衣松山 王京生

關鍵詞：脛骨骨折;微創(chuàng)經(jīng)皮內(nèi)固定;切開復位內(nèi)固定術;肢體功能

脛骨骨折包括脛骨干骨折、脛骨平臺骨折，后者是膝關節(jié)創(chuàng)傷中常見的一種骨折類型。既往有調(diào)查表明，脛腓骨干骨折在全身骨折中約占9.45%，10歲以下兒童尤為多見。脛骨骨折的致病因素較多，如重物打擊、踢傷、高處墜落等，患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為小腿腫脹、疼痛、局部畸形等，影響患者的正常生活、工作等。內(nèi)固定術是當前臨床治療脛骨骨折的常用方案，傳統(tǒng)切開復位內(nèi)固定術會造成較大的局部損傷，不利于關節(jié)功能康復。近些年，隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，微創(chuàng)經(jīng)皮內(nèi)固定術逐漸用于脛骨骨折治療。為更好地指導脛骨骨折治療，本研究主要探討微創(chuàng)經(jīng)皮內(nèi)固定治療的療效和對肢體功能的影響。現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年4月至2020年8月我院收治的60例脛骨骨折患者作為研究對象，根據(jù)手術方法不同分為試驗組和對照組，各30例。試驗組男19例，女11例;年齡18～74歲，平均（39.8±10.7）歲;AO分型：A型11例，B型10例，C型9例。對照組男17例，女13例;年齡17～72歲，平均（40.8±9.8）歲;AO分型：A型13例，B型10例，C型7例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均明確診斷為脛骨骨折，有手術治療指征，簽署知情同意書，排除活動性出血、惡性腫瘤患者等。

1.2 手術方法

對照組采用切開復位內(nèi)固定術治療，行硬膜外麻醉，于脛骨遠端前外側作長約15 cm的弧形切口，分離皮膚、皮下筋膜等組織，最大限度地暴露骨折斷端并進行解剖復位，使用克氏針進行臨時固定，隨后將鋼板貼在骨折斷端表層，使用電鉆進行鉆孔，擰入螺釘，有效固定鋼板，取出克氏針，常規(guī)關閉切口。試驗組采用微創(chuàng)經(jīng)皮內(nèi)固定治療，采用硬膜外麻醉或腰麻，協(xié)助患者取仰臥位，麻醉顯效后根據(jù)脛骨骨折的范圍及嚴重程度，在C形臂X線機透視下，于骨折處作一長3～5 cm的手術切口，顯露相關組織，不切開骨膜，在組織肌肉和骨膜之間作一潛行隧道，隨后插入長度適中的接骨板，把3～4枚螺釘擰進骨折的遠、近端，用松質(zhì)骨螺釘固定關節(jié)面，常規(guī)縫合切口。

1.3 觀察指標

（1）圍術期基本情況包括術中出血量、手術用時、骨折愈合時間、住院時間、術后12 h的數(shù)字疼痛評估法（NRS）評分[1]，NRS分值范圍0～10分，分值越高疼痛感越劇烈。（2）術后6個月評估肢體功能恢復情況。優(yōu)：未見感染、骨不連情況，主訴無疼痛，肢體活動正常，能正常參與日常生活及工作活動;良：無切口感染、骨不連情況，肢體活動輕度受限，對生活工作稍有影響;差：肢體活動顯著受限，血管、神經(jīng)嚴重損傷，疼痛顯著，生活工作效率顯著降低。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）術后并發(fā)癥包括切口感染、內(nèi)固定物松動、骨折延遲愈合等。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組圍術期基本情況比較

試驗組術中出血量、術后12 h NRS評分低于對照組，手術用時、骨折愈合時間、住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

試驗組肢體功能恢復優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

試驗組出現(xiàn)骨折延遲愈合1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%（1/30），對照組出現(xiàn)切口感染2例、內(nèi)固定物松動2例、骨折延遲愈合2例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%（6/30）。試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

針對脛骨骨折，采用不同的手術方法進行固定，將會取得不同的效果。脛骨的前內(nèi)側僅有少許軟組織，血供條件偏差。骨膜及滋養(yǎng)動脈是脛骨干血液供應的基礎，而滋養(yǎng)動脈發(fā)揮著主要作用。脛骨骨折一旦發(fā)生，喪失了滋養(yǎng)動脈的血液供應，那么骨折愈合所需的血液供應主要來自骨膜。所以，進行手術固定時應注意對軟組織進行保護和修復。如果過度強調(diào)解剖復位，則會增加對骨折端血液供應的破壞，導致骨折延遲愈合[2]。

傳統(tǒng)切開復位內(nèi)固定術通過逐層切開皮膚等組織，復位和固定骨折端，具有操作簡單、醫(yī)療費用支出少等優(yōu)點。但過分強調(diào)解剖復位，需要廣泛地剝離骨膜及軟組織，嚴重破壞骨折端的血液供應，術后容易出現(xiàn)骨折延遲愈合、鋼板外露等并發(fā)癥。微創(chuàng)經(jīng)皮內(nèi)固定術治療脛骨骨折時不會對骨膜進行剝離，避免骨折端的血液供應造成破壞，功能復位以后進行“長鋼板，少螺釘”固定，通常能取得滿意的固定效果，特別是經(jīng)檢查確定骨折線為長螺旋形或斜形以及大段粉碎骨折時，這種內(nèi)固定治療技術的優(yōu)越性更為顯著。

微創(chuàng)經(jīng)皮內(nèi)固定術主要特征有：一是靈活運用了橋接鋼板理論固定骨折端[3];二是施術者要全面了解脛骨骨折周圍解剖情況，加強骨折端血管及神經(jīng)等重要結構的保護，較好地維護其生物學環(huán)境的完整性，特殊情況下可以配合使用小切口充分進行鈍性分離操作，盡量不要壓迫或牽拉重要神經(jīng)、血管等;三是有效聯(lián)合運用了肌腱復位和間接復位操作技術，復位操作時，手法動作一定要輕柔，將對受損處理骨質(zhì)及其周圍軟組織帶來的損傷降到最低。術中嚴禁過度追求骨折端的解剖復位，力爭做到復位操作時維持患肢的肢體長度，及時矯正骨折端的旋轉、成角畸形等不良情況;四是具備彈性固定的特性。骨折端存有一定微動情況，對骨痂形成、生長過程形成一定刺激，更能促進骨折愈合過程，改善關節(jié)功能，減輕疼痛。

本研究中，試驗組術中出血量、術后12 h NRS評分低于對照組，手術用時、骨折愈合時間、住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;試驗組肢體功能恢復優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這證實了微創(chuàng)經(jīng)皮內(nèi)固定術治療脛骨骨折的有效性，和既往部分文獻報道結果一致[4]。既往也研究發(fā)現(xiàn)，如果脛骨骨折是脛骨干中下段橫行骨折（AO分型對應A3型）時，因局部骨膜嵌對骨折斷端的加壓堅強固定時，強制性采用微創(chuàng)經(jīng)皮內(nèi)固定技術會適得其反，延長骨折愈合時間[5]。

綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮內(nèi)固定術治療脛骨骨折，有助于短縮手術用時，減少術中失血量，減輕術后疼痛，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，促進骨折愈合及關節(jié)功能恢復，值得推廣。

參考文獻

[1]石武諦，柯雯曇.關節(jié)鏡下經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術與切開復位內(nèi)固定術對脛骨平臺骨折患者膝關節(jié)活動度、疼痛應激和炎性因子的影響比較[J].創(chuàng)傷外科雜志，2019，21（3）：201-205.

[2]扈延齡，徐鳳磊，李春燕，等.雙反牽引復位微創(chuàng)經(jīng)皮接骨板內(nèi)固定術治療脛骨中遠段粉碎性骨折[J].中國矯形外科雜志，2018，26（12）：1140-1142.

[3]潘年進.用經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術治療脛骨平臺粉碎性骨折的效果探討[J].當代醫(yī)藥論叢，2020，18（6）：94-95.

[4]王紅繼，李大鵬.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定技術二期治療合并復合傷的脛骨干開放性骨折體會[J].中國藥物與臨床，2021，21（9）：1515-1516.

[5]鄒劍，范鑫斌，張長青.脛骨遠端骨折：經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定優(yōu)于切開復位內(nèi)固定[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2009，11（9）：821-824.