全楚杰，趙煥佳，伍文鋒

(肇慶市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東 肇慶 526060)

隨著人們的生活水平不斷的提升，臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，使得人口老年化不斷的加劇，導(dǎo)致心衰發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長的趨勢，臨床指出，目前改善心衰患者預(yù)后的藥物僅僅只有“黃金三角”[1]。近20年臨床堅持遵循指南所指定的優(yōu)化治療方案，但是其發(fā)病率與死亡率均較高，急性心衰患者的再住院率也較高，且1年的全因死亡率是30%，5年內(nèi)的存活率是50%，直接增加個人、家庭及社會的負擔。沙庫巴曲纈沙坦可對腦啡肽酶進行抑制，作為雙重神經(jīng)激素的調(diào)節(jié)劑，治療心衰治療有明顯效果，但是臨床針對此藥物的治療存在一定的爭議[2]?；诖耍狙芯恳员驹旱?58例射血分數(shù)保留型心衰患者作為探究目標以不同治療方案進行分析，旨在探討沙庫巴曲纈沙坦聯(lián)合達格列凈治療射血分數(shù)保留型心衰的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月-2020年9月來我院治療的158例射血分數(shù)保留型心衰患者，利用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組。觀察組(n=80)中，男女例數(shù)為45、35例，年齡范圍52～76歲，平均年齡(62.35±6.88)歲，患病病程1～6年，均值(3.33±1.06)年，心功能NYHA分級：50例Ⅱ級，30例Ⅲ級，合并基礎(chǔ)疾?。?5例高血壓，45例Ⅱ型糖尿病。對照組(n=78)中，男女例數(shù)為38、40例，年齡范圍51～75歲，平均年齡(61.88±5.96)歲，患病病程1～5年，均值(2.89±1.04)年，心功能NYHA分級：50例Ⅱ級，28例Ⅲ級，合并基礎(chǔ)疾?。?2例高血壓，46例Ⅱ型糖尿病。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可開展對比研究。

納入標準：①經(jīng)各項檢查，患者與《2016年歐洲心臟病學(xué)會急性心力衰竭指南解讀》中的臨床診斷標準符合[3]；②自愿簽署知情同意書；③對本次藥物無過敏史的患者。

排除標準：①肝腎功能不全患者； ②伴有惡性腫瘤或免疫性疾病的患者； ③伴有精神疾病患者；④伴有慢性阻塞性肺疾病患者；⑤合并休克患者。

1.2 治療方法

對照組給予達格列凈(廠家：阿斯利康制藥有限公司，國藥準字J20170040，規(guī)格：10mg*14片)治療，每天5mg，每天1次，觀察療程為6個月，每月電話隨訪1次。

觀察組給予庫巴曲纈沙坦(廠家：北京諾華制藥有限公司，國藥準字J20171054，規(guī)格：0.1g*28片/盒)聯(lián)合達格列凈治療，達格列凈的用法與劑量與對照組一致，沙庫巴曲纈沙坦起始劑量為每次25mg，每天2次，治療期間嚴密監(jiān)測患者的血壓，結(jié)合患者的具體恢復(fù)情況及時調(diào)整藥物劑量，最大劑量是400mg/次。

1.3 觀察指標

①臨床效果：治療6個月后評估患者的臨床效果，其中顯效：患者的心力衰竭癥狀基本得到控制，心功能改善大于2級；有效：患者的心力衰竭癥狀改善顯著，心功能改善大于1級；無效：治療后，患者的心功能未見改善，心功能指標惡化。

②心功能、心率：借助日本西門子彩色多普勒超聲診斷儀(型號為SC2000)，以雙平面Simpson法檢測患者的心功能指標射血分數(shù)(LVEF)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)與左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)，設(shè)定探頭參數(shù)是4V1C，探頭頻率為1～4MHz，記錄治療前后的相關(guān)數(shù)據(jù)[4]。

③藥品不良反應(yīng)：治療期間統(tǒng)計患者出現(xiàn)頭暈頭痛、低血壓、心動過緩以及肝腎功能異常等藥品不良反應(yīng)，統(tǒng)計總發(fā)生例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

此次研究數(shù)據(jù)均以SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件展開分析，對計量資料和計數(shù)資料分別行t檢驗和χ2檢驗。以P<0.05提示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果

對照組總有效率(88.46%)與觀察組總有效率(97.50%)相比臨床效果差異明顯，且P<0.05。見表1。

表1 兩組臨床效果 [ n(%)]

2.2 心功能、心率情況

治療前，對照組與觀察組相比心功能指標LVEF、LVEDD與LVESD與心率差異不明顯，P>0.05；治療后，對照組與觀察組相比心功能指標LVEF高，LVEDD與LVESD低，心率較低，P<0.05。見表2。

表2 心功能、心率情況

2.3 藥品不良反應(yīng)

對照組不良反應(yīng)發(fā)生率(10.25%)與觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率(1.25%)相比藥品不良反應(yīng)發(fā)生率差異明顯，觀察組較低，且P<0.05。見表3。

表3 藥品不良反應(yīng) [ n(%)]

3 討論

慢性心力衰竭是心血管疾病的終末階段，且臨床癥狀十分的復(fù)雜，發(fā)病率與病死率均較高，該病主要采用藥物進行治療，臨床治療效果一般， 特別是針對高齡慢性心力衰竭患者臨床治療效果較差，對患者的生活質(zhì)量均造成嚴重的影響[5]。

此次研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示：觀察組治療有效率高于對照組；治療后，對照組與觀察組相比心功能指標LVEF高，LVEDD與LVESD低，心率較低；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組。深究原因：沙庫巴曲纈沙坦鈉是一種新型抗心衰藥物之一，是一種雙效神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗劑[6]。心力衰竭患者會出現(xiàn)持續(xù)興奮交感神經(jīng)系統(tǒng)，使得腎素、血管緊張素、醛固酮系統(tǒng)及抗利尿激素不斷的被激活。沙庫巴曲纈沙坦鈉可對雙靶點、多系統(tǒng)等特點進行的調(diào)劑，抑制腦啡肽酶活性，使得心房鈉尿肽、血漿B型利鈉肽明顯升高，利鈉肽可對心室重構(gòu)、心肌纖維化等生物學(xué)效應(yīng)進行抑制，對平滑肌細胞的增殖進行阻止，使得血管擴張得到積極的促進，增加尿鈉排泄，發(fā)揮良好的抗心衰效果。其次，纈沙坦鈉可對RAS系統(tǒng)進行抑制，控制血管緊張素受體活性，使其盡快轉(zhuǎn)化成為血管緊張素，使得心血管系統(tǒng)穩(wěn)態(tài)得到良好的保障[7]。達格列凈屬于降糖藥，同樣也作為治療心衰的主要藥物，在SGLT2的基礎(chǔ)上可發(fā)揮良好的降糖作用，促進尿鈉排泄增加，減少體質(zhì)量與水鈉潴留，積極發(fā)揮良好的抗炎效果，進一步拮抗交感系統(tǒng)與RAS系統(tǒng)[8]。

綜上所述，以沙庫巴曲纈沙坦聯(lián)合達格列凈治療射血分數(shù)保留型心衰患者可顯著提升其臨床效果，藥品不良反應(yīng)較低，可明顯改善心功能、心率，臨床安全性較高。