俞丕超

（連云港市中醫(yī)院婦科，江蘇 連云港 222000）

胎漏、胎動(dòng)不安是孕婦小產(chǎn)、墮胎的先兆，多發(fā)生于妊娠早期。此類孕婦的臨床表現(xiàn)主要是陰道少量流血，部分患者還可出現(xiàn)腹痛、腰酸、下腹墜脹感等癥狀[1]。胎漏、胎動(dòng)不安與西醫(yī)中的先兆流產(chǎn)類似。本文主要是探討用補(bǔ)腎健脾安胎方聯(lián)合地屈孕酮治療脾腎兩虛型胎漏及胎動(dòng)不安的療效。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選擇2017 年1 月至2019 年12 月期間我院收治的58例脾腎兩虛型胎漏及胎動(dòng)不安患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是[2]：病情符中醫(yī)學(xué)中關(guān)于脾腎兩虛型胎漏及胎動(dòng)不安的診斷標(biāo)準(zhǔn)；妊娠的時(shí)間≤12 周；單胎妊娠；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在異位妊娠或多胎妊娠；接受人工受精；合并有卵巢囊腫、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥等婦科疾病或精神疾?。淮嬖趯m頸機(jī)能不全或認(rèn)知功能障礙；有婦科手術(shù)史；對(duì)本研究中所用的藥物過敏或存在過敏體質(zhì)；病歷資料缺失或中途退出本研究。按照隨機(jī)抽簽法將其分為聯(lián)合用藥組（n=29）與地屈孕酮組（n=29）。聯(lián)合用藥組患者的年齡為22 ～37 歲，平均年齡為（29.01±3.27）歲；其孕周為6 ～11 周，平均孕周為（8.01±0.90）周。地屈孕酮組患者的年齡為20 ～38 歲，平均年齡為（29.12±3.15）歲；其孕周為6 ～12 周，平均孕周為（8.22±1.46）周。兩組患者的基線資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

用地屈孕酮（生產(chǎn)企業(yè)：AbbottBiologicalsB.V. ；進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20170221）對(duì)地屈孕酮組患者進(jìn)行治療，其用法：每次口服10 mg，每日3 次，共用藥2 周。用補(bǔ)腎健脾安胎方聯(lián)合地屈孕酮（其用法同上）對(duì)聯(lián)合用藥組患者進(jìn)行治療。補(bǔ)腎健脾安胎方的組方是：菟絲子、桑寄生、續(xù)斷各15 g，苧麻根30 g，杜仲、阿膠、炒白術(shù)、黃芩、黨參各10 g。陰道出血量多者于方中加入藕節(jié)炭10 g，并用黃芩炭代替黃芩（劑量不變）；血瘀者于方中加入當(dāng)歸6 g 或丹參6 g ；納呆、惡心、嘔吐者于方中加入山藥15 g、砂仁6 g。水煎服，每天服1 劑，分早晚兩次服用，共用藥2 周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效及治療前后其血清人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）和孕酮（P）的水平。用痊愈、顯效、有效和無效評(píng)估兩組患者的療效[3]。痊愈：治療后患者陰道流血停止，其腰酸、腹痛等癥狀消失，對(duì)其進(jìn)行B 超檢查顯示其胚胎發(fā)育正常。顯效：治療后患者陰道流血停止，其腰酸、腹痛等癥狀明顯減輕，對(duì)其進(jìn)行B 超檢查顯示其胚胎發(fā)育正常。有效：治療后患者陰道流血基本停止，其腰酸、腹痛等癥狀有所減輕，對(duì)其進(jìn)行B 超檢查顯示其胚胎發(fā)育正常。無效：治療后患者陰道流血未停止，其腰酸、腹痛等癥狀未減輕，對(duì)其進(jìn)行B 超檢查顯示其胚胎發(fā)育遲緩。（痊愈例數(shù)+ 顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%=總有效率。治療后，采用自制的“生活質(zhì)量評(píng)分量表”評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量[4]。該量表包括認(rèn)知功能（記事是否困難，能否集中精神做事）、軀體功能（提物、步行、臥床天數(shù)及基本生活自理狀況）、情緒功能（擔(dān)心、緊張、情緒控制能力）、角色功能（日常活動(dòng)、工作及愛好是否受到限制）、社會(huì)功能（社交活動(dòng)、家庭生活是否受到妨礙）五個(gè)維度，每個(gè)維度的總分均為100 分，患者的評(píng)分越高表示其生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的臨床療效

聯(lián)合用藥組患者治療的總有效率為96.55%，地屈孕酮組患者治療的總有效率為79.31%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 對(duì)比兩組患者的臨床療效

2.2 對(duì)比治療前后兩組患者血清β-HCG 及P 的水平

治療前，兩組患者血清β-HCG 及P 的水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后，兩組患者血清β-HCG和P 的水平均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。治療后，聯(lián)合用藥組患者血清β-HCG 和P 的水平均高于地屈孕酮組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表2 對(duì)比治療前后兩組患者血清β-HCG 及P 的水平（± s）

表2 對(duì)比治療前后兩組患者血清β-HCG 及P 的水平（± s）

組別時(shí)間血清β-HCG（mIU/ml） 血清P（ng/ml）聯(lián)合用藥組（n=29）治療前11 849.34±1624.3520.75±4.25治療后256 300.25±2032.3630.12±6.62 t 值505.976.41 P 值＜0.05＜0.05地屈孕酮組（n=29）治療前11 834.52±1689.4320.19±4.33治療后171 310.54±2015.2825.35±6.37 t 值326.573.61 P 值＜0.05＜0.05 t 值治療后組間對(duì)比159.912.80 P 值治療后組間對(duì)比＜0.05＜0.05

2.3 對(duì)比治療后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分量表的評(píng)分

治療后，聯(lián)合用藥組患者生活質(zhì)量評(píng)分量表中的認(rèn)知功能評(píng)分、軀體功能評(píng)分、情緒功能評(píng)分、角色功能評(píng)分和社會(huì)功能評(píng)分均高于地屈孕酮組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表3。

表3 對(duì)比治療后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分量表的評(píng)分（分，± s）

表3 對(duì)比治療后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分量表的評(píng)分（分，± s）

組別例數(shù)認(rèn)知功能評(píng)分軀體功能評(píng)分情緒功能評(píng)分角色功能評(píng)分社會(huì)功能評(píng)分聯(lián)合用藥組2990.30±4.2289.10±4.1388.14±4.1089.79±4.2490.18±4.19地屈孕酮組2985.25±4.0285.32±4.0684.23±4.0484.26±4.0785.49±4.01 t 值4.673.513.665.074.35 P 值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

中醫(yī)學(xué)中的胎漏、胎動(dòng)不安與西醫(yī)學(xué)的先兆流產(chǎn)類似。西醫(yī)認(rèn)為，先兆流產(chǎn)的發(fā)生主要與孕婦存在染色體異常、子宮缺陷、內(nèi)分泌失調(diào)、免疫功能異常、營養(yǎng)缺乏及患有全身性疾?。ㄈ缛砀腥?、嚴(yán)重貧血）等有關(guān)。地屈孕酮是西醫(yī)治療先兆流產(chǎn)的常用藥。此藥是一種口服類孕激素，其作用機(jī)制與內(nèi)源性孕激素類似，對(duì)先兆性流產(chǎn)和習(xí)慣性流產(chǎn)均有一定的療效。中醫(yī)認(rèn)為，腎乃胎元穩(wěn)固之本，沖任二脈主血海胞胎，腎氣不固、沖任脈虛則致胎漏、胎動(dòng)不安，故腎虛為本病之根本；脾為后天之本，氣血生化之源，脾虛則化源不足，胎失所養(yǎng)，故可致胎漏、胎動(dòng)不安。因此，中醫(yī)主張?jiān)谥委熖ヂ?、胎?dòng)不安時(shí)應(yīng)以補(bǔ)腎為主，兼以顧護(hù)脾胃。本研究所用的補(bǔ)腎健脾安胎方中，苧麻根可止血，菟絲子可固攝沖任、養(yǎng)髓填精、補(bǔ)腎益肝，續(xù)斷可調(diào)血通脈、滋補(bǔ)肝腎，桑寄生、杜仲可養(yǎng)血填精、補(bǔ)益肝腎，阿膠可養(yǎng)血止血、滋補(bǔ)肝腎，白術(shù)、黨參可健脾益氣[5]。全方諸藥合用，可共奏固沖安胎、補(bǔ)腎健脾之功。本研究的結(jié)果顯示，治療后聯(lián)合用藥組患者的臨床療效、血清β-HCG 和P 的水平及生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于地屈孕酮組患者。這與黨銳玲[6]、劉麗靜等[7]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，用補(bǔ)腎健脾安胎方聯(lián)合地屈孕酮治療脾腎兩虛型胎漏及胎動(dòng)不安的療效顯著，能有效地改善患者血清β-HCG 和P 的水平，緩解其病情，提高其生活質(zhì)量。