謝素友，陳嘉儀，曾少棉

（廣東省汕尾市人民醫(yī)院，廣東 汕尾 516600）

良性前列腺增生（Benign prostatic hyperplasia）是中老年男性的常見病。近年來，隨著我國老年人口的增多，良性前列腺增生的發(fā)病率逐年升高[1]。尿頻、尿急、夜尿增多、排尿困難是此病患者的典型癥狀。經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術（Transurethral plasma enucleation of the prostate，PKEP）是臨床上治療良性前列腺增生的主要術式之一。用PKEP 治療良性前列腺增生具有微創(chuàng)、療效確切及術后患者住院的時間短等優(yōu)點[2]。但多數(shù)良性前列腺增生患者對PKEP 不夠了解，加之其年齡較大、體質較差，因此其在圍手術期易出現(xiàn)不良事件[3]。加速康復外科（Enhanced recovery after surgery，ERAS）理念是近年來臨床上新興起的一種外科理念。該理念的核心在于通過圍手術期的各項護理措施減輕患者的應激反應，促進其術后康復[4]。本文主要是探討采用基于ERAS 理念的系統(tǒng)化護理模式對接受PKEP 的良性前列腺增生患者進行護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月至2020 年6 月期間在我院進行PKEP的78 例良性前列腺增生患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南手冊》[5]中關于良性前列腺增生的診斷標準；具有進行PKEP 的指征且擇期進行手術；認知功能正常且愿參與本研究；其排除標準是：存在心肺功能不全、凝血功能障礙或尿道狹窄；合并有精神疾病、傳染病、嚴重的感染性疾病或惡性腫瘤；身體狀況較差，對手術不耐受；有前列腺手術史；病歷資料缺失或中途退出本研究。隨機將其分為觀察組（n=39）與對照組（n=39）。對照組患者的年齡為52 ～76 歲，平均年齡為（63.40±6.88）歲；入院時其國際前列腺癥狀評分表（IPSS）的評分為16 ～30 分，平均評分為（24.86±3.34）分；其中，合并有糖尿病和高血壓的患者分別有19 例和20 例。觀察組患者的年齡為51 ～78 歲，平均年齡為（63.75±6.52）歲；入院時其IPSS 評分為17 ～30 分，平均評分為（25.02±3.25）分；其中，合并有糖尿病和高血壓的患者分別有18 例和21 例。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患者均進行PKEP。在圍手術期，采用基于ERAS 理念的系統(tǒng)化護理模式對觀察組患者進行護理，方法是：1）術前護理。（1）術前協(xié)助醫(yī)生對患者進行全面的檢查，了解其身體狀況，評估其手術的風險。遵醫(yī)囑對合并有高血壓、糖尿病的患者進行對癥治療，將其血壓和血糖的水平控制在安全的范圍內。（2）耐心地與患者進行交流，向其介紹ERAS 的相關知識，使其對該手術有全面的認識。采取安撫、鼓勵、勸慰等手段對患者進行心理疏導，使其保持良好的心態(tài)。（3）在手術前一天為患者預防性應用抗生素，以防其術中或術后發(fā)生感染。對于排尿痛或下腹痛癥狀嚴重的患者，遵醫(yī)囑為其應用鎮(zhèn)痛藥。對于術前因過度緊張而難以入睡的患者，遵醫(yī)囑讓其口服2.5 ～5 mg 的安定。（4）術前根據(jù)患者的具體情況指導其進行步行鍛煉、呼吸功能訓練、咳嗽訓練及排痰訓練等，以改善其身體機能，促進其術后康復。（5）在手術前一天，讓患者口服甘露醇進行腸道準備，不對其進行清潔灌腸。囑患者于術前6 h 開始禁食，于術前4 h 開始禁飲，并在手術前2 h 左右讓其飲用500 ml 濃度為5% 的葡萄糖溶液（空腹血糖水平≥9 mmol/L 的患者可用白開水代替）。2）術中護理。在患者進入手術室后，協(xié)助其保持正確、舒適的體位，避免其身體過度暴露。用毯子對其非手術區(qū)域進行覆蓋，以防其體溫下降。提前對術中所要用到的藥液和膀胱沖洗液進行加溫，使藥液的溫度保持在37℃左右，使膀胱沖洗液的溫度保持在35℃左右。術中密切觀察患者的生命體征，配合醫(yī)生完成手術操作。3）術后護理。（1）術后密切觀察患者生命體征的變化情況，定期測量其血壓、脈搏、呼吸頻率、體溫等。術后2 ～5 h 內，指導患者飲用少量的水，觀察其在飲水后有無惡心、腹脹等不適癥狀。若其無此類癥狀，可逐漸增加其飲水量。術后3 ～6 h 內即可讓患者進食少量的流質食物，之后根據(jù)其胃腸功能的恢復情況逐步讓其進食半流質食物和軟食。（2）術后6 h 左右，協(xié)助患者取半臥位，指導其活動肢體并進行擴胸運動。被動活動其全身的各部位關節(jié)，防止其出現(xiàn)關節(jié)僵硬、肌力下降等情況。告知患者家屬每天為患者按摩肢體（每天按摩3 ～5 次，每次按摩10 min 左右），以促進其血液循環(huán)。待患者膀胱沖洗液的顏色變得清亮后，指導其逐步進行床上坐起、床旁站立、步行等活動。（3）術后1 ～2 d 內，為患者留置三腔導尿管，每天對其進行膀胱沖洗。提前用恒溫器對膀胱沖洗液進行加溫，使其溫度保持在37℃左右。注意觀察患者沖洗液的顏色，合理調節(jié)沖洗的速度。每天對患者的尿道口進行2 次清潔，以防其發(fā)生尿路感染。在拔除導尿管后，觀察患者排尿的情況，并檢查其尿流率。（4）術后定期評估患者疼痛的程度，并根據(jù)評估的結果對其進行相應的干預。若患者疼痛強烈，需遵醫(yī)囑為其應用鎮(zhèn)痛藥（包括口服類鎮(zhèn)痛藥和注射用鎮(zhèn)痛藥）。若患者疼痛較輕，指導其可通過看書、看視頻、聽音樂、與親友聊天等方式轉移注意力，以減輕其疼痛感。在圍手術期，采用常規(guī)護理模式對對照組患者進行護理，方法是：術前向患者介紹手術的相關知識，囑其于術前8 h 開始禁食禁水，并對其進行清潔灌腸。術中密切觀察患者的生命體征，不提前對藥液和膀胱沖洗液進行加溫，若患者出現(xiàn)低體溫的情況再對藥液和膀胱沖洗液進行加溫。術后注意觀察患者的生命體征，指導其于術后12 h 飲用少量的水，待其肛門排氣后讓其開始進食流質食物。術后3 d內，為患者留置導尿管，囑其在拔除導尿管后方可下床活動。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術后排氣、首次下床活動、進行膀胱沖洗及住院的時間。比較術前及術后第3 天兩組患者視覺模擬評分法（VAS）的評分及IPSS 評分。VAS 的分值為0 ～10分，患者的評分越高表示其疼痛越強烈[6]。IPSS 的分值為0 ～35 分，患者的評分越高表示其良性前列腺增生的癥狀越嚴重[7]。比較兩組患者術后并發(fā)癥（如短暫性尿失禁、尿潴留、繼發(fā)性出血、膀胱痙攣、尿道狹窄等）的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（± s）表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者術后恢復的時間

觀察組患者術后排氣、首次下床活動、進行膀胱沖洗和住院的時間均短于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者術后恢復的時間（± s）

表1 對比兩組患者術后恢復的時間（± s）

組別例數(shù)術后首次下床活動的時間（d）術后排氣的時間（h）術后進行膀胱沖洗的時間（d）術后住院的時間（d）對照組 39 25.34±3.27 3.25±0.692.73±0.347.85±1.22觀察組 39 18.68±2.65 1.70±0.821.62±0.375.02±0.89 t 值9.8829.03214.10311.703 P 值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 對比術前及術后第3 天兩組患者的VAS 評分及IPSS 評分

術前，兩組患者的VAS 評分及IPSS 評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。術后第3 天，觀察組患者的VAS 評分和IPSS 評分均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表2 對比術前及術后第3 天兩組患者的VAS 評分及IPSS評分（分，± s）

表2 對比術前及術后第3 天兩組患者的VAS 評分及IPSS評分（分，± s）

組別例數(shù)VAS 評分IPSS 評分術前術后第3 天 術前術后第3 天對照組392.12±0.46 4.23±0.58 24.86±3.34 10.03±2.57觀察組392.00±0.31 2.83±0.72 25.02±3.25 7.56±2.63 t 值1.3519.4560.2144.195 P 值0.181＜0.0010.831＜0.001

2.3 對比兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率

對照組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率為23.08%（9/39），其中發(fā)生短暫性尿失禁、膀胱痙攣、尿潴留、繼發(fā)性出血和尿道狹窄的患者分別有2 例、4 例、1 例、1 例和1 例；觀察組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率為5.13%（2/39），其中發(fā)生短暫性尿失禁和膀胱痙攣的患者各有1 例。觀察組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.186，P=0.023）。

3 討論

良性前列腺增生是中老年男性常見的一種泌尿生殖系統(tǒng)疾病。有報道稱，良性前列腺增生在50 歲以上男性群體中的發(fā)病率超過50%[8]。此病可嚴重影響患者的生活質量。PKEP 是臨床上治療良性前列腺增生的主要術式之一。在對此病患者進行PKEP 期間，為了保障手術的順利實施，緩解患者術前的負性情緒，降低其術后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短其術后康復的時間，需對其實施高質量的護理干預。ERAS 理念是指在圍術期采取一系列具有循證醫(yī)學依據(jù)的護理措施對患者進行護理，以減輕其應激反應、促進其術后康復的一種外科理念[9-10]。本研究的結果顯示，觀察組患者術后恢復的時間、VAS 評分、IPSS 評分和術后并發(fā)癥的發(fā)生率均優(yōu)于對照組患者。這說明，與采用常規(guī)護理模式對接受PKEP 的良性前列腺增生患者進行護理相比，采用基于ERAS 理念的系統(tǒng)化護理模式對其進行護理的效果更好。究其原因主要是，對此類患者進行常規(guī)護理時術前需讓其禁食禁水8 h，以排空其胃內容物，避免其在麻醉期間發(fā)生誤吸、吸入性肺炎等[10]。但患者術前、術后禁食禁水的時間較長易發(fā)生胰島素抵抗，降低其舒適感，加重其應激反應。采用基于ERAS 理念的系統(tǒng)化護理模式對患者進行護理可縮短其術前及術后禁食禁水的時間，減輕其術后胰島素抵抗的情況，提高其舒適度，進而可減輕其應激反應。術后讓患者及早經(jīng)口進食還可促進其胃腸蠕動，縮短其排氣的時間，減少其輸液量[11]。此外，采用基于ERAS 理念的系統(tǒng)化護理模式對患者進行護理還具有以下優(yōu)點：1）術前指導患者進行步行鍛煉、呼吸功能訓練等能提高其身體機能，術后讓患者及早下床活動有助于促進其康復。2）術中提前對藥液和膀胱沖洗液進行加溫可降低患者術中及術后低體溫、寒戰(zhàn)、膀胱痙攣、繼發(fā)性出血等不良事件的發(fā)生率。3）術后對患者進行個體化的鎮(zhèn)痛干預可有效地減輕其疼痛感，且能減少鎮(zhèn)痛藥的用量[12]。4）術后縮短患者留置導尿管的時間可降低其尿路感染的發(fā)生率，且有利于其及早下床活動。

綜上所述，采用基于ERAS 理念的系統(tǒng)化護理模式對接受PKEP 的良性前列腺增生患者進行護理能顯著縮短其術后恢復的時間，減輕其術后的疼痛感，緩解其臨床癥狀，降低其術后并發(fā)癥的發(fā)生率。