武愛品

洛陽市婦幼保健院婦科門診 (河南 洛陽 471000)

子宮肌瘤主要由平滑肌細胞增生形成并伴有少量纖維結締組支撐，因發(fā)病機制不明，其治療方案目前仍以手術為主，其中子宮肌瘤剔除術對需求保留生育功能的患者具有良好效果，但由于多數(shù)患者對疾病和手術相關知識缺乏了解，容易產生恐懼、焦慮不良情緒并對手術治療造成不利影響[1-2]。病友志愿者團隊干預是近年來臨床應用較為廣泛的圍術期心理干預方案，馮雪[3]對卵巢癌患者術前進行病友志愿者教育，有利于緩解患者負面情緒并改善其心理狀態(tài)。本實驗主要研究術前病友志愿者團隊干預對子宮肌瘤患者心理狀況及術后康復的影響，為提升子宮肌瘤手術治療效果提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月至2018年12月我院擇期手術治療的子宮肌瘤患者124例，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，采用隨機數(shù)字表法均分為兩組，各62例，其中觀察組年齡27～50歲，平均年齡(38.21±7.46)歲，體質量指數(shù)(BMI)19.2～30.4kg/m2，平均BMI(24.61±2.09)kg/m2；對照組年齡28～49歲，平均年齡(37.86±7.54)歲，BMI 18.7～29.8kg/m2，平均BMI(24.39±2.16)kg/m2；兩組臨床基本資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。納入標準：經(jīng)B超等輔助檢查確診為子宮肌瘤；均要求保留生育功能；年齡20～40歲；患者及家屬知曉本研究并簽署同意書。排除標準：伴嚴重系統(tǒng)性病變；伴生殖系統(tǒng)其它疾病或手術、外傷史；急診手術的患者；伴精神疾病或認知功能障礙；伴其它麻醉或手術相關禁忌癥。

1.2 研究方法 兩組均擇期進行子宮肌瘤剔除術治療，術前給予常規(guī)健康教育和護理，通過集體宣講或發(fā)放宣傳冊等方式向患者介紹術前各種準備工作、注意事項以及相關藥物用法，對存在明顯不良情緒者積極進行心理干預。觀察組在此基礎上另外實施病友志愿者團隊干預，具體步驟如下：病友志愿者選擇：選取既往在我院進行子宮肌瘤剔除術治療且手術效果良好的患者，原則上以同一醫(yī)師負責的病友為佳，同時要求病友具有一定子宮肌瘤相關知識水平和良好表達能力，并且有時間和精力在出院后回醫(yī)院做志愿者；病友志愿者培訓：護士需要詳細記錄志愿者病情、治療經(jīng)過及康復情況，并針對活動目的、溝通方式、教育內容及相關注意事項對志愿者進行培訓，要求志愿者在需要時及時到醫(yī)院為患者提供健康教育和心理干預；病友志愿者干預：根據(jù)患者年齡、病情及責任醫(yī)師等信息安排合適的病友志愿者在術前24～48h進行交談，內容主要包括術前準備及術后注意事項，同時解答患者疑問，幫助患者減輕焦慮并增強信心。

1.3 觀察指標 心理狀態(tài)：采用Zung焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)[4]評估兩組干預前后心理狀態(tài)，兩個量表分別包括20個項目，采用Likert 4級評分法計分，轉換為標準分總分為20～100分，其中SAS得分＞50分、SDS得分＞53為焦慮或抑郁陽性，且得分越高表示患者癥狀越重。

康復情況：采用視覺模擬法(VAS)[5]評估兩組術后3d時疼痛程度，同時記錄兩組平均住院時間以及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 計數(shù)資料以(%)表示，采用χ2檢驗進行組間對比；符合正態(tài)分布的計量資料使用(±s)表示，兩組比較采用獨立樣本t檢驗；數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0軟件，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 干預后，兩組SAS和SDS評分均明顯降低(P＜0.05)，且觀察組SAS和SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組術后康復情況比較 觀察組術后3d時VAS評分、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組干預前后SAS、SDS評分比較

表2 兩組術后康復情況比較

3 討 論

子宮肌瘤是育齡期女性常見良性腫瘤，好發(fā)于30～50歲育齡期女性，發(fā)病率20%～50%，手術治療是現(xiàn)階段首選方案，而術后康復效果除與術者操作水平和經(jīng)驗技巧緊密相關外，圍術期護理質量也是其重要影響因素，對保障手術成功和促進患者術后康復具有重要意義[6]。

因對疾病和治療方案認識不足，子宮肌瘤手術患者常存在不同程度焦慮、緊張或強迫等不良情緒，導致手術依從性下降并對術后康復造成不利影響，需積極進行干預[7]。本研究結果顯示，兩組干預前SAS、SDS評分偏高且兩組間無明顯差異，經(jīng)過干預后兩組評分均明顯降低，且觀察組降低效果更為顯著，表明術前病友志愿者團隊干預對改善子宮肌瘤手術患者圍術期心理狀態(tài)具有明顯優(yōu)勢，其原因為病友志愿者是既往手術成功的子宮肌瘤患者，可通過榜樣或示范作用消除患者疑慮并堅定其治療信心，提高手術依從性，同時病友志愿者相同的病情和治療經(jīng)歷可與患者達成主觀感受的共鳴，可促進相互間建立親密關系，相較于醫(yī)護人員灌輸式健康教育更容易讓患者接受和認可，從而達到增強信心和緩解不良情緒的效果[8]。同時本研究比較兩組術后康復情況顯示，觀察組術后3d時VAS疼痛評分、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，表明實施術前病友志愿者干預有利于減輕術后疼痛，減少術后并發(fā)癥發(fā)生并提升康復速度。病友志愿者健康教育作為常見護理的補充手段，可在志愿者與患者間建立互相幫助和鼓勵的良好氛圍，不僅有利于改善患者心理狀態(tài)，調動患者參與和配合治療積極性，同時還可利用志愿者的經(jīng)驗提升患者相關知識水平和自護能力，這些對促進患者術后康復均具有積極作用。

綜上所述，術前病友志愿者團隊干預有利于改善子宮肌瘤患者心理狀況并提升術后康復速度，具有良好臨床價值。