劉晴　陳婧婧　李敏　陳琛

摘要：目的：研究分析基于正念減壓療法的心理護(hù)理對(duì)惡性黑色素瘤患者術(shù)前焦慮情緒及血壓的影響。方法：選取2021年1月～2021年12月在南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院行手術(shù)治療的惡性黑色素瘤患者50例，按照拋硬幣法將患者分為參照組與試驗(yàn)組，每組各25例。參照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組實(shí)施基于正念減壓療法的心理護(hù)理，對(duì)兩組患者干預(yù)前后收縮壓、心率、焦慮情緒進(jìn)行觀察比較。結(jié)果：干預(yù)前兩組患者收縮壓、心率數(shù)值比較差異不明顯（P > 0.05） ;干預(yù)后試驗(yàn)組收縮壓、心率明顯比參照組低（P < 0.05） ;參照組干預(yù)前后收縮壓、心率對(duì)比差異不明顯（P > 0.05） ;試驗(yàn)組干預(yù)后收縮壓、心率明顯比干預(yù)前低（P < 0.05） 。兩組術(shù)前1 d狀態(tài)焦慮量表（SAI） 評(píng)分對(duì)比差異不明顯（P > 0.05） ;兩組術(shù)后48 h SAI評(píng)分明顯比干預(yù)前低（P < 0.05） ;試驗(yàn)組術(shù)后48 h SAI評(píng)分明顯比參照組低（P < 0.05） ;兩組術(shù)前1 d、術(shù)后48 h特質(zhì)焦慮量表（TAI） 評(píng)分對(duì)比差異不明顯（P > 0.05） ;兩組術(shù)后48 h TAI評(píng)分明顯比干預(yù)前低（P < 0.05） 。結(jié)論：惡性黑色素瘤患者應(yīng)用基于正念減壓療法的心理護(hù)理時(shí)，不僅可以降低患者收縮壓與心率，還可以改善患者焦慮情緒，值得臨床借鑒與推廣。

關(guān)鍵詞：惡性黑色素瘤;正念減壓療法;心理護(hù)理;收縮壓;焦慮情緒

惡性黑色素瘤是一種惡性皮膚腫瘤，主要是由黑色素細(xì)胞異變與分化導(dǎo)致，初步治療以手術(shù)切除為主[1]。受文化程度、經(jīng)濟(jì)水平等因素限制，使得多數(shù)患者都缺乏對(duì)惡性黑色素瘤的了解，在治療過(guò)程中，不僅面臨著一定的生理負(fù)擔(dān)，還會(huì)產(chǎn)生很大的心理壓力，出現(xiàn)焦慮等負(fù)面情緒[2]。近些年來(lái)，基于正念減壓療法的心理護(hù)理在臨床中得到了廣泛應(yīng)用，在緩解焦慮、改善睡眠、減輕疼痛、提高生活質(zhì)量等方面取得了顯著的效果。為此，本文現(xiàn)選取2021年1月～2021年12月在南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院行手術(shù)治療的惡性黑色素瘤患者50例進(jìn)行研究，探討基于正念減壓療法的心理護(hù)理實(shí)施效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2021年1月～2021年12月在南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院行手術(shù)治療的惡性黑色素瘤患者50例，按照拋硬幣法將患者分為參照組與試驗(yàn)組，每組各25例。參照組中女10例，男15例;年齡20～68歲，平均年齡（48.35±3.84） 歲。試驗(yàn)組中女12例，男13例;年齡21～67歲，平均年齡（48.11±3.77） 歲。兩組性別、年齡數(shù)據(jù)對(duì)比差異不明顯（P > 0.05） 。

1.2 方法

參照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：在手術(shù)前1 d，管床護(hù)士向患者詳細(xì)說(shuō)明手術(shù)方式及有關(guān)注意事項(xiàng)，并對(duì)患者進(jìn)行一般心理護(hù)理。在手術(shù)當(dāng)天患者進(jìn)入手術(shù)室之前，囑咐患者臥床休息，盡量避免下床活動(dòng)，并對(duì)患者心率、血壓等指標(biāo)予以嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)異常情況，馬上告知醫(yī)生，必要時(shí)遵醫(yī)囑服用降壓藥物。

試驗(yàn)組實(shí)施基于正念減壓療法的心理護(hù)理：在手術(shù)當(dāng)天患者進(jìn)入手術(shù)室前，叮囑患者臥床休息，并戴耳機(jī)進(jìn)行正念冥想訓(xùn)練15 min，結(jié)束后等待手術(shù)。正念冥想訓(xùn)練是由干預(yù)小組對(duì)患者進(jìn)行正念減壓指導(dǎo)，每次120 min，前30 min由醫(yī)生授課，之后60 min由患者進(jìn)行練習(xí)，最后30 min進(jìn)行小組討論與總結(jié)。（1） 呼吸冥想：向患者發(fā)放有關(guān)正念減壓療法的資料，并進(jìn)行詳細(xì)講解，讓患者了解有關(guān)知識(shí)及操作流程，并指導(dǎo)患者進(jìn)行練習(xí)，即取舒適體位，保持全身放松，閉上雙眼，靜靜感受呼吸，在腦中出現(xiàn)感覺(jué)與思緒時(shí)，將注意力轉(zhuǎn)移到此種感覺(jué)上，體驗(yàn)與觀察其產(chǎn)生與消失，但不予糾纏，當(dāng)感覺(jué)消失后將注意力轉(zhuǎn)回呼吸上。（2） 身體掃描：向患者說(shuō)明身體掃描方法，讓患者可以建立機(jī)體和心靈的聯(lián)系，從而經(jīng)由加強(qiáng)訓(xùn)練，理解正念減壓內(nèi)涵。讓患者從腳趾開(kāi)始掃描全身，直到頭頂，具體感受什么不重要，只要察覺(jué)身體正在產(chǎn)生的感受即可。（3） 正念覺(jué)察：指導(dǎo)患者坐禪，放松全身，保持正念呼吸，并感受呼吸，進(jìn)行身體掃描，覺(jué)察周圍聲音，體驗(yàn)聲音的出現(xiàn)與消失，之后覺(jué)察腦中產(chǎn)生的念頭與思緒，靜觀其變化與消失，與其和平共處。（4） 學(xué)習(xí)接納的態(tài)度：保持身體靜止，感受呼吸，并將注意力轉(zhuǎn)移至思緒上，接納其出現(xiàn)，同時(shí)進(jìn)行體驗(yàn)，覺(jué)察當(dāng)下發(fā)生的一切，讓其自然來(lái)去。

1.3 觀察指標(biāo)

（1） 對(duì)兩組患者干預(yù)前后收縮壓、心率進(jìn)行觀察記錄。（2） 焦慮情緒[3]：采用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問(wèn)卷（STAI） 對(duì)患者術(shù)前1 d、術(shù)后48 h焦慮情緒進(jìn)行評(píng)估，包括兩個(gè)分卷，即狀態(tài)焦慮問(wèn)卷（SAI） 、特質(zhì)焦慮量表（TAI） ，各有20個(gè)條目，以4級(jí)評(píng)分法予以評(píng)定，分值越低，焦慮情緒越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0軟件對(duì)臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用（%） 表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x±s） 表示，行t檢驗(yàn)，P < 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后收縮壓比較

兩組干預(yù)前收縮壓數(shù)值比較差異不明顯（P > 0.05） ;試驗(yàn)組干預(yù)后收縮壓明顯比參照組低（P < 0.05） ;參照組干預(yù)前后收縮壓對(duì)比差異不明顯（P > 0.05） ;試驗(yàn)組干預(yù)后收縮壓明顯比干預(yù)前低（P < 0.05） ，數(shù)據(jù)詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后心率比較

兩組干預(yù)前心率數(shù)值比較差異不明顯（P > 0.05） ;試驗(yàn)組干預(yù)后心率明顯比參照組低（P < 0.05） ;參照組干預(yù)前后心率對(duì)比差異不明顯（P > 0.05） ;試驗(yàn)組干預(yù)后心率明顯比干預(yù)前低（P < 0.05） ，數(shù)據(jù)詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者手術(shù)前后焦慮情緒比較

兩組術(shù)前1 d SAI評(píng)分對(duì)比差異不明顯（P > 0.05） ;兩組術(shù)后48 h SAS評(píng)分明顯比干預(yù)前低（P < 0.05） ;試驗(yàn)組術(shù)后48 h SAS評(píng)分明顯比參照組低（P < 0.05） ，數(shù)據(jù)詳見(jiàn)表3。兩組術(shù)前1 d、術(shù)后48 h TAI評(píng)分對(duì)比差異不明顯（P > 0.05） ;兩組術(shù)后48 h TAI評(píng)分明顯比干預(yù)前低（P < 0.05） ，數(shù)據(jù)詳見(jiàn)表4。

3 討論

惡性黑色素瘤是一種發(fā)病率相對(duì)較高的皮膚惡性腫瘤，在皮膚腫瘤中占有比率約為20 %，臨床多以手術(shù)方法進(jìn)行治療，且術(shù)后需輔助放化療，但會(huì)出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者身心健康受到極大的影響[4～5]。為此，在惡性黑色素瘤治療中，加強(qiáng)心理護(hù)理十分必要。

正念減壓療法就是一種以“正念”為核心研究而成的管理方法，以情緒與壓力冥想為基礎(chǔ)，鼓勵(lì)個(gè)體在練習(xí)中注重自身體驗(yàn)，摒棄雜念，專注自身感受，以此改善自身心理狀態(tài)，減輕焦慮情緒。基于正念減壓療法的心理護(hù)理就是通過(guò)調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，讓患者放松全身，根據(jù)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)展開(kāi)訓(xùn)練，從而獲得心靈平和，平衡生活，進(jìn)一步緩解焦慮，臨床應(yīng)用價(jià)值非常高[6]。本文研究表明：試驗(yàn)組干預(yù)后收縮壓、心率、SAI評(píng)分明顯低于參照組，干預(yù)后TAI評(píng)分明顯低于干預(yù)前（P < 0.05） ，與有關(guān)文獻(xiàn)[7～8]的報(bào)道結(jié)果非常相似。由此可以看出，基于正念減壓療法的心理護(hù)理對(duì)調(diào)節(jié)患者收縮壓與心率、緩解焦慮有著十分積極的意義。

綜上所述，惡性黑色素瘤患者應(yīng)用基于正念減壓療法的心理護(hù)理時(shí)，不僅可以降低患者收縮壓與心率，還可以改善患者焦慮情緒，值得臨床借鑒與推廣。

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