袁 彬

( 阜新市創(chuàng)傷急救醫(yī)院 ， 遼寧 阜新 123000 )

顱腦外傷是一種較為常見的顱部損傷，其多因暴力引起?；颊呤軅髸霈F(xiàn)顱內(nèi)血腫、顱骨骨折、腦震蕩等表現(xiàn)，對患者腦神經(jīng)功能會造成嚴重影響，極易引起思維意識下降、頭暈、運動障礙等表現(xiàn)，甚至可能危及患者生命[1-2]。重型顱腦外傷的致死率以及致殘率較高。隨著交通事故、高處墜落等意外事故的頻發(fā)，重癥顱腦外傷的發(fā)生幾率也有明顯上升，其經(jīng)研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)已經(jīng)成為中青年人致死的主要原因之一[3-4]。對重癥顱腦外傷患者進行積極治療的同時為患者提供優(yōu)質(zhì)全面的護理服務(wù)也十分重要。有效的護理服務(wù)不僅有利于維持生命，而且也可適當減輕患者痛苦，促使患者更好配合治療。此次研究將對2017年1月-2019年4月間收治的84例重癥顱腦外傷患者實施分組治療，并通過對比不同組別患者的護理效果來探究亞低溫護理用于重癥顱腦外傷患者護理的效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

臨床資料

1 一般資料：將入組接受治療的84例重癥顱腦外傷患者采用數(shù)字表法實施分組，2組各42例。以上病患均為2017年1月-2019年4月間收治。納入標準：(1)所有患者均確診為重癥顱腦損傷。(2)均無其他重要臟器嚴重損傷。(3)符合亞低溫護理實施指征。(4)患者或其家屬對研究知情，自愿參與。排除標準：(1)病例資料不完整。(2)合并妊娠或其他嚴重疾病。對照組男性24例，女性18例?；颊吣挲g23-56歲，平均年齡為(44.6±4.8)歲。19例為車禍致傷、13例為高處墜落、10例為重物擊打頭部。觀察組男性23例，女性19例?；颊吣挲g23-58歲，平均年齡為(44.7±4.6)歲。18例為車禍致傷、14例為高處墜落、10例為重物擊打頭部。對以上基礎(chǔ)資料數(shù)據(jù)進行對比，結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，研究具有可行性。此次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準后開展。

2 方法：對照組采取常規(guī)護理服務(wù)，如做好病情監(jiān)護，指導(dǎo)患者進行有效咳痰，如有必要應(yīng)為患者進行吸痰處理。遵醫(yī)囑為患者使用治療藥物。定期翻身，避免患者出現(xiàn)壓瘡。鼓勵患者建立積極治療信心，并與患者及其家屬做好溝通，促使其了解康復(fù)情況以及治療過程中主要注意的各項事宜。觀察組在對照組之上增加實施亞低溫護理，實施降溫再復(fù)溫的方式進行護理：(1)先對患者及其家屬做好宣教，促使其了解該項護理服務(wù)的實施方法以及實施目的，促使其了解注意事項，并積極配合。(2)協(xié)助患者調(diào)整合適體位，避免患者突然更換體位而出現(xiàn)體位性低血壓。(3)將35℃左右冰袋放置在患者身體大血管部位以及頭部，促使患者進入亞低溫狀態(tài)，持續(xù)7天。之后停止降溫操作，采取循序漸進的方法為患者進行復(fù)溫。每間隔4小時為患者提供1℃體溫。在此過程中要額外注意患者的體溫變化情況，當患者體溫恢復(fù)到36℃時停止復(fù)溫。亞低溫護理整體操作應(yīng)在14天內(nèi)完成，護理人員在此期間應(yīng)注意巡視病房，注意觀察患者表現(xiàn)，尤其是患者面色變化情況。

3 觀察指標：(1)NIHSS評分[5]。采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分進行評價，設(shè)11個項目，總分為42分，得分越高則表示神經(jīng)受損程度越重。(2)GOS評分[6]。采用格拉斯哥預(yù)后評分進行評價，共分為5分，1分為死亡，5分為痊愈良好，得分越高則表示預(yù)后恢復(fù)越好。(3)護理滿意率。采用自制表格進行調(diào)查，表中設(shè)題目10道，共10分，得分≥8分為滿意，≥6分為較滿意，<6分為不滿意，以滿意+較滿意對滿意率進行統(tǒng)計。(4)血流變學(xué)指標。全血低切粘度、全血高切粘度。

5 結(jié)果

5.1 2組護理前后NIHSS評分以及GOS評分的比較：對比2組護理前NIHSS評分以及GOS評分，均顯示差異無意義(P>0.05)。護理后對比以上指標則顯示觀察組更佳，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組護理前后NIHSS評分以及GOS評分的比較

5.2 2組患者護理前后血流動力學(xué)指標變化情況的對比：護理前比較2組全血低切粘度、全血高切粘度，均顯示差異無意義(P>0.05)。護理后對比則顯示觀察組更佳，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者護理前后血流動力學(xué)指標變化情況的對比

5.3 2組患者對護理服務(wù)滿意率的對比：比較2組患者對護理服務(wù)的滿意率，結(jié)果顯示觀察組滿意率更高，為97.6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者對護理服務(wù)滿意率的對比(n，%)

討 論

顱腦外傷近年來發(fā)病率明顯上升，重癥顱腦外傷的病情危重，極易對患者生命安全構(gòu)成威脅，臨床致死率較高，即便搶救成功，預(yù)后出現(xiàn)運動功能障礙或其他功能障礙的幾率也相對較高，嚴重威脅患者的預(yù)后生存質(zhì)量。調(diào)查發(fā)現(xiàn)重型顱腦外傷預(yù)后不良的主要原因為神經(jīng)功能損傷。神經(jīng)功能損傷主要可分為原發(fā)性功能損傷以及繼發(fā)性功能損傷，前者主要是因外傷對神經(jīng)元、膠質(zhì)細胞產(chǎn)生的直接損害，后者則是在受傷后一段時間內(nèi)，因出血、炎癥反應(yīng)等所引發(fā)的損害[7-8]。臨床治療、改善患者預(yù)后多是通過減少或預(yù)防繼發(fā)性神經(jīng)損害來實現(xiàn)。血流動力學(xué)是重癥顱腦外傷患者微循環(huán)灌注的重要反應(yīng)。若患者血液粘度過高則可能會引起微循環(huán)灌注障礙，導(dǎo)致機體出現(xiàn)腦部或其他臟器缺氧、缺血，不利于患者預(yù)后康復(fù)[9-11]。重癥顱腦外傷患者在受傷后極易存在高粘滯血癥，其血液粘度會明顯增加，循環(huán)阻力也會明顯上升，甚至可能引起微循環(huán)障礙，加重病情[12-13]。此次研究中對比了觀察組患者與對照組患者的血流動力學(xué)變化情況，結(jié)果顯示，護理后觀察組患者的全血低切粘度為(7.3±0.9)mPa/s、全血高切粘度為(4.2±0.7)mPa/s，均優(yōu)于對照組，可見亞低溫護理的實施有利于改善重癥顱腦外傷患者的微循環(huán)。亞低溫護理是一種新型護理模式，其是指通過為患者實施物理護理手段來促使患者處于亞低溫環(huán)境，從而幫助患者降低顱內(nèi)壓，減輕病痛。該種護理模式強調(diào)在物理降溫后再進行復(fù)溫，有利于降低對患者其他系統(tǒng)功能的不良影響。但在進行護理時應(yīng)重視護理規(guī)范性并熟練進行護理操作，密切觀察患者表現(xiàn)，以便在發(fā)現(xiàn)異常時及時處理，保障患者的診療安全[14]。史桂秋[15]的研究中對觀察組患者實施了亞低溫護理，與對照組比較發(fā)現(xiàn)，觀察組患者護理后的NIHSS評分為(21.1±0.9)分、GOS評分為(4.7±0.8)分，與對照組比較均更優(yōu)。對比護理滿意率也顯示觀察組更高，為100%。其研究認為亞低溫護理的實施有利于提高重癥顱腦外傷患者的治療效果，可促進患者康復(fù)。此次研究也得出了相似結(jié)論。此次研究中觀察組護理后神經(jīng)功能缺損評分為(21.2±3.2)分、GOS評分為(6.1±0.8)分，與對照組比較均更優(yōu)。護理滿意率的比較也提示觀察組更高，為97.6%。證明亞低溫護理的應(yīng)用對改善患者神經(jīng)功能以及預(yù)后具有積極意義，同時護理服務(wù)也更受患者認可。

綜上所述，對重癥顱腦外傷患者實施亞低溫護理有利于改善患者的腦神經(jīng)功能，對血流動力學(xué)也具有積極影響，有助于改善患者預(yù)后，且護理服務(wù)的實施也更令患者滿意，應(yīng)用價值較高，值得加以推廣應(yīng)用。