朱 丹

（揚中市中醫(yī)院，江蘇 揚中 212200）

胃食管反流病是胃內(nèi)容物反流進入食管所致的病變。該病的主要臨床表現(xiàn)為胸痛、噯氣、胃部燒灼感及反酸等[1]。近年來，我國胃食管反流病的發(fā)病率呈上升的趨勢。胃食管反流病患者的病程較長，且其病情易反復(fù)發(fā)作，其預(yù)后較差。西醫(yī)常對肝胃不和型難治性胃食管反流病患者進行促進胃動力、抑酸等治療，但療效不佳[2]。中醫(yī)常對肝胃不和型難治性胃食管反流病患者采用和胃降逆、補脾益氣等療法進行治療。本次研究主要是探討用旋覆代赭湯加味對肝胃不和型難治性胃食管反流病患者進行治療對其胃腸激素水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年9 月至2020 年8 月期間在揚中市中醫(yī)院接受診治的50 例肝胃不和型難治性胃食管反流病患者作為研究對象。將這50 例患者分為中醫(yī)組（n=25）和西醫(yī)組（n=25）。在西醫(yī)組患者中，有男性14 例，女性11 例；其年齡為35 ～65 歲，平均年齡為（46.58±3.87）歲；其病程為6 個月～12 年，平均病程為（7.52±1.38）年。在中醫(yī)組患者中，有男性16 例，女性9 例；其年齡為35 ～64歲，平均年齡為（46.19±3.93）歲；其病程為7 個月～12 年，平均病程為（7.49±1.41）年。兩組肝胃不和型難治性胃食管反流病患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對西醫(yī)組患者使用雷貝拉唑鈉腸溶膠囊（生產(chǎn)廠家為濟川藥業(yè)集團有限公司，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H20061220，規(guī)格為10 mg/粒）及鋁鎂加混懸液（生產(chǎn)廠家為揚州一洋制藥有限公司，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H10980322，規(guī)格為1.5 g/袋）進行治療。雷貝拉唑鈉腸溶膠囊的用法是：口服，20 mg/ 次，1 次/ 日。鋁鎂加混懸液的用法是：口服，1.5 g/ 次，3 次/ 日，連續(xù)治療4 周。對中醫(yī)組患者使用旋覆代赭湯加味進行治療。旋覆代赭湯的藥物組成和用法是：旋覆花15 g、代赭石20 g、黨參15 g、法半夏10 g、大棗10 g、生甘草5 g、生姜3 片。對于有胃痛癥狀的患者，可在此方中加入川楝子10 g、元胡10 g ；對于有噯氣頻繁癥狀的患者，可在此方中加入柿蒂6 g、丁香6 g ；對于有嚴(yán)重胃脹癥狀的患者，可在此方中加入厚樸10 g、枳實10 g ；對于納差的患者，可在此方中加入雞內(nèi)金10 g、白術(shù)10 g、焦三仙30 g ；對于有惡心癥狀的患者，可在此方中加入生姜2 片。將上述藥物用500 ml 的清水煎煮后留取250 ml 的藥汁，每天服1 劑，分早晚2 次溫服，連續(xù)治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者治療的總有效率、各項臨床癥狀的評分及血清胃泌素、胃動素、生長抑素的水平。在本研究中將治療效果分為痊愈（治療后，患者的臨床癥狀完全消失，對其進行胃鏡檢查的結(jié)果顯示其受損的食管黏膜恢復(fù)正常）、顯效（治療后，患者臨床癥狀評分下降的幅度＞80%，對其進行胃鏡檢查的結(jié)果顯示其受損的食管黏膜得到明顯修復(fù)）、有效（治療后，患者臨床癥狀評分下降的幅度為50% ～80%，對其進行胃鏡檢查的結(jié)果顯示其受損的食管黏膜得到一定修復(fù)）及無效（治療后，患者的病情未得到改善）?？傆行?（痊愈例數(shù)+ 顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。患者臨床癥狀的評分越高，表示其病情越嚴(yán)重。治療前后，分別采集兩組患者空腹?fàn)顟B(tài)下4 ml 的外周靜脈血作為血液標(biāo)本，將血液標(biāo)本放置于抗凝試管中，對血液標(biāo)本進行離心處理后分離出血清。采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清中胃泌素、胃動素及生長抑素的水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率的比較

中醫(yī)組患者治療的總有效率高于西醫(yī)組患者，χ2=4.15，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療總有效率的比較

2.2 接受治療前后兩組患者各項臨床癥狀評分的比較

接受治療前，兩組患者胸痛、噯氣、胃部燒灼感及反酸的評分相比，P ＞0.05。接受治療后，中醫(yī)組患者胸痛、噯氣、胃部燒灼感及反酸的評分均低于西醫(yī)組患者，P ＜0.05。詳見表2。

2.3 接受治療前后兩組患者血清胃泌素、胃動素及生長抑素水平的比較

接受治療前，兩組患者血清胃泌素、胃動素及生長抑素的水平相比，P ＞0.05。接受治療后，中醫(yī)組患者血清胃泌素及胃動素的水平均高于西醫(yī)組患者，其血清生長抑素的水平低于西醫(yī)組患者，P ＜0.05。詳見表3。

表2 接受治療前后兩組患者各項臨床癥狀評分的比較（分，± s）

表2 接受治療前后兩組患者各項臨床癥狀評分的比較（分，± s）

時間組別例數(shù)胸痛的平均評分噯氣的平均評分胃部燒灼感的平均評分反酸的平均評分治療前中醫(yī)組253.07±0.413.01±0.423.03±0.403.06±0.43西醫(yī)組253.06±0.423.03±0.443.04±0.413.07±0.41 t 值0.090.120.090.08 P 值＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05治療后中醫(yī)組250.78±0.120.71±0.100.76±0.110.74±0.12西醫(yī)組251.45±0.171.44±0.161.45±0.191.47±0.18 t 值16.1019.3415.7116.87 P 值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表3 接受治療前后兩組患者血清胃泌素、胃動素及生長抑素水平的比較（ng/L，± s）

表3 接受治療前后兩組患者血清胃泌素、胃動素及生長抑素水平的比較（ng/L，± s）

時間組別例數(shù)血清胃泌素的平均水平血清胃動素的平均水平血清生長抑素的平均水平治療前中醫(yī)組2559.62±4.68120.35±10.3220.35±3.25西醫(yī)組2559.37±4.23120.83±10.4220.72±3.45 t 值0.200.160.39 P 值＞0.05＞0.05＞0.05治療后中醫(yī)組2576.32±6.25149.34±12.369.15±1.34西醫(yī)組2567.12±6.11139.12±12.1313.51±1.95 t 值5.262.959.21 P 值＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，胃食管反流病屬于“反胃”、“吞酸”等范疇。胃食管反流病的病變部位是食管，但該病的發(fā)生與胃、肝、脾等臟腑均存在密切的關(guān)系，其病機主要是脾胃氣機升降失常。情志失調(diào)、飲食不節(jié)會導(dǎo)致脾氣不升、脾胃虛弱、胃氣不降、肝胃不和，進而可導(dǎo)致胃食管反流病。中醫(yī)常以和胃降逆、補脾益氣為原則對胃食管反流病患者進行治療[3]。本次研究采用旋覆代赭湯加味對中醫(yī)組患者進行治療。此方中的旋覆花具有降氣消痰的功效，代赭石具有鎮(zhèn)肝降逆的功效，黨參具有和胃益氣的功效，法半夏具有消痞散結(jié)、降逆消痰的功效，大棗具有健脾、補中益氣的功效，生姜具有和胃降逆、宣散水氣的功效。旋覆代赭湯具有疏肝和胃、健脾益氣的功效。使用旋覆代赭湯加味對肝胃不和型難治性胃食管反流病患者進行治療的臨床效果較好[4]。本次研究的結(jié)果顯示，接受治療后，中醫(yī)組患者治療的總有效率高于西醫(yī)組患者，其胸痛、噯氣、胃部燒灼感、反酸的評分均低于西醫(yī)組患者，P ＜0.05。此研究的結(jié)果與李玉芳等[5]的研究結(jié)果相似。這說明，使用旋覆代赭湯加味對肝胃不和型難治性胃食管反流病患者進行治療可緩解其胸痛、噯氣、胃部燒灼感、反酸等臨床癥狀。胃腸激素具有改善胃腸道消化及吸收功能的作用。胃泌素、胃動素均是胃腸激素。胃泌素由胃竇及十二指腸G 細(xì)胞分泌，具有促進消化腺分泌消化液、收縮食管平滑肌、促進胃腸蠕動的作用。胃動素具有促進胃腸收縮、增大食管下括約肌緊張性的作用。本次研究的結(jié)果顯示，接受治療后，中醫(yī)組患者血清胃泌素及胃動素的水平均高于西醫(yī)組患者，其血清生長抑素的水平低于西醫(yī)組患者，P ＜0.05。此研究的結(jié)果與曹利紅等[6]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，用旋覆代赭湯加味對肝胃不和型難治性胃食管反流病患者進行治療的臨床效果較好，可有效地改善其胃腸激素的水平。