范 嶸

( 阜新市第二人民醫(yī)院—阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院手術(shù)室 ， 遼寧 阜新 123000 )

暴力撞擊或銳器刺傷腹腔實質(zhì)臟器，就會導(dǎo)致腹部外傷大出血，它是臨床常見急腹癥，如果患者無法得到及時有效搶救，就會危及生命，導(dǎo)致患者死亡。必須要采取緊急搶救與手術(shù)控制出血[1]。而保障的手術(shù)搶救成效的關(guān)鍵點就是手術(shù)室護理配合。本文研究腹部外傷大出血搶救的手術(shù)室護理配合，選擇2017年3月-2019年3月我院收治的60例腹部外傷大出血搶救患者作為研究對象，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2017年3月-2019年3月我院60例腹部外傷大出血搶救患者，納入條件：全部為腹部外傷大出血患者；此研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會許可，患者家屬簽署知情同意書。排除標準：臨床資料欠缺者；患者家屬不同意參與此次研究。隨機分成觀察組與對照組，觀察組男19例，女11例，年齡20-78歲，平均(43.9±4.1)歲；實質(zhì)臟器損傷15例，空腔臟器損傷7例，大血管損傷5例，復(fù)合損傷3例。對照組男20例，女10例，年齡19-76歲，平均(41.6±3.9) 歲；實質(zhì)臟器損傷12例，空腔臟器損傷8例，大血管損傷6例，復(fù)合損傷4例。2組一般資料對比，無顯著性(P>0.05)。

2 方法：對照組執(zhí)行常規(guī)手術(shù)室護理，遵醫(yī)囑護理人員給患者補液，實施對抗休克治療，積極配合醫(yī)生開展搶救治療。觀察組實施手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理。(1)手術(shù)開始前護理：①接到手術(shù)通知后，巡回護士應(yīng)當(dāng)即刻備齊各項搶救藥品與搶救手術(shù)需要的物品，例如：搶救儀器設(shè)備、手術(shù)器械、敷料等，特別要準備好回收血液設(shè)備。②對于腹腔內(nèi)臟器發(fā)生破裂而導(dǎo)致大出血的患者，大部分患者會在短時間內(nèi)就會出現(xiàn)休克，所以，手術(shù)很急，一定要爭取搶救時間，護理人員要放平患者，使用16-20號靜脈留置針快速設(shè)立2-3條靜脈通道，實施快速輸液，亦或同時設(shè)立中心靜脈通道。③開放外周靜脈時，護理人員應(yīng)當(dāng)準備好血漿，并留存血液標本，實施對抗休克與擴容治療，以保證患者有足夠的血液容量，如果有需要，可以選擇穿刺深靜脈，或切開靜脈的方式，同時留置胃管與尿管。④手術(shù)前準備好各項手術(shù)器械。 手術(shù)前，洗手護士應(yīng)當(dāng)備齊剖腹探查器械、電刀與電動吸引器，其中剖腹探查器械需要準備1套，電刀與電動吸引器需要準備2套，與此同時，依據(jù)患者病情，備齊有關(guān)物品。巡回護士就需要與麻醉師互相配合，準備好手術(shù)前的麻醉事宜，放患者到最佳位置；在實施插管麻醉前，護理人員還應(yīng)當(dāng)核查患者有無活動性假牙，堅決防止發(fā)生插管引發(fā)假牙脫落而進入到食道內(nèi)的情況，處置麻醉事宜，設(shè)立心電監(jiān)護，以對患者的中心靜脈壓、呼吸狀況、血壓、脈搏、氧分壓與血氧飽和度的變化情況進行動態(tài)監(jiān)測。(2)手術(shù)當(dāng)中護理：①器械護士給予配合。在搶救手術(shù)當(dāng)中，器械護士應(yīng)當(dāng)主動進行手術(shù)配合。 在手術(shù)前15-20分鐘刷手上手術(shù)臺，聯(lián)同巡臺護士共同對手術(shù)臺上的器械與敷料進行細致清點，保證手術(shù)器械的完整?；颊吒骨槐淮蜷_后，護士要馬上用吸引器吸引干凈腹腔內(nèi)的血壓，以保證清晰的手術(shù)視野，如果屬于實質(zhì)性臟器破裂，且未被污染，患者受傷時間為2-4小時， 就要即刻啟動回收自體血液設(shè)備，回輸患者自體血液，從而一定程度改善血源不夠的現(xiàn)象，及時搶救創(chuàng)傷性出血患者，以利于降低輸液引發(fā)各類并發(fā)癥風(fēng)險。手術(shù)當(dāng)中，護士要對出血位置進行細致檢查,如果發(fā)生脾破裂大出血，就要馬上采用大彎止血鉗夾住脾蒂，并使用 7號縫線進行縫合結(jié)扎,減少出血量， 再分離切除；如果發(fā)生空腔臟器破裂，就要采用濕沙墊加以隔離,那些已經(jīng)與腸腔接觸過的器械禁止再與其他組織進行接觸,防止被污染。手術(shù)室護士一定要嫻熟不同手術(shù)的配合流程，要做到可以依據(jù)患者實際情況，及時遞送不同的手術(shù)器械給手術(shù)醫(yī)生，進行密切配合，護士要動作輕柔地傳遞器械給手術(shù)醫(yī)生，同時傳遞過程要做到準確、平穩(wěn)且迅速，與手術(shù)醫(yī)生密切配合，完成搶救手術(shù)。②巡回護士給予配合。在搶救手術(shù)過程中，巡回護士需要給予良好手術(shù)配合。手術(shù)當(dāng)中，護士要保證輸液與輸血通道通順，還要保證引器管路通順，及時向手術(shù)醫(yī)生提供急救物品。手術(shù)當(dāng)中，護士要迅速、精準的執(zhí)行手術(shù)醫(yī)生的口頭醫(yī)囑，手術(shù)中所有護理措施要進行詳細記錄。依據(jù)手術(shù)當(dāng)中患者的病情變化與尿量，護士對輸液與輸血的速度進行合理調(diào)節(jié)。手術(shù)中，若患者發(fā)生呼吸脈搏顯著變快，血壓明顯下降的現(xiàn)象，護士一定要嚴格遵醫(yī)囑實施搶救措施，并采取快速輸血與輸液，應(yīng)用血管活性藥等方式， 防止休克更進一步的發(fā)展。如果患者腹腔被打開后，其腹腔內(nèi)的壓力已經(jīng)改善，而回心血量卻突然下降，或檢查當(dāng)中，未及時準確找到出血位置并及時止血，引發(fā)血壓下降，遇到上述情況時，巡回護士一定馬上采用加壓輸血措施，給患者迅速補充充足的血容量，保證手術(shù)順利實施。病情危急患者很容易產(chǎn)生電解質(zhì)紊亂與酸中毒現(xiàn)象，為此，巡回護士應(yīng)當(dāng)根據(jù)檢查結(jié)果，對患者的水電解質(zhì)失衡現(xiàn)象進行及時糾正，并適當(dāng)應(yīng)用抗生素， 從而更好防止發(fā)生感染。

3 觀察指標：分析2組體溫達到正常值時間、蘇醒時間。對比2組彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)出現(xiàn)情況與死亡情況。

5 結(jié)果

5.1 2組體溫達到正常值時間、蘇醒時間對比：觀察組體溫達到正常值時間、蘇醒時間都短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組恢復(fù)正常體溫時間、蘇醒時間對比

5.2 2組DIC出現(xiàn)率與死亡率對比：觀察組的DIC出現(xiàn)率與死亡率都低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組DIC出現(xiàn)率與死亡率對比(n，%)

討 論

發(fā)生腹部外傷大出血，大部分原因是外界暴力撞擊腹腔，致內(nèi)臟大量出血，若不及時采用手術(shù)方式搶救止血，患者就會因失血過大而發(fā)生血容量不夠，從而嚴重破壞機體正常代謝，最終產(chǎn)生嚴重后果，嚴重危及患者的生命安全[2]。對于腹部外傷大出血患者，其傷情都比較嚴重，病情快速進展，預(yù)后差。手術(shù)當(dāng)中，實施良好的手術(shù)室護理配合，可以顯著提高搶救效率，爭取搶救時間，保證搶救效果，同時，還可以提高搶救成功率[3]。所以，對于臨床來說，搶救工作的重點就要落在不斷改進手術(shù)室護理配合。

手術(shù)室護理是實施手術(shù)當(dāng)中不可缺少的服務(wù)內(nèi)容，手術(shù)室護理服務(wù)會對手術(shù)的順利實施帶去直接影響。臨床研究結(jié)果證明[4]，優(yōu)秀手術(shù)室護理可以明顯提高手術(shù)治療成功率，減少并發(fā)癥風(fēng)險，保證患者生命安全。我院急診室在收治腹部外傷大出血患者后，第一時間開放綠色搶救通道。急診醫(yī)生及時告知?？漆t(yī)生，患者實際情況，即：出血狀況、臨床表征、病情危急程度，并及時與手術(shù)室聯(lián)系，力爭在最短時間內(nèi)實施手術(shù)搶救，提高患者生存機率。接到手術(shù)通知后，手術(shù)室護士即刻做好手術(shù)前各項準備，聯(lián)合科室醫(yī)生共同組成搶救小組，醫(yī)生、護士協(xié)同配合，搶救患者。突發(fā)性是急診手術(shù)的最大特點， 醫(yī)護人員一定要職責(zé)明確，通力配合，設(shè)立患者靜脈通道，確定手術(shù)方式。手術(shù)室護理當(dāng)中，護理人員應(yīng)當(dāng)依據(jù)患者病情、手術(shù)進程，實施個性化護理，手術(shù)結(jié)束后，護理人員應(yīng)當(dāng)安撫患者，以調(diào)節(jié)患者心理狀況。手術(shù)當(dāng)中，護理人員應(yīng)當(dāng)嚴密監(jiān)測患者各項生命體征與尿量，隨時觀察患者病情變化，防止發(fā)生并發(fā)癥：出現(xiàn)DIC，產(chǎn)生急性腎功能衰竭、成人呼吸窘迫綜合癥等，同時，要注意給患者保暖，使患者維持正常體溫[5-6]。對于腹部外傷大出血患者，其腹部外環(huán)境已發(fā)生紊亂，患者機體免疫力降低，因而，手術(shù)當(dāng)中，一定要絕對遵守?zé)o菌操作，決不允許由于時間倉促而不遵照規(guī)范流程執(zhí)行[7]。手術(shù)當(dāng)中，護理人員務(wù)必嚴格遵守醫(yī)囑，嚴格落實用藥與輸血查對制度，堅決杜絕產(chǎn)生差錯而帶給患者新的損傷。手術(shù)開始前，手術(shù)護士一定要仔細對手術(shù)器械進行清點，待確認后再填寫記錄單。尤其是深夜做手術(shù)，護理人員一定不可粗心大意，要充分做好手術(shù)準備工作。本研究結(jié)果表明，觀察組體溫達到正常值時間、蘇醒時間都短于對照組(P<0.05)。觀察組的DIC出現(xiàn)率與死亡率都低于對照組(P<0.05)。足以證明，加強手術(shù)室護理配合，最短時間內(nèi)準備好手術(shù)事宜，在手術(shù)當(dāng)中，給予積極主動、靈活變通的護理，從而保證手術(shù)順利實施。本次研究結(jié)果還表明，加強手術(shù)室護理配合，可以明顯提高搶救成功率，顯著降低彌散性血管內(nèi)凝血出現(xiàn)率。主要是因為嚴格處置手術(shù)器械與應(yīng)用藥物，并依據(jù)患者病情，可以較好防止手術(shù)室安全事故產(chǎn)生，而引發(fā)患者死亡，從而確保高效實施搶救。

綜上所述，手術(shù)搶救腹部外傷大出血患者時，加強手術(shù)室護理配合可以更有利做好術(shù)前準備與術(shù)中配合工作，保證手術(shù)順利實施，提高搶救成功率，改善預(yù)后。