董 靜

( 阜新市創(chuàng)傷急救醫(yī)院 ， 遼寧 阜新 123000 )

作為外界暴力導(dǎo)致的創(chuàng)傷性疾病，顱腦外傷的發(fā)生率極高，在臨床上位居前列，已成為降低人類生活質(zhì)量和影響身體健康的主要疾病之一[1]。有研究表明，以患者為核心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可有效結(jié)合患者的臨床體征和心理需求，為顱腦外傷患者制定科學(xué)合理的護(hù)理計(jì)劃[2,3]。本文為進(jìn)一步分析研究顱腦外傷患者中優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用效果，選擇我院2017年12月-2019年1月時(shí)間段內(nèi)收治的顱腦外傷患者80例為研究對(duì)象。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院2017年12月-2019年1月時(shí)間段內(nèi)收治的顱腦外傷患者80例為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法為分組方式，將所有研究對(duì)象分為對(duì)照組和觀察組，分別40例。對(duì)照組中，男性患者21例， 女性患者19例，患者最大年齡為70歲，最小年齡為20歲，平均年齡為(33.19±5.67)歲；GCS評(píng)分最高分為12分，最低分為4分；外傷原因：18例患者為交通事故導(dǎo)致，13例患者為高處意外墜落導(dǎo)致，9例患者為擊打砸傷導(dǎo)致；頭顱CT顯示：16例患者為腦挫裂傷，13例患者為顱底骨折，11例患者為硬膜外血腫。觀察組中，男性患者22例， 女性患者18例，患者最大年齡為71歲，最小年齡為19歲，平均年齡為(34.03±5.72)歲；GCS評(píng)分最高分為11分，最低分為4分；外傷原因：17例患者為交通事故導(dǎo)致，12例患者為高處意外墜落導(dǎo)致，11例患者為擊打砸傷導(dǎo)致；頭顱CT顯示：16例患者為腦挫裂傷，14例患者為顱底骨折，10例患者為硬膜外血腫。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有研究對(duì)象經(jīng)過(guò)臨床檢查，均符合顱腦外傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，在研究正式開展之前，相關(guān)人員已將研究的所有事項(xiàng)告知患者及患者家屬，在獲取同意的情況下進(jìn)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)腎功能不全；(2)精神系統(tǒng)存在嚴(yán)重障礙；(3)治療依從性低；(4)基礎(chǔ)資料缺失。借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件將2組患者的性別、年齡、GCS評(píng)分等基線資料進(jìn)行比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，值得對(duì)比研究，

2 方法：對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，提醒患者注意休息，給予患者營(yíng)養(yǎng)支持，并實(shí)施顱內(nèi)降壓和抗感染等基礎(chǔ)治療[4]。對(duì)觀察組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施的同時(shí)，給予患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理，主要的護(hù)理方法為：(1)急性期干預(yù)?；颊咛幱诩毙云跁r(shí)，生命體征極易出現(xiàn)不良現(xiàn)象，如心率加快、血壓降低等。為此，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者加強(qiáng)生命體征的監(jiān)護(hù)，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常，要及時(shí)進(jìn)行檢查確診，觀察內(nèi)臟損傷的情況。對(duì)于意識(shí)處于昏迷狀態(tài)的患者，護(hù)理人員要注意清除患者的口腔、呼吸道內(nèi)的異物，促進(jìn)患者的呼吸通暢。同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)密切觀察患者瞳孔變化，若發(fā)現(xiàn)患者的瞳孔發(fā)生散大，或?qū)獾姆瓷淠芰档蜕踔料В紤]患者是否發(fā)生腦病，并及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理。(2)意識(shí)恢復(fù)期干預(yù)。針對(duì)意識(shí)恢復(fù)良好的患者，采取胃腸營(yíng)養(yǎng)的方式給予患者營(yíng)養(yǎng)支持。與此同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行體位干預(yù)，幫助患者合理翻身，每2小時(shí)實(shí)施1次即可。針對(duì)處于重癥期的顱腦外傷患者，護(hù)理人員須對(duì)患者進(jìn)行降溫處理，利用冰袋冷敷等方式，有效降低患者的體溫，進(jìn)一步促進(jìn)患者腦細(xì)胞的恢復(fù)。在患者氣管拔除后，護(hù)理人員可鼓勵(lì)患者積極練習(xí)發(fā)音，逐步恢復(fù)自身的說(shuō)話能力。當(dāng)然，護(hù)理人員也可根據(jù)患者的實(shí)際情況，鼓勵(lì)并協(xié)助患者進(jìn)食，恢復(fù)自身的機(jī)體免疫力，進(jìn)一步促進(jìn)意識(shí)的恢復(fù)。(3)康復(fù)干預(yù)。對(duì)顱腦外傷患者實(shí)施康復(fù)干預(yù)，可顯著提升患者的語(yǔ)言能力、肢體表達(dá)能力和基本生活能力。為此，護(hù)理人員可合理指導(dǎo)患者實(shí)施語(yǔ)言能力的訓(xùn)練，如糾正患者的發(fā)音，訓(xùn)練患者的唇形等[5]。在此過(guò)程中，護(hù)理人員須提醒患者循序漸進(jìn)的重要性，防止患者急于求成，發(fā)生不良反應(yīng)。(4)心理干預(yù)。患者在遭受意外事故后，因身體疼痛及生活能力的喪失，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)恐懼、擔(dān)憂、抑郁等不良情緒，心理狀態(tài)極度不穩(wěn)。在此情況下，護(hù)理人員要主動(dòng)與患者取得溝通，在與患者構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系的同時(shí)，了解患者的情緒需求。同時(shí)，針對(duì)患者在治療期間出現(xiàn)的系列不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行有效干預(yù)，減少患者的心理壓力[6]。(5)出院指導(dǎo)。在患者出院時(shí)，護(hù)理人員須告知患者必要的注意事項(xiàng)，如藥物使用方法和用量、飲食結(jié)果和康復(fù)鍛煉措施等，提醒患者及患者家屬一旦發(fā)現(xiàn)異常，要及時(shí)入院進(jìn)行復(fù)查。

3 觀察指標(biāo)：對(duì)2組患者的住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率和恢復(fù)情況等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，其中，恢復(fù)情況選擇ADL量表進(jìn)行測(cè)評(píng)，總分共100分，分值越高，表示患者生活自理能力的恢復(fù)情況越好[7]。分析比較2組患者的護(hù)理滿意度，向患者分發(fā)調(diào)查問(wèn)卷，總分為100分。護(hù)理滿意度共分為非常滿意、一般滿意和不滿意3個(gè)層級(jí)。其中，分值在90分以上的患者為非常滿意；80-90分的患者為一般滿意；<80分的患者為不滿意。護(hù)理總滿意度=(非常滿意患者數(shù)+一般滿意患者數(shù))/總患者數(shù)×100%。

5 結(jié)果

5.1 2組患者的住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率和恢復(fù)情況評(píng)分等指標(biāo)對(duì)比：對(duì)照組中，共有8例患者發(fā)生并發(fā)癥，總發(fā)生率為20%，顯著高于觀察組的5%(2/40)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。同時(shí)，在住院時(shí)間和恢復(fù)情況評(píng)分方面，觀察組的指標(biāo)情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異P<0.05。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 2組患者的住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率和恢復(fù)情況評(píng)分等指標(biāo)對(duì)比

5.2 2組患者的護(hù)理滿意度比較：對(duì)照組中，共有10例患者對(duì)護(hù)理措施感到不滿意，護(hù)理總滿意度為75%；觀察組中，僅有1例患者不滿意，護(hù)理總滿意度為97.5%(39/40)，2組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 2組患者的護(hù)理滿意度比較(n，%)

討 論

近年來(lái)，隨著交通事故和高處墜落等意外事件的發(fā)生，顱腦外傷已經(jīng)成為臨床上較為常見(jiàn)的疾病之一，且呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)[8-9]。在臨床上，常對(duì)患者進(jìn)行意識(shí)狀態(tài)、生命體征、眼部征象、運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)障礙、頭部等方面的系列檢查，以此來(lái)判斷患者的傷情。一般而言，顱腦外傷患者的傷情程度主要分為輕、中、重、特重4型[10]。處于重癥顱腦外傷的患者，可發(fā)生高滲高血糖非酮性昏迷、腦性肺水腫及腦死亡等表現(xiàn)，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。對(duì)于一般的顱腦外傷患者，頭痛嘔吐是常見(jiàn)癥狀，若不及時(shí)進(jìn)行有效治療，也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)顱內(nèi)血腫，影響身體健康，降低生活質(zhì)量[11]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種人性化較強(qiáng)的護(hù)理模式，以患者為核心，進(jìn)行護(hù)理計(jì)劃的制定和實(shí)施，可顯著降低護(hù)理過(guò)程中的盲目性和機(jī)械性，提高護(hù)理治療[12-14]。通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，患者可在護(hù)理人員親切熱情的護(hù)理過(guò)程中，體會(huì)到護(hù)理人員的責(zé)任感和使命感，從而構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，進(jìn)一步提高患者的護(hù)理滿意度[15-16]。本文實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的觀察組，并發(fā)癥發(fā)生率僅為5%(2/40)、護(hù)理總滿意度為97.5%(39/40)，顯著優(yōu)于對(duì)照組的20%(8/40)、護(hù)理總滿意度為75%(10/40)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。同時(shí)，在住院時(shí)間和恢復(fù)情況等方面，對(duì)照組的情況也顯著劣于觀察組，差異P<0.05。綜上所述，對(duì)顱腦外傷患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可有效縮短患者的住院時(shí)間，提高患者的護(hù)理滿意度，恢復(fù)患者的語(yǔ)言能力、肢體能力和生活自理能，在臨床上的推廣價(jià)值較大。