韋玉仙

（靈山縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 欽州 535400）

胃潰瘍是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，是指由于胃酸分泌過多、發(fā)生幽門螺桿菌（Hp）感染、長期服用阿司匹林、皮質(zhì)類固醇等藥物、胃運動異常等因素所導(dǎo)致的胃黏膜損傷[1]。此病患者的臨床表現(xiàn)主要是上腹部疼痛、反酸、食欲不振、餐后飽脹等。此病患者的病情若持續(xù)加重，可發(fā)生胃出血[2]。臨床上對胃潰瘍合并胃出血患者進行治療的關(guān)鍵在于快速為其止血。本文主要是探討對胃潰瘍合并胃出血患者進行中藥止血方內(nèi)鏡下噴灑治療的效果。

1 資料與方案

1.1 一般資料

將我院2017 年1 月至2019 年12 月期間收治的90 例胃潰瘍合并胃出血患者納入本研究。其納入標(biāo)準(zhǔn)是[3]：病情符合潰瘍合并胃出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)消化內(nèi)鏡檢查得到確診；認(rèn)知功能正常；病歷資料完整；了解本研究的方法和目的，并自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是[4]：發(fā)生重度胃出血或失血性休克；存在心、肝、腎等器官功能障礙；存在認(rèn)知功能障礙或精神異常；對本研究中所用的藥物過敏。按照隨機數(shù)表法將其分為對照一組（30 例）、對照二組（30 例）和觀察組（30 例）。在對照一組患者中，有男16 例，女14 例；其年齡為28 ～75 歲，平均年齡為（46.51±3.68）歲；其胃潰瘍的病程為1 ～9 年，平均病程為（5.32±2.04）年。在對照二組患者中，有男15 例，女15 例；其年齡為29 ～74 歲，平均年齡為（46.58±3.62）歲；其胃潰瘍的病程為1 ～10 年，平均病程為（5.65±2.27）年。在觀察組患者中，有男14 例，女16 例；其年齡為30 ～74 歲，平均年齡為（46.43±3.71）歲；其胃潰瘍的病程為1 ～10年，平均病程為（5.53±2.18）年。三組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

對對照一組患者進行常規(guī)藥物治療，方法是：用抑酸劑、止血藥、抗膽堿能藥物、H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑等藥物對其進行治療，同時讓其口服自擬的中藥止血方。中藥止血方的方劑組成是：大黃炭50 g、地榆炭30 g、白及15 g、三七9 g。水煎服，每天服1 劑（約200 mL），分早晚2 次溫服。對對照二組患者進行常規(guī)藥物治療（方法同上）+ 去甲腎上腺素內(nèi)鏡下噴灑治療。對其進行去甲腎上腺素內(nèi)鏡下噴灑治療的方法是：為其靜脈泵注10 mL 的丙泊酚注射液和1 mL 的枸櫞酸芬太尼注射液進行靜脈麻醉。麻醉起效后，使其保持左側(cè)臥位，經(jīng)口為其置入260 型消化內(nèi)鏡（由日本奧林巴斯公司生產(chǎn)）。在內(nèi)鏡下找到出血點，明確出血的性質(zhì)和范圍。借助內(nèi)鏡下注射器將1:10 000 的去甲腎上腺素噴灑于潰瘍表面，確保藥物將潰瘍表面完全覆蓋并超出潰瘍邊緣3 ～5 cm。治療結(jié)束后囑患者禁食6 h。對觀察組患者進行常規(guī)藥物治療（方法同上）+中藥止血方內(nèi)鏡下噴灑治療。對其進行中藥止血方內(nèi)鏡下噴灑治療的方法是：取大黃炭50 g、地榆炭30 g、白及15 g、三七9 g，用400 mL的清水進行煎煮，取藥液100 mL。對患者進行靜脈麻醉并經(jīng)口為其置入消化內(nèi)鏡（方法與對照二組患者相同）。找到出血部位后，借助內(nèi)鏡下注射器將30 ～50 mL 的中藥藥液噴灑于潰瘍表面，確保藥物將潰瘍表面完全覆蓋并超出潰瘍邊緣3 ～5 cm。噴灑結(jié)束后，對病灶進行30 s 的觀察，必要時可對病灶進行重復(fù)噴灑。治療結(jié)束后囑患者禁食6 h。

1.3 觀察指標(biāo)

比較三組患者的臨床療效及治療后其止血的時間、輸血量和住院的時間。用顯效、好轉(zhuǎn)和無效評估其療效。顯效：治療后24 h 內(nèi)患者出血停止。好轉(zhuǎn)：治療后48 h 內(nèi)患者出血停止。無效：治療后48 h 內(nèi)患者出血未停止。（顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%=總有效率[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 21.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，兩組之間比較用t 檢驗，多組之間比較用F 檢驗，P ＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比三組患者的臨床療效

觀察組患者治療的總有效率高于對照一組患者與對照二組患者，P ＜0.05。對照二組患者治療的總有效率高于對照一組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 比三組患者的臨床療效

2.2 對比治療后三組患者止血的時間、輸血量及住院的時間

治療后，觀察組患者止血的時間和住院的時間均短于對照一組患者與對照二組患者，其輸血量少于對照一組患者與對照二組患者，P ＜0.05 ；對照二組患者止血的時間和住院的時間均短于對照一組患者，其輸血量少于對照一組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 對比治療后三組患者止血的時間、輸血量及住院的時間（± s）

表2 對比治療后三組患者止血的時間、輸血量及住院的時間（± s）

組別例數(shù) 止血的時間（d） 輸血量（mL） 住院的時間（d）對照一組 302.95±1.12423.54±21.51 12.65±2.81對照二組 301.82±0.86357.93±19.62 10.02±2.37觀察組300.95±0.51283.27±17.48 7.12±1.89 F 值56.950384.43040.310 P 值＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

胃潰瘍是消化內(nèi)科的常見病。有報道稱，胃潰瘍在全球范圍內(nèi)的發(fā)病率超過10%。此病患者的病情若持續(xù)加重，可發(fā)生胃出血。相關(guān)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，約有10%的胃潰瘍患者會發(fā)生胃出血。胃潰瘍合并胃出血患者的臨床表現(xiàn)主要是上腹痛、嘔血、排黑便等，若治療不及時可發(fā)生失血性休克。目前，西醫(yī)多采用抑酸劑、止血藥、抗膽堿能藥物、H2受體拮抗藥、質(zhì)子泵抑制劑、去甲腎上腺素等藥物對胃潰瘍合并胃出血患者進行治療。去甲腎上腺素是一種α 受體激動劑，具有促進小動脈和小靜脈收縮的作用。在消化內(nèi)鏡下將去甲腎上腺素噴灑在患者的潰瘍面上，可促進此處血管的收縮，進而可起到止血的作用。中醫(yī)認(rèn)為，胃潰瘍合并胃出血屬于“嘔血”、“便血”、“瘍病”等范疇，其病因多為氣血虧虛，飲食不節(jié)，加之外感濕熱之邪[6-7]。中醫(yī)主張從清熱燥濕、補氣養(yǎng)血、托瘡生肌等方面著手治療此病[8-9]。本研究所用的中藥止血方中，大黃炭、地榆炭可涼血止血、解毒消腫，白及可收斂止血、消腫生肌，三七可化瘀止血、活血定痛[10]。諸藥合用，可共奏清熱燥濕、補氣養(yǎng)血、托瘡生肌之功。在消化內(nèi)鏡下將中藥止血方的藥液噴灑在患者的潰瘍面上，可使藥物直接作用于病灶，起到止血、改善局部胃黏膜的微循環(huán)及促進潰瘍部位炎癥吸收的作用[11-12]。

綜上所述，在對胃潰瘍合并胃出血患者進行常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，對其進行中藥止血方內(nèi)鏡下噴灑治療的效果顯著，能有效地緩解其病情，縮短其止血的時間和住院的時間，減少其輸血量。