陳靈聰

(中山市東鳳人民醫(yī)院骨科，廣東 中山 528400)

股骨頸骨折是因受到直接、間接暴力，導(dǎo)致股骨頭以下，股骨頸基地部以上發(fā)生的骨折[1]。該疾病在骨科中的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，多表現(xiàn)為下肢縮短、外展、外旋畸形等。老年人患股骨頸骨折概率較高，且女性較男性更多見(jiàn)，多因跌倒等輕微扭轉(zhuǎn)暴力導(dǎo)致。骨質(zhì)疏松癥患者體內(nèi)骨膜、骨質(zhì)及骨髓等骨結(jié)構(gòu)退化，骨量減少，骨脆性增加，導(dǎo)致在外力作用下易發(fā)生股骨頸骨折。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可有效緩解疼痛、矯正畸形，但預(yù)后效果欠佳，再次骨折率偏高。唑來(lái)膦酸為一種二膦酸鹽藥物，對(duì)抑制骨吸收、提高骨密度具有積極作用。本研究從我院2018年2月-2020年2月期間選取40例患者為調(diào)查研究對(duì)象展開(kāi)實(shí)驗(yàn)分析，以探究唑來(lái)膦酸用于該疾病的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2018年2月-2020年2月期間選取調(diào)查研究對(duì)象40例，根據(jù)治療方式均分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各20例。對(duì)照組年齡68～93歲，平均年齡(72.02±0.21)歲，體重52～66kg，平均(57.91±4.52)kg；觀(guān)察組年齡67～92歲，平均年齡(71.05±0.18)歲，體重51～66kg，平均(56.90±4.51)kg。兩組患者年齡、體重等數(shù)據(jù)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，可進(jìn)行實(shí)驗(yàn)對(duì)比。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬均簽署知情同意書(shū)；②經(jīng)醫(yī)院檢查確診為股骨頸骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)證；②家屬不同意參加實(shí)驗(yàn)。

1.3 方法

所有患者均接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，指導(dǎo)體位，取側(cè)臥位。麻醉，擇改良Hardinge入路，切開(kāi)組織，使髖關(guān)節(jié)得到充分顯露。用擺鋸展開(kāi)股骨頸截骨，清除髖臼內(nèi)軟組織，將股骨近端髓腔清理干凈，磋磨髖臼一直至尺寸合適，將髖臼假體置入，使用螺釘固定，置入股骨柄、復(fù)位。術(shù)后嘗試移動(dòng)髖關(guān)節(jié)，確保關(guān)節(jié)具有良好穩(wěn)定性。確定后，常規(guī)放置負(fù)壓引流管，一層層縫合切口。

對(duì)照組手術(shù)結(jié)束后第二日提供鈣爾奇(國(guó)藥準(zhǔn)字H10950030，惠氏制藥有限公司，300mg*30片)口服治療，觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合唑來(lái)膦酸治療，手術(shù)結(jié)束后第二日靜脈滴注適量唑來(lái)膦酸(國(guó)藥準(zhǔn)字H20041973，揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇海慈生物藥業(yè)有限公司)，靜脈滴注治療時(shí)間不短于15min，1次/年，兩組均接受一年半治療。

1.4 臨床評(píng)價(jià)

(1)觀(guān)察對(duì)比兩組患者術(shù)前、術(shù)后半年、一年股骨頸骨密度：使用醫(yī)院提供的設(shè)備儀器，檢測(cè)股骨頸骨密度。

(2)觀(guān)察對(duì)比兩組患者骨代謝指標(biāo)：骨形成標(biāo)志物、骨吸收標(biāo)志物，在實(shí)施手術(shù)前、手術(shù)結(jié)束后半年取清晨空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血適量，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附方式檢測(cè)骨鈣素(OC)、總骨I型前膠原氨基端延長(zhǎng)肽PINP、骨特異性堿性磷酸酶(BALP)、抗酒石酸酸性磷酸酶5b(TRACP-5b)、I 型膠原羧基端肽β特殊序列(β-CTX)，使用試劑為同一家公司提供。

(3)觀(guān)察兩組患者不良反應(yīng)情況：胃腸道反應(yīng)、肌痛、關(guān)節(jié)痛等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 觀(guān)察對(duì)比兩組患者不同時(shí)間段股骨頸骨密度

手術(shù)結(jié)束后半年兩組股骨頸骨密度對(duì)比，觀(guān)察組高于對(duì)照組(P<0.05)；手術(shù)結(jié)束后一年兩組股骨頸骨密度對(duì)比，觀(guān)察組高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 觀(guān)察對(duì)比兩組患者不同時(shí)間段股骨頸骨密度(g/cm2)

2.2 兩組骨形成標(biāo)志物對(duì)比

術(shù)后半年P(guān)INP、OC、BALP等骨形成標(biāo)志物水平對(duì)比，觀(guān)察組均低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 兩組骨吸收標(biāo)志物對(duì)比

觀(guān)察組患者術(shù)前β-CTX(0.48±0.10)ng/mL、術(shù)后半年β-CTX(0.24±0.03)ng/mL、術(shù)前TRACP-5b(5.75±1.35)ng/mL、術(shù)后半年TRACP-5b(3.45±1.05)ng/mL；對(duì)照組患者術(shù)前β-CTX(0.52±0.11)ng/mL、術(shù)后半年β-CTX(0.37±0.04)ng/mL、術(shù)前TRACP-5b(5.71±1.25)ng/mL、術(shù)后半年TRACP-5b(4.35±1.34)ng/mL；兩組數(shù)據(jù)對(duì)比(χ2=0.923，P=0.023<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.4 兩組不良反應(yīng)情況

觀(guān)察組患者治療后有1例胃腸道反應(yīng)、1例肌痛、1例關(guān)節(jié)痛，不良反應(yīng)率為15.00%；對(duì)照組患者治療后有1例肌痛、1例關(guān)節(jié)痛，不良反應(yīng)率為10.00%；兩組數(shù)據(jù)對(duì)比(χ2=0.229 ，P=0.633>0.05)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 討論

本研究手術(shù)結(jié)束后半年、一年兩組股骨頸骨密度對(duì)比，絕經(jīng)后女性身體中雌激素水平降低，活性氧類(lèi)物質(zhì)在人體中大量堆積，導(dǎo)致炎性介質(zhì)生成，炎性介質(zhì)可通過(guò)誘導(dǎo)RANKL細(xì)胞因子、M-CSF細(xì)胞因子，促進(jìn)間充質(zhì)干細(xì)胞、骨細(xì)胞凋亡，使破骨細(xì)胞被激活，導(dǎo)致人體內(nèi)骨量減少，骨密度降低。唑來(lái)膦酸可控制炎性介質(zhì)釋放，在人體外可抑制破骨細(xì)胞活動(dòng)，誘導(dǎo)破骨細(xì)胞凋亡，亦可通過(guò)結(jié)合骨阻止破骨細(xì)胞吸收礦化骨、軟骨，對(duì)增加成骨細(xì)胞活性、加速骨鹽沉積等具有積極作用[2]。唑來(lái)膦酸可抑制由腫瘤產(chǎn)生的多種刺激因子誘發(fā)的破骨細(xì)胞活性加強(qiáng)、骨鈣釋放，與人體骨礦物質(zhì)有著良好的親合力，可被轉(zhuǎn)運(yùn)到骨吸收、形成快速部位，于骨表面沉積并被攝取，使骨吸收減少，控制溶骨性病變進(jìn)展。

綜上所述，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折患者應(yīng)用唑來(lái)膦酸合髖關(guān)節(jié)置換治療效果確切明顯，有助于改善股骨頸骨密度、骨形成標(biāo)志物及骨吸收標(biāo)志物，安全性良好。