,提高臨床治療效果,改善患者的生活質(zhì)量[12]。該研究證實,實驗組治療后生活質(zhì)量評分(25.19±4.57)分明顯低于對照組(41.36±4.76)分(P<0.05),該研究結(jié)果與闞志蕓等[8]研究結(jié)果一致,治療組經(jīng)影像學(xué)引導(dǎo)下行穿刺蝶腭神經(jīng)節(jié)治療后,鼻結(jié)膜炎生活質(zhì)量調(diào)查問卷(RQLQ)總 評 分(26.75±15.34)份 明 顯 低 于 對 照 組(39.42±18.09)分(P<0.05)臨床治療效果顯著。
綜上所述,對變應(yīng)性鼻炎患者采用超聲引導(dǎo)下經(jīng)顳下窩入路蝶腭神經(jīng)節(jié)注射治療可以對病灶進(jìn)行精確定位,從而有效緩解患者鼻塞、鼻癢、流涕和噴嚏等臨床癥狀,減少不良反應(yīng)的發(fā)生,在保障患者治療安全性的同時也有助于改善患者的生活質(zhì)量,臨床治療效果顯著。