鄧盛皇，饒 華

(三明市第二醫(yī)院,福建 永安 366000)

高血壓危象在臨床上較為常見(jiàn)，主要指高血壓患者疾病進(jìn)展環(huán)節(jié)血壓驟然升高的一種表現(xiàn)，該疾病可對(duì)患者心、腦、腎等功能產(chǎn)生不良影響，屬于嚴(yán)重性疾病，對(duì)患者的健康造成嚴(yán)重影響[1]。因此在早期階段對(duì)患者采取及時(shí)有效的治療，使其靶器官功能恢復(fù)，提高降壓效果十分重要[2]。目前臨床治療高血壓危象的最常用方法為藥物治療，依那普利是一種常用藥物，使用該藥物對(duì)患者進(jìn)行治療具有一定的效果，有助于促進(jìn)患者血管舒張，使其血壓水平趨于降低狀態(tài)[3]。該藥物可以單獨(dú)使用也可以與其他降壓藥物聯(lián)用?；诖?，本研究對(duì)依那普利聯(lián)合利尿劑治療急診高血壓危象的治療效果進(jìn)行分析，旨在為臨床治療此類患者時(shí)提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月-2020年12月我院急診接受治療的80例高血壓危象患者，根據(jù)入院先后順序進(jìn)行分組處理，分為對(duì)照組和觀察組，兩組均為40例。對(duì)照組男女比例為19/21；年齡區(qū)間57～78歲，平均年齡(63.12±2.15)歲；病程3～11年，平均病程(5.53±1.38)年。觀察組男女比例為9/11；年齡區(qū)間57～77歲，平均年齡(63.28±2.94)歲；病程3～10年，平均病程(5.15±1.67)年。兩組基線資料無(wú)明顯差異(P>0.05)，可進(jìn)行對(duì)比研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)全部患者均符合《中國(guó)高血壓防治指南(2018年修訂版)》[4]中對(duì)于高血壓危象的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)均為知情自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在原發(fā)性腎功能不全；(2)合并代謝性病癥；(3)對(duì)使用藥物存在禁忌癥者。

1.2 方法

治療前對(duì)患者的病史進(jìn)行全面了解，對(duì)其進(jìn)行高血壓常規(guī)檢查。首先予患者地西泮片5mg，使患者情緒狀態(tài)保持穩(wěn)定，同時(shí)對(duì)患者的血壓情況進(jìn)行壓密觀察，必要情況則對(duì)其進(jìn)行吸氧治療。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組使用依那普利(辰欣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20083605，規(guī)格：10mg*16s)進(jìn)行治療，初次使用劑量為5mg，用藥方式為口服，每日1次，后根據(jù)患者病情調(diào)整劑量。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用氫氯噻嗪片(山西云鵬制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H14020796，規(guī)格：25mg*100片/瓶)，每次服用12.25mg，每日1次。全部患者持續(xù)治療10周。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后12h將兩組患者血壓水平進(jìn)行檢測(cè)和對(duì)比，包括收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)。比較治療效果，可分為顯效(患者全部癥狀消失，12h內(nèi)收縮壓下降>20mmHg并且≤40mmHg，舒張壓下降>20mmHg或降低至正常范圍)、有效(癥狀好轉(zhuǎn)明顯，12h內(nèi)收縮壓下降>20mmHg且≤40mmHg，或者舒張壓下降>10mmHg且≤20mmHg)和無(wú)效(不滿足上述標(biāo)準(zhǔn))，治療有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。并記錄兩組不良反應(yīng)情況并進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS22.0對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，使用t進(jìn)行檢驗(yàn)。使用%表示計(jì)數(shù)資料，使用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。P<0.05為差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后觀察組患者的舒張壓及收縮壓均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。如表1所示。

表1 兩組患者SBP及DBP對(duì)比(mmHg)

治療后觀察組患者總有效率為97.50%，高于對(duì)照組的80.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。如表2所示。

表2 兩組患者臨床療效對(duì)比[ n(%)]

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。如表3所示。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[ n(%)]

3 討論

高血壓患者的主要癥狀表現(xiàn)為動(dòng)脈血壓持續(xù)性提升，該疾病屬于慢性疾病的一種，因?yàn)椴±頇C(jī)制的差異性，降壓藥物的使用機(jī)制也存在一定的差異。如果患者的舒張壓上升至120mmHg，收縮壓上升到200mmHg則可確診為高血壓危象，該疾病較為嚴(yán)重，患者的主要臨床表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心嘔吐、呼吸不暢、視物不清晰等，如果病情嚴(yán)重患者可能會(huì)出現(xiàn)心絞痛、癱瘓等嚴(yán)重并發(fā)癥，不利于患者的康復(fù)和預(yù)后。目前該疾病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，治療原則為快速降壓、恢復(fù)受累器官功能，使患者的血壓水平保持正常狀態(tài)，因此如何及時(shí)有效地降壓對(duì)于改善患者病情及預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。

根據(jù)本次研究結(jié)果可知，將兩組SBP、DBP進(jìn)行對(duì)比，觀察組指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。該結(jié)果表明依那普利聯(lián)合利尿劑治療急診高血壓危象患者效果明顯，患者血壓情況得到顯著改善，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，具有安全性。依那普利是一種臨床應(yīng)用十分廣泛的藥物，具有良好的降壓作用，具有長(zhǎng)效性以及較高的特異性[5]?？诜撍幬锏奈章试?0%左右，并且進(jìn)入機(jī)體后不會(huì)受到其他相關(guān)因素的影響，完成吸收能在肝臟內(nèi)部被水解，能夠有效抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶(ACE)，并且有效阻斷血管緊張素系統(tǒng)(RAS)，使醛固酮以及血管緊張素II的水平進(jìn)一步下降，平滑肌達(dá)到舒張狀態(tài)，使外周血管形成的阻力大幅下降，進(jìn)而使患者血壓水平下降[6]。口服該藥物后1h左右達(dá)到血藥濃度的峰值。但是因?yàn)楦哐獕旱陌l(fā)病機(jī)制存在一定的復(fù)雜性和反復(fù)性，單一采取一種藥物進(jìn)行治療效果欠佳，故多采用聯(lián)合用藥。氫氯噻嗪能夠抑制腎小管吸收鈉離子，進(jìn)而有效降低鈉離子潴留，排水量持續(xù)增加，使血容量減少，服用該藥物還能夠有效降低動(dòng)脈壁細(xì)胞中鈉離子的含量，有效抑制鈉離子和鈣離子的交換過(guò)程，患者細(xì)胞鈣離子含量下降明顯，產(chǎn)生保護(hù)性應(yīng)激反應(yīng)，有效降低患者血壓水平[7]。并且，口服氫氯噻嗪片具有非常高的生物利用度，同時(shí)藥物起效較快，藥效持久[8]。上述兩藥聯(lián)合能夠發(fā)揮較好的協(xié)同功能，進(jìn)而使患者血壓水平降低，減少不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，效果確切。

綜上所述，對(duì)急診高血壓危象患者應(yīng)用依那普利聯(lián)合利尿劑的方法可顯著改善患者血壓水平，且不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，具有較高的安全性，效果確切。