李慧川 王燁華 張 強(qiáng)

1.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔頜面外科 (河南 鄭州 450052)

2.鄭州黃河科技學(xué)院南校區(qū)醫(yī)學(xué)院 (河南 鄭州 450063)

頜骨癌是口腔癌的一種，來源于牙源性上皮和面突融合的上皮殘余，以及囊腫和造釉細(xì)胞瘤惡變，其主要臨床癥狀為發(fā)病部位出現(xiàn)實(shí)性腫塊，可有牙痛、局部疼痛。頜骨癌不僅可造成張口受限，嚴(yán)重者還可向頜下及頸深上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，甚至危及生命[1]。頜骨癌術(shù)后常規(guī)護(hù)理以關(guān)注創(chuàng)口的愈合情況為要，對(duì)患者心理狀態(tài)、生活質(zhì)量的關(guān)注有限[2]。“以人為本”理念下延續(xù)性護(hù)理則將患者作為護(hù)理工作的中心，以滿足患者需求為前提而開展一系列護(hù)理操作[3]。我院于2019年1月至2020年1月期間對(duì)頜骨癌術(shù)后患者實(shí)施“以人為本”理念下延續(xù)性護(hù)理并取得顯著的干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院在2019年1月至2020年1月期間將收治的100例頜骨癌患者作為觀察對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組：男性23例，女性27例；年齡在29～75歲之間，平均年齡(51.27±6.38)歲；受教育年限0～19年，平均教育年限(13.34±3.27)年。觀察組：男性24例，女性26例；年齡在28～73歲之間，平均年齡(51.12±5.84)歲；受教育年限0～19年，平均教育年限(13.15±2.86)年。兩組患者年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合頜骨癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神方面的疾病或認(rèn)知功能障礙者；不能生活自理者。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組出院后采取常規(guī)出院指導(dǎo)，即指導(dǎo)清潔口腔，預(yù)防牙周疾病、齲齒、細(xì)菌感染等，指導(dǎo)按時(shí)按量用藥。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施“以人為本”理念延續(xù)性護(hù)理，具體措施：(1)為每個(gè)病人建立個(gè)人信息檔案，出院前組建微信群，在病人出院后派專人每天定時(shí)推送相關(guān)的病理、護(hù)理知識(shí)，并及時(shí)回復(fù)患者的問題；(2)進(jìn)行針對(duì)性的飲食指導(dǎo)，因營養(yǎng)需求和吞咽功能障礙患者需進(jìn)食高蛋白的流質(zhì)或半流質(zhì)食品；(3)注重頸肩部功能和咀嚼吞咽功能的鍛煉，在微信上推送頸肩部活動(dòng)操并視頻指導(dǎo)患者訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者經(jīng)口進(jìn)食；(4)護(hù)理人員保持與家屬的聯(lián)系，鼓勵(lì)其多陪伴患者、多給予其精神支持與心理安慰。兩組干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) (1)護(hù)理前后采用SF-36簡明生活質(zhì)量量表評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量。SF-36量表的Cranach's α系數(shù)為0.849，折半信度為0.900，量表包括生理機(jī)能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、一般健康狀況(GH)、精力(VT)、社會(huì)功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康 (MH)，得分越高代表對(duì)應(yīng)維度生活質(zhì)量越好。(2)護(hù)理前后采用希望水平量表評(píng)估兩組患者的希望水平，Cranach's α為0.87，結(jié)構(gòu)效度為0.85。包括3個(gè)維度，共12個(gè)條目，即行動(dòng)態(tài)、積極態(tài)度、親密關(guān)系，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，總分最低12分，最高48分，得分越高，表示患者的希望水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例或率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組干預(yù)前后的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分及總分 分析結(jié)果見表1。

2.2 比較兩組干預(yù)前后的希望水平各維度得分及總分 分析結(jié)果見表2。

表1 兩組干預(yù)前后的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分及總分比較(±s, 分)

表1 兩組干預(yù)前后的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分及總分比較(±s, 分)

注：#表示與同組干預(yù)前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；＊表示與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

組別 時(shí)間 PF RP BP GH VT SF RE MH 總分觀察組(n=50) 干預(yù)前 67.35±6.13 68.29±6.38 59.65±6.17 61.25±6.36 62.19±6.21 70.25±6.57 63.18±6.32 62.31±6.62 70.14±6.45干預(yù)后 88.14±7.01＊ 82.42±5.29#＊ 43.38±7.12#＊ 76.48±7.31#＊ 72.89±7.17#＊ 84.57±6.79#＊ 76.36±7.13#＊ 76.39±7.27#＊ 78.35±7.19#＊對(duì)照組(n=50) 干預(yù)前 66.12±7.35 69.31±7.04 60.14±6.56 62.62±6.35 62.09±6.37 70.14±6.32 62.55±6.41 63.17±6.25 69.31±6.37干預(yù)后 75.23±7.61# 74.29±7.26# 51.67±7.34# 70.31±7.06# 67.31±7.26# 76.49±7.21# 69.37±7.63# 69.15±7.16# 74.14±7.22#

表2 兩組干預(yù)前后的希望水平得分及總分比較(±s, 分)

表2 兩組干預(yù)前后的希望水平得分及總分比較(±s, 分)

注：＊表示與同組干預(yù)前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

組別 積極態(tài)度 行為態(tài)度 親密關(guān)系 總分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組(n=50) 8.49±2.31 11.36±2.74＊ 9.81±3.07 13.76±3.33＊ 10.16±3.14 14.54±3.17＊ 28.37±8.12 37.36±9.63＊對(duì)照組(n=50) 8.40±2.53 8.94±2.25 10.12±3.15 10.65±3.27 9.79±3.07 10.56±2.92 28.21±8.06 30.94±8.67 t 0.186 4.826 0.498 4.712 0.596 6.530 0.099 3.503 P 0.853 0.000 0.619 0.000 0.553 0.000 0.921 0.001

3 討 論

頜骨癌嚴(yán)重影響患者的生命健康與生活質(zhì)量，而一般的術(shù)后護(hù)理往往只注重保持患者的生理機(jī)能恢復(fù)，本研究將“以人為本”理念下延續(xù)性護(hù)理運(yùn)用于頜骨癌患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者的生活質(zhì)量和希望水平明顯高于對(duì)照組，這與張翠芳等[5]、溫玉枝等[6]的研究結(jié)果相似，分析其原因?yàn)椤耙匀藶楸尽崩砟钕卵永m(xù)性護(hù)理注重患者的需求，為患者提供了充足的疾病知識(shí)、護(hù)理技巧、營養(yǎng)指導(dǎo)、功能鍛煉指導(dǎo)，并對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，真正做到以人為本?；颊咴诟深A(yù)過程中得到充分的尊重與鼓勵(lì)，獲得恢復(fù)健康的信心，保持良好的心理狀態(tài)，且與護(hù)理人員保持良好的交往關(guān)系，有助于提高患者的自我效能感與配合護(hù)理活的動(dòng)積極主動(dòng)性。

綜上所述，“以人為本”理念下延續(xù)性護(hù)理有助于提高頜骨癌術(shù)后患者的生活質(zhì)量和希望水平。