鄒潔霞

( 佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院 ， 廣東 佛山 528100 )

血管危象是指血流障礙，主要包括動(dòng)靜脈的栓塞及痙攣，斷指再植術(shù)后會(huì)維持高凝狀態(tài)的血液，且修復(fù)血管時(shí)，會(huì)受到損傷內(nèi)膜等多種因素的影響，術(shù)后很容易出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，血管危象最為常見，需給予有效護(hù)理加以改善[1]。本課題主要對(duì)斷指再植術(shù)后將預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于血管危象護(hù)理中的效果進(jìn)行探究，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本次試驗(yàn)將2015年1月-2017年12月期間來我院就診的47例斷指再植術(shù)患者作為研究對(duì)象，按照患者就診順序?qū)⑵浞譃?組，觀察組23例，男性、女性各13、10例，年齡值在15-60歲，平均年齡值為(37.23±3.62)歲；對(duì)照組24例，男性、女性各13、11例，年齡值在16-58歲，平均年齡值為(7.28±3.44)歲，對(duì)比資料，差異性不明顯(P>0.05)。

2 方法：(1)術(shù)后常規(guī)護(hù)理應(yīng)用于對(duì)照組，包括康復(fù)護(hù)理、飲食護(hù)理等。(2)預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于觀察組。①全面評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)：手術(shù)完成后，對(duì)患者的臨床體征及癥狀進(jìn)行密切觀察，還應(yīng)對(duì)患者臨床中斷指部位的表現(xiàn)情況進(jìn)行觀察，與患者斷指損傷情況、血生化檢驗(yàn)結(jié)果及術(shù)后臨床指標(biāo)相結(jié)合，對(duì)患者術(shù)后發(fā)生血管危象的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行觀察，在管理中對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)。②實(shí)施體位管理：一般情況下，血管危象的高發(fā)時(shí)期為術(shù)后48-96小時(shí)，一般是在48小時(shí)內(nèi)發(fā)生血管栓塞，48小時(shí)后，很可能發(fā)生血管痙攣，在這過程中應(yīng)對(duì)患者斷指狀態(tài)進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)，可將患肢抬高，與心臟水平，促進(jìn)回流靜脈血液。③預(yù)防患者術(shù)后疼痛感。術(shù)后應(yīng)給予患者疼痛管理，防止因刺激疼痛感，導(dǎo)致收縮血管，升高血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后應(yīng)給予患者健康教育，為患者講解疼痛感對(duì)斷指再植的影響，告知患者鎮(zhèn)痛的重要作用。④處理血管危象：若有動(dòng)靜脈血管危象發(fā)生，應(yīng)在第一時(shí)間進(jìn)行救治，若驟降皮溫，顏色會(huì)由紅潤(rùn)向蒼白轉(zhuǎn)變，延長(zhǎng)毛細(xì)血管充盈時(shí)間，不斷下降指腹張力則為患者出現(xiàn)動(dòng)脈危象，與此同時(shí)，應(yīng)靜脈輸注抗凝藥物低分子右旋糖酐并及時(shí)注射罌粟堿，與患者實(shí)際情況相結(jié)合，進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理。

3 觀察指標(biāo)：(1)對(duì)比2組研究對(duì)象術(shù)后血管危象及并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥包括術(shù)后便秘、切口感染，術(shù)后血管危象及并發(fā)癥發(fā)生率越高，臨床效果越差。(2)對(duì)比2組研究對(duì)象一般臨床指標(biāo)。記錄2組患者住院時(shí)間，采用調(diào)查問卷對(duì)患者護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)估，采用卡氏百分法對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，100分為滿分，分?jǐn)?shù)越高，患者臨床效果越好。

5 結(jié)果

5.1 2組研究對(duì)象術(shù)后血管危象及并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：對(duì)照組術(shù)后血管危象發(fā)生率為29.16%，顯著高于觀察組，數(shù)據(jù)比較，存在顯著差異(P<0.05)；對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%，顯著高于觀察組，數(shù)據(jù)比較，存在顯著差異(P<0.05)，見表1。

表1 2組研究對(duì)象術(shù)后血管危象及并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比(n，%)

5.2 2組研究對(duì)象一般臨床指標(biāo)對(duì)比：比較對(duì)照組，觀察組住院時(shí)間更短、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度更高，組間數(shù)據(jù)對(duì)比，有明顯差異性(P<0.05)，見表2。

表2 2組研究對(duì)象一般臨床指標(biāo)對(duì)比

討 論

完成斷指再植術(shù)是成功完成手術(shù)的第1步，小血管吻合后的通暢情況決定著是否徹底成功手術(shù)[2]。血管危象是指移植組織后出現(xiàn)的血液循環(huán)障礙，會(huì)影響到移植組織的成活率，是導(dǎo)致手術(shù)失敗的主要原因[3]。因此，需預(yù)防發(fā)生血管危象的概率。有很多因素都關(guān)聯(lián)到血管危象的發(fā)生，主要包括疼痛因素、體位因素等，需給予有效護(hù)理加以改善。預(yù)見性護(hù)理是一種超前護(hù)理，其原則為先預(yù)防后治療，其主要理念為發(fā)現(xiàn)、分析及解決問題，促使護(hù)理工作的預(yù)見性思維得到改善。給予斷指再植術(shù)后患者預(yù)見性護(hù)理，能夠正確評(píng)估患者心理問題及病情特征，基于此制定有效方案，將被動(dòng)的護(hù)理工作轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)[4-5]。本次試驗(yàn)主要對(duì)預(yù)見性護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理應(yīng)用于斷指再植術(shù)后的效果進(jìn)行比較，研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后血管危象發(fā)生率為2.34%，顯著低于對(duì)照組，比較數(shù)據(jù)，差異性顯著(P<0.05)；對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%，明顯高于觀察組，比較數(shù)據(jù)，差異性顯著(P<0.05)；觀察組住院時(shí)間為(10.23±1.28)天、生活質(zhì)量為(89.47±6.12)分、護(hù)理滿意度為(92.36±5.20)分，各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，比較數(shù)據(jù)，差異性顯著(P<0.05)。可見，預(yù)見性護(hù)理的干預(yù)效果更好[6]。

總而言之，將預(yù)見性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于斷指再植術(shù)后，能夠改善患者不良癥狀，降低發(fā)生血管危象的概率，縮短患者住院時(shí)間，保證患者生活質(zhì)量，提高患者護(hù)理滿意度，有臨床實(shí)踐價(jià)值。