杜翠萍，蔣永麗

（重慶大學(xué)附屬三峽醫(yī)院，重慶 404000）

糖尿病是一種以高血糖為主要臨床特征的全身代謝紊亂性疾病。隨著糖尿病患者病程的進展，其可發(fā)生多種并發(fā)癥，易導(dǎo)致其血管內(nèi)皮受損，使其發(fā)生動脈粥樣硬化等不良情況，進而可導(dǎo)致其心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險增加[1-2]。糖尿病患者常合并有缺血性腦卒中。發(fā)生缺血性腦卒中是導(dǎo)致糖尿病患者殘疾及死亡的重要原因之一。在對糖尿病患者進行治護的過程中，叮囑其避免出現(xiàn)腦卒中發(fā)病的危險因素，可降低其腦卒中的發(fā)生風(fēng)險，改善其生存質(zhì)量。腦心健康管理師可根據(jù)糖尿病患者的實際情況，為其制定有針對性的健康管理方案[3]。在本研究中，筆者選取2019 年3 月至2020 年3 月期間在重慶大學(xué)附屬三峽醫(yī)院接受診治的80 例糖尿病患者作為研究對象，探討腦心健康管理師在預(yù)防糖尿病患者發(fā)生缺血性腦卒中中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年3 月至2020 年3 月期間在重慶大學(xué)附屬三峽醫(yī)院接受診治的80 例糖尿病患者作為研究對象。本次研究對象的納入標(biāo)準是：1）患者的病情被確診為糖尿病，對其進行頸動脈B 超檢查的結(jié)果顯示，其腦部的血管狹窄或存在斑塊。2）患者未接受過手術(shù)治療。本次研究對象的排除標(biāo)準是：1）合并有精神疾病的患者。2）無法正常溝通的患者。3）對本研究的依從性較低的患者。4）已經(jīng)發(fā)生缺血性腦卒中的患者。將這80 例患者分為對照組（n=40）和觀察組（n=40）。在對照組患者中，有男25 例，女15 例；其平均年齡為（58.4±3.9）歲；其平均病程為（6.5±1.1）年。在觀察組患者中，有男26 例，女14 例；其平均年齡為（58.7±3.8）歲；其平均病程為（6.3±1.0）年。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 方法

對兩組患者均進行常規(guī)降糖治療及常規(guī)護理。對其進行常規(guī)護理方法是：1）對患者進行用藥指導(dǎo)及飲食指導(dǎo)。2）對患者的病情進行監(jiān)測。3）對患者進行健康宣教。4）對患者進行預(yù)防并發(fā)癥的護理。在此基礎(chǔ)上，由腦心健康管理師對觀察組患者進行健康管理，方法是：1）腦心健康管理師在收集患者的詳細臨床資料后，為其制定有針對性的健康管理方案。2）對患者進行健康宣教。詳細向患者講解缺血性腦卒中的發(fā)病因素及早期癥狀等知識。重點為患者講解糖尿病導(dǎo)致缺血性腦卒中發(fā)作的原因，以提高其對所患疾病的重視程度。3）對患者進行預(yù)防缺血性腦卒中管理。根據(jù)患者的病情、健康需求、醫(yī)療條件及經(jīng)濟條件等因素，為其制定有針對性的缺血性腦卒中預(yù)防方案。⑴對患者的生活方式進行管理。讓患者戒煙、戒酒。讓患者進行適量的運動，叮囑其靜坐的時間不可超過90 min。讓患者堅持進行健康的體重管理，讓其將身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）控制在18.5 ～23 kg/m2。對患者進行飲食管理，叮囑其每日鈉鹽的攝入量不可超過6 g，每日膽固醇的攝入量不可超過300 mg。讓患者保持少食多餐的用餐原則，讓其多食用蔬菜，嚴格控制高脂肪食物的攝入量。糾正患者不合理的飲食習(xí)慣。⑵對患者進行預(yù)防高血壓管理。叮囑患者按時測量血壓，并讓其通過改變不良生活習(xí)慣的方式控制血壓的水平。讓患者將收縮壓控制在140 mmHg 以下，將舒張壓控制在90 mmHg 以下。遵醫(yī)囑對收縮壓＞140 mmHg 或舒張壓＞90 mmHg 的患者使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑等降壓藥進行治療。⑶對患者的血糖水平進行管理。處于非妊娠期的成年人需將血清糖化血紅蛋白(HbA1C)的水平控制在7%以下。腦心健康管理師需監(jiān)督患者按時檢測血糖的水平。對存在血糖異常的患者，可遵醫(yī)囑采用二甲雙胍對其進行治療。當(dāng)患者血清HbA1C 的水平為9%～12%時，可遵醫(yī)囑采用二甲雙胍聯(lián)合其他降糖藥對其進行治療。當(dāng)患者血清HbA1C的水平＞12%時，可遵醫(yī)囑采用胰島素對其進行治療。⑷遵醫(yī)囑對患者進行抗血小板治療。年齡＞50 歲的男性、年齡＞60歲的女性、合并有高血壓、有缺血性腦卒中家族史、吸煙、存在血脂異常的患者均是缺血性腦卒中的高危人群。根據(jù)患者的實際情況，遵醫(yī)囑采用阿司匹林等藥對缺血性腦卒中高危人群進行治療。盡量不采用阿司匹林對缺血性腦卒中低危人群進行治療，以防其發(fā)生出血。⑸對患者進行睡眠呼吸管理。睡眠呼吸障礙與患者發(fā)生缺血性腦卒中存在一定的聯(lián)系。監(jiān)測患者睡眠呼吸障礙的情況，對較為肥胖的患者進行多導(dǎo)睡眠圖檢查。遵醫(yī)囑對重度睡眠呼吸障礙患者進行持續(xù)氣道正壓通氣治療，以降低其缺血性腦卒中的發(fā)生風(fēng)險。4）對患者進行疾病預(yù)警管理。向患者強調(diào)缺血性腦卒中溶栓時間窗的重要性，叮囑其若出現(xiàn)口角歪斜、肢體無力、言語不清等癥狀時需立即入院就醫(yī)。

1.3 觀察指標(biāo)

接受治護后，比較兩組患者缺血性腦卒中知識掌握度量表的評分、血清HbA1C 及空腹血糖(FBG) 的水平、缺血性腦卒中的發(fā)病率。采用本院自擬的量表評價患者對缺血性腦卒中知識的掌握情況，該量表包括缺血性腦卒中的危險因素、預(yù)防知識、早期癥狀及突發(fā)處理四個評價維度。患者缺血性腦卒中知識掌握度量表的評分越高，表示其對缺血性腦卒中知識的掌握度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準差（± s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受治護后兩組患者缺血性腦卒中知識掌握度量表評分的比較

接受治護后，觀察組患者缺血性腦卒中知識掌握度量表的評分高于對照組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 接受治護后兩組患者缺血性腦卒中知識掌握度量表評分的比較（分，± s）

表2 接受治護后兩組患者缺血性腦卒中知識掌握度量表評分的比較（分，± s）

早期癥狀的平均評分組別例數(shù) 危險因素的平均評分預(yù)防知識的平均評分突發(fā)處理的平均評分對照組 4018.3±2.119.4±2.519.5±2.017.2±2.2觀察組 4022.6±2.323.7±2.422.9±2.221.8±2.0 t 值8.7327.8477.2329.785 P 值0.0010.0010.0010.001

2.2 接受治護前后兩組患者血清HbA1C 及FBG 水平的比較

接受治護前，兩組患者血清HbA1C 及FBG 的水平相比，P ＞0.05。接受治護后，觀察組患者血清HbA1C 及FBG 的水平均低于對照組患者，P ＜0.05。詳見表3。

2.3 接受治護后兩組患者缺血性腦卒中發(fā)病率的比較

接受治護后，觀察組患者缺血性腦卒中的發(fā)病率低于對照組患者，χ2=4.199，P=0.040。詳見表4。

表3 接受治護前后兩組患者血清HbA1C 及FBG 水平的比較（± s）

表3 接受治護前后兩組患者血清HbA1C 及FBG 水平的比較（± s）

組別例數(shù)血清HbA1C 的平均水平（%） 血清FBG的平均水平（mmol/L）治護前治護后治護前治護后對照組 408.7±2.17.1±1.88.3±2.36.6±1.7觀察組 408.5±2.05.8±1.68.1±2.25.4±1.5 t 值0.4363.4140.3973.348 P 值0.6640.0010.6920.001

表4 接受治護后兩組患者缺血性腦卒中發(fā)病率的比較

3 討論

缺血性腦卒中是一種較為常見的心腦血管疾病。該病具有發(fā)病率高、致殘率高及致死率高等特點[4]。相關(guān)的臨床研究表明，罹患糖尿病是導(dǎo)致患者發(fā)生缺血性腦卒中的獨立危險因素之一；缺血性腦卒中是糖尿病晚期患者較為常見的并發(fā)癥之一，二者存在密切的聯(lián)系[5]。糖尿病患者常處于代謝紊亂的狀態(tài)。長期處于高血糖的狀態(tài)可導(dǎo)致其血管內(nèi)皮受損，使其發(fā)生動脈粥樣硬化性病變。腦動脈血管中的硬化斑塊脫落后可形成血栓，進而可導(dǎo)致其發(fā)生缺血性腦卒中[6-7]?？刂铺悄虿』颊哐堑乃绞穷A(yù)防其發(fā)生缺血性腦卒中的重要措施[8]。在本研究中，腦心健康管理師在收集糖尿病患者的詳細臨床資料后，為其制定有針對性的健康管理方案。對糖尿病患者的生活方式進行管理，讓其戒煙、戒酒、進行適量的運動、減少靜坐的時間、進行體重管理及飲食管理等，可控制其血糖的水平。對糖尿病患者進行預(yù)防高血壓管理，叮囑其按時測量血壓，讓其將收縮壓控制在140 mmHg 以下，將舒張壓控制在90 mmHg以下，可降低其缺血性腦卒中的發(fā)生風(fēng)險[9]。腦心健康管理師需監(jiān)督患者按時檢測血糖的水平。對存在血糖異常的患者，可遵醫(yī)囑使用降糖藥對其進行治療。遵醫(yī)囑對糖尿病患者進行抗血小板治療，可降低其缺血性腦卒中的發(fā)生率。遵醫(yī)囑對存在重度睡眠呼吸障礙的糖尿病患者進行持續(xù)氣道正壓通氣治療，可降低其缺血性腦卒中的發(fā)生風(fēng)險。本次研究的結(jié)果證實，由腦心健康管理師對糖尿病患者進行健康管理，可改善其血糖的水平，提高其對缺血性腦卒中知識的掌握度，降低其缺血性腦卒中的發(fā)病率。