王保紅

（利辛縣中醫(yī)院，安徽 利辛 236700）

急性心肌梗死是臨床上較為常見(jiàn)的一種心血管疾病。此病的發(fā)生主要是由于患者的冠狀動(dòng)脈發(fā)生閉塞，使局部心肌發(fā)生缺血、缺氧性壞死所致。急性心肌梗死患者的早期癥狀并不明顯，常被患者忽視而使其病情延誤，并出現(xiàn)多種并發(fā)癥[1-2]。目前，臨床上對(duì)急性心肌梗死患者主要是進(jìn)行抗凝、溶栓、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)血管成形術(shù)等。上述治療方式均可以挽救急性心肌梗死患者瀕死的心肌細(xì)胞，防止其心肌梗死病灶的面積擴(kuò)大，保護(hù)其心功能[3]。中醫(yī)根據(jù)急性心肌梗死的病因、病機(jī)及患者的臨床表現(xiàn)，將此病歸為“卒心痛”、“厥心痛”、“真心痛”的范疇[4]。近年來(lái)，中醫(yī)藥療法被廣泛地應(yīng)用于治療急性心肌梗死中。本次研究主要是探討對(duì)接受溶栓治療的急性心肌梗死患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)其心功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2016 年1 月至2020 年5 月期間在利辛縣中醫(yī)院進(jìn)行溶栓治療的60 例急性心肌梗死患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情符合臨床上關(guān)于急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其病情首次發(fā)作。2）患者病情的中醫(yī)辨證分型為氣虛血瘀型。3）患者的心功能分級(jí)為Ⅱ～Ⅳ級(jí)。4）患者具有進(jìn)行溶栓治療的適應(yīng)證。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者存在重要臟器功能不全。2）患者合并有嚴(yán)重的并發(fā)癥。3）患者對(duì)造影劑過(guò)敏。4）患者拒絕參加本次研究。采用隨機(jī)數(shù)表法將這些患者分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組各有30 例患者。在觀(guān)察組患者中，有男性患者17 例，女性患者13 例，其平均年齡為（58.74±6.23）歲；其中，梗死部位為心前壁的患者有14 例，為心前間壁的患者有12 例，為心下壁的患者有4 例。在對(duì)照組患者中，有男性患者15 例，女性患者15 例，其平均年齡為（58.94±7.02）歲；其梗死部位為心前壁的患者有16 例，為心前間壁的患者有11 例，為心下壁的患者有3 例。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者入院后，均對(duì)其進(jìn)行溶栓治療，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，為其吸氧，使用他汀類(lèi)藥物、硝酸酯類(lèi)藥物等藥物對(duì)其進(jìn)行治療。在此基礎(chǔ)上，為觀(guān)察組患者使用自擬的中藥方劑進(jìn)行治療，此方的藥物組成是：黃芪、黨參各20 g，川芎、桃仁、麥冬、全蝎、炙甘草、全當(dāng)歸、茯苓、五味子、白術(shù)、赤芍各15 g，丹參12 g，石菖蒲、遠(yuǎn)志、桂枝、柴胡、大棗各10 g。將上述藥物用清水煎煮，所得藥液每日服1 劑，分早晚2 次服用。對(duì)兩組患者均治療4 周，告知其在治療期間要忌煙、忌酒，禁飲含有咖啡因的飲品，避免情緒激動(dòng)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1）觀(guān)察兩組患者的臨床療效，具體的療效判定標(biāo)準(zhǔn)是：(1) 顯效。治療后，患者的臨床癥狀基本消失，其心功能基本恢復(fù)正常。(2) 有效。治療后，患者的臨床癥狀有明顯改善，其心功能有所改善。(3) 無(wú)效。治療后，患者的臨床癥狀、心功能均未改善?？傆行?（總例數(shù)- 無(wú)效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。2）在治療期間，觀(guān)察兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率。3）在治療前后，分別對(duì)兩組患者進(jìn)行心臟彩超檢查，監(jiān)測(cè)并記錄其各項(xiàng)心功能指標(biāo)，檢測(cè)的指標(biāo)主要包括左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDV）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。4）在治療前后，分別采用NYHA 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者的心功能進(jìn)行分級(jí)。Ⅰ級(jí)：患者的日常生活完全不受限，不會(huì)出現(xiàn)明顯的疲勞感、呼吸困難、心悸、心慌等癥狀。Ⅱ級(jí)：患者僅在進(jìn)行體力勞動(dòng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)疲勞感、呼吸困難、心悸、心慌等癥狀，休息后上述癥狀即可消失。Ⅲ級(jí)：患者在進(jìn)行體力勞動(dòng)時(shí)會(huì)有明顯的疲勞感、呼吸困難、心悸、心慌等癥狀，需要進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的休息才能恢復(fù)正常。Ⅳ級(jí)：患者無(wú)法從事任何體力活動(dòng)，即使在休息時(shí)也會(huì)發(fā)病。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用± s表示，用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

治療后，觀(guān)察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，P ＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

在治療期間，在觀(guān)察組患者中，發(fā)生面色潮紅的患者有1 例，所占的比例為3.33%；在對(duì)照組患者中，發(fā)生惡心嘔吐、面色潮紅的患者各有1 例，所占的比例為6.67% ；觀(guān)察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=0.025，P=0.056。

2.3 在治療前后兩組患者各項(xiàng)心功能指標(biāo)的比較

在治療前，兩組患者的LVESD、LVEDV、LVEF 相比，P ＞0.05。治療后，觀(guān)察組患者的LVESD、LVEDV 均短于對(duì)照組患者，P ＜0.05；其LVEF 高于對(duì)照組患者，P ＜0.05。詳見(jiàn)表2。

2.4 在治療前后兩組患者心功能分級(jí)的比較

在治療前，兩組患者中心功能分級(jí)為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)的患者所占的比例相比，P ＞0.05。治療后，觀(guān)察組患者中心功能分級(jí)為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)的患者所占的比例均高于對(duì)照組患者中相應(yīng)患者的占比，P ＜0.05 ；觀(guān)察組患者中心功能分級(jí)為Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)的患者所占的比例均低于對(duì)照組患者中相應(yīng)患者的占比，P ＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表2 在治療前后兩組患者各項(xiàng)心功能指標(biāo)的比較（± s ）

表2 在治療前后兩組患者各項(xiàng)心功能指標(biāo)的比較（± s ）

注：▲表示與對(duì)照組患者相比，P ＜0.05。

組別例數(shù)LVESD（mm）LVEDV（mm）LVEF（%）治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀(guān)察組3062.00±2.8449.31±2.14▲44.98±2.0436.27±1.30▲38.72±0.2448.77±0.20▲對(duì)照組3061.68±3.3158.88±3.0544.64±2.5242.98±1.4038.23±0.5140.46±2.64 t 值0.40214.0680.57419.2370.87517.192 P 值0.6890.0250.5680.0300.3870.035

表3 在治療前后兩組患者心功能分級(jí)的比較[例（%）]

3 討論

溶栓療法具有見(jiàn)效快、易操作、費(fèi)用適中的優(yōu)點(diǎn)，被廣泛地應(yīng)用于對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行治療中[5-6]。程義貴[7]用重組人尿激酶原對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行溶栓治療的結(jié)果顯示，此法可有效地提高急性心肌梗死患者冠狀動(dòng)脈的再通率，降低其在溶栓后2 h 胸痛的發(fā)生率。張俊敏等[8]采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療急性心肌梗死的結(jié)果顯示，此法可改善急性心肌梗死患者心肌的再灌注和微循環(huán)。上述研究結(jié)果均證實(shí)對(duì)接受溶栓治療的急性心肌梗死患者采用中西醫(yī)結(jié)合療法進(jìn)行治療，可有效地提高其溶栓治療的效果。

中醫(yī)認(rèn)為，急性心肌梗死的發(fā)生主要是由于患者的正氣虧虛，使病邪乘虛而入，造成其心脈痹阻、心失煦濡所致[9]。《千金方》中記載：“胸痹之病，令人心中堅(jiān)滿(mǎn)痞急痛，肌中若痹，絞急如刺，不得俯仰，……時(shí)欲嘔吐，煩悶，自汗出，或徹引背痛，不治之，數(shù)日殺人”。這充分說(shuō)明急性心肌梗死的發(fā)病特點(diǎn)和危害性。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行溶栓治療后，仍有部分患者會(huì)出現(xiàn)慢血流、無(wú)復(fù)流等微循環(huán)障礙的表現(xiàn)，這不僅會(huì)影響患者進(jìn)行溶栓治療的效果，還會(huì)引發(fā)缺血再灌注損傷，導(dǎo)致其出現(xiàn)心功能障礙[10]。在本次研究中，在對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行溶栓治療的基礎(chǔ)上，讓其口服自擬的中藥方劑進(jìn)行治療。本研究中使用的中藥方劑具有活血化瘀、養(yǎng)陰益氣、健脾行氣、通利經(jīng)脈的功效[11]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)接受溶栓治療的急性心肌梗死患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療的效果較為理想，可有效地改善其心功能。