梁娟娟 張愛華

摘要：目的：探究手外傷術(shù)后康復(fù)應(yīng)用Orem自我護理模式的效果。方法：選取骨外科2019年3月至2021年2月收治的100例手外傷患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各50例。對照組應(yīng)用常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用Orem自我護理模式，對比兩組康復(fù)鍛煉效能、肢體功能評分、護理滿意情況、術(shù)后返崗情況、生活質(zhì)量評分。結(jié)果：觀察組一般自我效能感量表（NGSES）評分、手功能評分、護理滿意率、術(shù)后返崗率、GQOLI74評分高于對照組，上肢功能評分表（DASH-Chinese）評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：手外傷術(shù)后康復(fù)應(yīng)用Orem自我護理模式療效顯著，能提升患者康復(fù)鍛煉效能，促進上肢、手功能恢復(fù)效果，對患者術(shù)后盡快返回工作崗位、提升生活質(zhì)量均具有積極作用。

關(guān)鍵詞：手外傷;Orem自我護理模式;術(shù)后康復(fù);應(yīng)用價值

手是人體結(jié)構(gòu)中非常重要的組成部分，與其工作、生活息息相關(guān)，但常因缺乏有效保護而受到各種損傷，對患者勞動能力、生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。臨床對手外傷主要采取手術(shù)治療，但由于術(shù)后需要對患肢采取制動措施，而以往常規(guī)護理多注重傷口、并發(fā)癥預(yù)防等，未注重對上肢進行有效的保護、功能的恢復(fù)，使患者術(shù)后手功能恢復(fù)效果有限，對其生活造成一定影響。因此，臨床應(yīng)重視術(shù)后康復(fù)環(huán)節(jié)，以提高患者手功能恢復(fù)效果[1]。Orem自我護理模式是近年來臨床比較先進的自我護理方式，在手外傷術(shù)后康復(fù)中可通過患者有意識的行動，提高上肢、手功能恢復(fù)效果。本研究分析手外傷術(shù)后康復(fù)中應(yīng)用Orem自我護理模式的效果。現(xiàn)報道如下：

1資料和方法

1.1 一般資料

選取我院骨外科2019年3月至2021年2月收治的100例手外傷患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各50例。對照組男32例，女18例;年齡22～56歲，平均年齡（37.16±3.05）歲;受傷至手術(shù)時間1～10 h，受傷至手術(shù)平均時間（4.92±0.48） h。觀察組男33例，女17例;年齡21～57歲，平均年齡（37.22±3.08）歲;受傷至手術(shù)時間1～11 h，受傷至手術(shù)平均時間（4.90±0.47） h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：存在手外傷史，需行手術(shù)治療;年齡≥18歲;患者及其家屬知情本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：手部風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;存在手術(shù)禁忌證;神志不清，無法配合本研究。

1.2 護理方法

對照組應(yīng)用常規(guī)護理，如健康宣教、疼痛護理、血運護理、傷口護理等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用Orem自我護理模式，主要方法：（1）術(shù)后，科室護理人員主動將患者迎接回病房，并按醫(yī)囑實施護理，對患者自我護理潛能進行評估，并根據(jù)結(jié)果確定護理措施，即完全補償護理、部分補償護理、支持教育。（2）完全補償護理，患者雙手均受傷，活動受到限制，完全失去自我護理能力，應(yīng)采取完全補償護理。護理人員定時關(guān)注患者的體溫、脈搏等生命體征，如果出現(xiàn)持續(xù)高熱應(yīng)檢查有無感染或并發(fā)癥;定期檢查傷口有無滲血，觀察肢體末梢的血運情況，如出現(xiàn)滲血則應(yīng)行加壓包扎;幫助患者定時更換體位，以其感覺舒適為度;評估患者疼痛程度，輕中度可采取分散注意力等方法緩解，重度應(yīng)遵醫(yī)囑給予止痛藥干預(yù)。護理人員在護理期間應(yīng)主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，介紹術(shù)后功能恢復(fù)情況，并及時疏導(dǎo)患者的不良情緒，幫助患者樹立術(shù)后康復(fù)的信心。（2）支持教育、部分補償護理，單手受傷或者雙手受傷患者在一段時間康復(fù)后恢復(fù)了一部分自我護理能力，但手功能仍未完全恢復(fù)，護理人員應(yīng)運用專業(yè)護理技能指導(dǎo)患者進行部分補償護理或者支持教育。康復(fù)訓(xùn)練后，護理人員可指導(dǎo)患者及家屬進行冷敷、按摩，并觀察手部皮膚顏色、溫度、感覺等，預(yù)防冷敷后的凍傷，在冷敷后應(yīng)進行向心性按摩，促進局部血液循環(huán)，在消除腫脹和疼痛的同時還可恢復(fù)患者觸覺;護理人員指導(dǎo)患者進行對指、夾持、握持等動作的訓(xùn)練，從對指開始，護理人員指導(dǎo)患者用健側(cè)手幫助患側(cè)手進行對指訓(xùn)練，當(dāng)患者能良好地完成對指后則開始進行夾持訓(xùn)練，如夾筷子、硬幣、紙或者握持水杯等，鼓勵患者多使用患側(cè)手作吃飯、喝水、打電話等動作，訓(xùn)練過程應(yīng)以被動到主動、重量由輕到重，循序漸進，預(yù)防患者出現(xiàn)厭煩的情緒;護理人員使用毛巾、刷子進行皮膚感覺訓(xùn)練，訓(xùn)練過程應(yīng)注意力量由輕到重，還可以進行冷熱交替訓(xùn)練改善血管收縮，減輕腫脹和疼痛，操作時先準(zhǔn)備1盆熱水和1盆冷水，指導(dǎo)患者將健側(cè)手和患側(cè)手同時浸泡于熱水中，浸泡時間1～3 min，然后同時泡入冷水中，浸泡時間1～3min，每次交替進行10～20組，每天2次，熱水溫度降低后應(yīng)及時更換，訓(xùn)練過程中水溫避免過高或者過低，防止?fàn)C傷或者凍傷。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）康復(fù)鍛煉效能。采用一般自我效能感量表（NGSES評分），共10個項目，每個項目1～4分，得分越高提示康復(fù)效能越好。（2）肢體功能評分。上肢功能評分、手功能評分，上肢功能評分采用上肢功能評分表（DASH-Chinese）評分，滿分170分，分?jǐn)?shù)越高提示上肢功能越差;手功能評分采用手功能評定表，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高提示手功能越好。評價時間為干預(yù)前、干預(yù)后7 d。（3）護理滿意情況。采取醫(yī)院自制的護理滿意度調(diào)查問卷進行評價，分為非常滿意（≥80分）、比較滿意（60～79分）、不滿意（≤59分），總滿意率=非常滿意率+比較滿意率。（4）術(shù)后返崗情況?；颊叱鲈?個月內(nèi)以電話隨訪的形式了解患者返回工作崗位或者再次就業(yè)情況。（5）生活質(zhì)量評分。應(yīng)用《生活質(zhì)量綜合評定全卷評分表》（GQOLI74評分）分別從軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)功能評價，每項滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高提示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組NGSES評分的比較

觀察組NGSES評分為（32.69±3.14）分，對照組NGSES評分為（26.81±2.57）分。觀察組NGSES評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.247，P=0.000）。

2.2 兩組DASH-Chinese評分及手功能評分比較

護理后，觀察組DASH-Chinese評分低于對照組;手功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組護理滿意情況比較

觀察組護理總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組術(shù)后返崗情況比較

觀察組術(shù)后返崗48例，術(shù)后返崗率為96.00%，對照組術(shù)后返崗41例，術(shù)后返崗率為82.00%，觀察組術(shù)后返崗率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.005，P=0.025）。

2.5 兩組GQOLI74評分比較

觀察組GQOLI74評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

手是人體重要組成部分，當(dāng)受到嚴(yán)重外傷時可引起手功能障礙，對患者生活、工作、學(xué)習(xí)造成嚴(yán)重影響，臨床常采取手術(shù)治療，但術(shù)后長期制動、疼痛可能會給患者造成嚴(yán)重影響，導(dǎo)致康復(fù)訓(xùn)練依從性降低。因此，臨床應(yīng)采取有效措施激發(fā)患者康復(fù)信心，提高康復(fù)鍛煉效能，促進快速康復(fù)。Orem自我護理模式根據(jù)患者自理能力設(shè)計了3種護理系統(tǒng)[2]，護理人員可評估患者自我護理能力，采取不同護理系統(tǒng)，幫助患者補償自護能力不足、克服自護局限性，激發(fā)患者康復(fù)信心、主觀能動性，進而提高康復(fù)鍛煉效能，促進患者康復(fù)。實施Orem自我護理模式，護理人員應(yīng)發(fā)揮自身支持、教育、指導(dǎo)作用，幫助患者選擇合適的訓(xùn)練時機和功能訓(xùn)練內(nèi)容、強度，同時進行心理護理，增強患者康復(fù)信心，鼓勵其長期堅持訓(xùn)練[3～4]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組NGSES評分、手功能評分、護理滿意率、術(shù)后返崗率、GQOLI74評分高于對照組，DASH-Chinese評分低于對照組（P<0.05）。表明Orem自我護理模式在手外傷術(shù)后康復(fù)患者中具有顯著效果，能提高患者康復(fù)訓(xùn)練效能，有利于上肢、手功能更好的恢復(fù)。手外傷患者手功能恢復(fù)的黃金時間段為受傷后3個月內(nèi)，患者應(yīng)在此時間內(nèi)加強康復(fù)護理，以獲取最佳的護理效果。Orem自我護理模式貫穿于患者整個術(shù)后康復(fù)階段，針對患者具體情況采取不同護理措施，能把握好術(shù)后康復(fù)的黃金時期，同時還能避免患者由于急切希望恢復(fù)盲目進行訓(xùn)練帶來的二次損傷[5]?；颊咴谧o理人員指導(dǎo)下，掌握科學(xué)的鍛煉方法，以促進局部血液循環(huán)、功能康復(fù)為主要目的。Orem自我護理模式強調(diào)以自我護理為主，護理人員僅在患者完全失去自護能力時進行完全護理，其他階段均扮演支持、教育的角色，充分激發(fā)患者主觀能動性，提高訓(xùn)練依從性，患者能長期堅持康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)效果得到明顯提高，康復(fù)后返崗率及生活質(zhì)量均有顯著提高。

綜上所述，在手外傷術(shù)后康復(fù)中應(yīng)用Orem自我護理模式療效顯著，能有效地提升患者康復(fù)鍛煉的效能，對其上肢、手功能的恢復(fù)具有積極的作用，建議臨床推廣。

參考文獻

[1]劉鴻軍，鄭倍奮，徐穎，等.Orem自理模式在斷指再植患者醫(yī)院-社區(qū)術(shù)后康復(fù)管理的應(yīng)用研究[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2019，43（10）：1231-1233.

[2]曾范慧.Orem自我照顧模式在骨性關(guān)節(jié)炎患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果[J].中國健康心理學(xué)雜志，2020，28（5）：696-700.

[3]張玲.Orem自我護理模式在斷指再植患者術(shù)后康復(fù)治療中的應(yīng)用研究[D].天津：天津醫(yī)科大學(xué)，2016.

[4]陳璐，黃鳳林，張旋.Orem護理模式在急診手外傷患者中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2015（26）：137-138.

[5]陳秋敏，粱旺顏.奧瑞姆自理模式手外傷康復(fù)患者護理中的應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（1）：2.