何小雪

安陽市第三人民醫(yī)院超聲科 (河南 安陽 455000)

剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠(Cesarean Scar Pregnancy，CSP)是剖宮產(chǎn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是指妊娠囊或胚囊著床于既往剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕部位。隨著剖宮產(chǎn)率的不斷上升和國內(nèi)二胎政策的開放，CSP臨床發(fā)病率已呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[1]。若診斷不明確，不能進(jìn)行及時(shí)干預(yù)，病情延誤可出現(xiàn)子宮穿孔、腹腔大出血、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至部分患者需要緊急開腹手術(shù)切除子宮，嚴(yán)重危害患者的身心健康和生命安全[2]。超聲憑借其廣泛的實(shí)用性、良好的分辨率和無輻射等優(yōu)點(diǎn)，已成為了目前臨床診斷CSP的首選方法，檢查途徑包括經(jīng)腹部超聲(TAS)和經(jīng)陰道超聲(TVS)兩種[3]。本研究對(duì)臨床上懷疑CSP的100例患者同時(shí)采用TAS和TVS檢查，旨在分析兩種檢查方法的診斷效果，進(jìn)一步為CSP的臨床診斷提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月至2019年8月期間于我院婦產(chǎn)科檢查高度懷疑CSP的100例患者，年齡22～38歲，平均年齡(32.44±4.05)歲，平均停經(jīng)時(shí)間(44.28±3.28)d。納入標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合臨床病史及婦科檢查高度懷疑CSP；伴不規(guī)則陰道出血、腹痛、惡心嘔吐等癥狀；自愿接受TAS和TVS檢查，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞40歲；既往CSP病史；合并婦科惡性腫瘤或泌尿生殖異常；伴心、肝、腎等臟器功能不全；嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病。

1.2 檢查方法 檢查中所使用的超聲為Philips IU22，探頭型號(hào)是C5-1扇形探頭，使用頻率是1～5MHz。腔內(nèi)所使用的超聲儀器為GE，Voluson 730 PRo V，探頭型號(hào)為IC5-9H ，使用頻率為5～9MHz，同一患者在TAS后再進(jìn)行TVS檢查。(1)TAS檢查：檢查前囑咐患者大量飲水充盈膀胱，取仰臥位，探頭涂少量一次性耦合劑后置于患者腹部恥骨聯(lián)合處，通過滑動(dòng)和旋轉(zhuǎn)探頭進(jìn)行多方位探測(cè)，觀察子宮形態(tài)、大小、血流信號(hào)及妊娠囊或包塊位置、性質(zhì)。(2)TVS檢查：檢查前囑咐患者排空尿液，取膀胱截石位，在探頭外套一次性避孕套后涂一次性耦合劑，將探頭緩慢置入患者陰道內(nèi)，通過輕微滑動(dòng)和旋轉(zhuǎn)探頭進(jìn)行多方位探測(cè)，對(duì)上述內(nèi)容進(jìn)行進(jìn)一步觀察，重點(diǎn)觀察子宮內(nèi)膜、宮腔內(nèi)孕囊及子宮內(nèi)膜血流信號(hào)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

以術(shù)后病理診斷為“金標(biāo)準(zhǔn)”，TAS診斷EP的敏感度為83.8%(57/68)、特異度為53.1%(17/32)、準(zhǔn)確度為74.0%(74/100)、陽性預(yù)測(cè)值為79.2%(57/72)和陰性預(yù)測(cè)值為60.7%(17/28)；TVS診斷EP的敏感度為91.2%(62/68)、特異度為75.0%(24/32)、準(zhǔn)確度為86.0%(86/100)、陽性預(yù)測(cè)值為88.6%(62/70)和陰性預(yù)測(cè)值為80.0%(24/30)。TVS檢查的準(zhǔn)確率明顯高于TAS檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1和表2。

表1 TAS和TVS檢查與術(shù)后病理診斷結(jié)果對(duì)照(例)

表2 TAS和TVS的診斷效能比較[n(%)]

3 討 論

CSP是一種臨床常見的特殊類型異位妊娠，由于剖宮產(chǎn)切口位于子宮解剖學(xué)下段，缺乏肌層組織，收縮能力差，絨毛直接侵蝕局部血管，出血后難以止血，往往會(huì)發(fā)生難以控制的嚴(yán)重大出血[4-5]。因此，對(duì)CSP患者進(jìn)行早期準(zhǔn)確診斷并及時(shí)采用針對(duì)性治療有重要意義。

超聲檢查是妊娠期的主要輔助檢查方法，可直觀顯示子宮和孕囊圖像，為臨床診斷提供有力證據(jù)[6]。TAS檢查是利用膀胱作為透視窗來透過腹壁對(duì)子宮、附件進(jìn)行檢查的診斷方法，對(duì)于子宮輪廓增大能清晰顯示，但因其探頭頻率較小，圖像分辨率低，距離子宮較遠(yuǎn)，受膀胱充盈程度和腹壁脂肪厚度等影響，對(duì)于細(xì)小病灶及周邊病灶的診斷難度較大，容易出現(xiàn)漏診和誤診[7]。近年來TVS檢查因其探頭分辨率高，能獲得高分辨率質(zhì)量的二維圖像以及高敏感性的彩色血流信號(hào)等優(yōu)勢(shì)而得到了臨床上的一致肯定，不僅不容易受腹盆腔腸氣、膀胱是否充盈以及腹部脂肪層厚的影響，而且探頭通過置入陰道檢查緊貼陰道穹隆、宮頸，距離病灶和子宮附件更近，從而能夠了解到子宮大小、內(nèi)部回聲以及附件和病灶周邊情況，更加清晰、準(zhǔn)確地分辨真假孕囊，獲取病灶周邊血流信號(hào)，檢出滋養(yǎng)血管[8]。有諸多研究表明，TVS檢查可以明顯提高異位妊娠的診斷價(jià)值，為后續(xù)治療提供更多、更有價(jià)值的臨床影像資料[9-10]。本研究100例患者中經(jīng)術(shù)后病理檢查確診CSP共68例，TVS檢查的準(zhǔn)確率明顯高于TAS檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明TVS檢查具有更好的臨床診斷效果，值得在臨床大力推廣。但是在實(shí)際操作中需要注意的是TVS難以完全顯示盆腔子宮和較大盆腔腫塊全貌，盆腔積液較多時(shí)，會(huì)受到一定限制，所以必要時(shí)需結(jié)合TAS以便獲得更全面、準(zhǔn)確地診斷信息。

綜上所述，CSP患者采用TVS檢查的準(zhǔn)確率比較高，其探頭較小使用過程中靈敏度高，不會(huì)受子宮位置的影響而能清晰觀察子宮、附件的情況。但TAS也能彌補(bǔ)一些不足，比如探查范圍、盆腔積液等，所以在臨床實(shí)際應(yīng)用中，應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況，選擇合適的超聲檢查方法，必要時(shí)聯(lián)合應(yīng)用兩種方法進(jìn)行互補(bǔ)檢查。