熊呂

摘要：目的：比較重癥護(hù)理評分系統(tǒng)與分級(jí)護(hù)理在重度顱腦損傷護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：針對2019年5月～2020年5月瀘州市中醫(yī)醫(yī)院收治的56例重度顱腦損傷患者展開對比分析，以隨機(jī)數(shù)字表法為依據(jù)將患者平均分成即研究組與參照組，每組各28例患者，分別實(shí)施兩種不同的護(hù)理措施，研究組為重癥護(hù)理評分系統(tǒng)，參照組為分級(jí)護(hù)理，于護(hù)理結(jié)束后比較兩組患者臨床恢復(fù)指標(biāo)和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：與對照組相比，研究組留管時(shí)間、住院時(shí)間和直接護(hù)理時(shí)間更短，并發(fā)癥發(fā)生率更低，組間差異表明統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著（P < 0.05）。結(jié)論：在重癥顱腦損傷患者的護(hù)理中應(yīng)用重癥護(hù)理評分系統(tǒng)效果更為理想，具有縮短患者康復(fù)進(jìn)程，降低并發(fā)癥發(fā)生率的作用，可作為臨床借鑒與推廣的護(hù)理方式。

關(guān)鍵詞：重度顱腦損傷;重癥護(hù)理評分系統(tǒng);分級(jí)護(hù)理;應(yīng)用效果

重度顱腦損傷屬于臨床常見病癥之一，具有病情危重、進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，易引發(fā)腦疝，即便患者經(jīng)過手術(shù)治療也需要在術(shù)后長期臥床休息，進(jìn)而增加并發(fā)癥的發(fā)生率，影響療效。因此，對于重度顱腦損傷患者而言，科學(xué)的監(jiān)護(hù)和護(hù)理至關(guān)重要[1]。當(dāng)下，重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)生開具的護(hù)理級(jí)別基本相同，致使護(hù)理人員無法明確患者的個(gè)體護(hù)理要求，只能夠?yàn)榛颊咛峁┍粍?dòng)式護(hù)理，并不能真正滿足患者的護(hù)理需求，因此需要探尋一種更為有效的護(hù)理方式。國外相關(guān)護(hù)理專家認(rèn)為，護(hù)理問題、護(hù)理診斷、護(hù)理干預(yù)等是影響重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理工作的重要因素，故而結(jié)合這幾大因素形成了重癥護(hù)理評分系統(tǒng)，可用于評估患者在護(hù)理過程中的需要和需求，將被動(dòng)化為主動(dòng)[2]。本文現(xiàn)對新型護(hù)理方式（重癥護(hù)理評分系統(tǒng)）和常用護(hù)理方式（分級(jí)護(hù)理）在重度顱腦損傷患者護(hù)理中的應(yīng)用效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對象與方法

1.1 基本資料

經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核與批準(zhǔn)后選取2019年5月～2020年5月瀘州市中醫(yī)醫(yī)院收治的56例重度顱腦損傷患者作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分為參照組和研究組，每組各28例。研究組內(nèi)男性16例，女性12例;年齡22～68歲，平均年齡（43.27±2.24）歲;因擊打而傷者4例，因車禍而傷者9例，因高處墜落而傷者6例，因跌倒而傷者4例，因其他原因而傷者5例。參照組內(nèi)男性15例，女性13例;年齡23～65歲，平均年齡（42.31±2.08）歲;因擊打而傷者5例，因車禍而傷者7例，因高空墜落而傷者5例，因跌倒而傷者5例，因其他原因而傷者6例。兩組患者基本資料無明顯差異，可以繼續(xù)對比（P > 0.05）。

1.2 方法

參照組實(shí)行分級(jí)護(hù)理。以病房為單位根據(jù)平均法合理分配護(hù)理人員和患者，劃分具體責(zé)任，分管不同床位，對患者實(shí)施日常護(hù)理。根據(jù)患者的顱腦損傷程度，進(jìn)行針對性差異護(hù)理，明確組內(nèi)患者的疾病進(jìn)展情況[3]，以此為依據(jù)劃分等級(jí)，一級(jí)為病情進(jìn)展嚴(yán)重，實(shí)施常規(guī)護(hù)理、生命體征監(jiān)測、血藥濃度監(jiān)測等護(hù)理措施;二級(jí)為病情趨于穩(wěn)定，實(shí)施生命體征監(jiān)測和觀察患者疾病恢復(fù)情況等護(hù)理措施;三級(jí)為病情逐漸恢復(fù)，實(shí)施體位護(hù)理、皮膚護(hù)理等[4]，在此基礎(chǔ)上根據(jù)患者恢復(fù)情況制定康復(fù)計(jì)劃，引導(dǎo)并鼓勵(lì)患者逐步進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。

研究組實(shí)行重癥護(hù)理評分系統(tǒng)。在患者入院24 h內(nèi)對其進(jìn)行第1次分?jǐn)?shù)評估，根據(jù)評分結(jié)果為患者安排不同級(jí)別的責(zé)任護(hù)士，對于評分較高的患者需要結(jié)合患者實(shí)際情況設(shè)計(jì)針對性的護(hù)理方案與措施，并由護(hù)士長監(jiān)督落實(shí)責(zé)任護(hù)士的具體職責(zé)，定期評估護(hù)理效果，以保證護(hù)理措施完全符合且能夠滿足患者的護(hù)理需求[5]。于患者入院96 h內(nèi)對其進(jìn)行第2次分?jǐn)?shù)評估，結(jié)合評分和患者病情變化情況調(diào)整護(hù)理方案。于患者從重癥監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)出時(shí)，對其進(jìn)行第3次分?jǐn)?shù)評估。每一次評估時(shí)都應(yīng)全面考慮護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理等級(jí)、干預(yù)分級(jí)和護(hù)理期間存在的問題等，得分越高代表患者需要越全面周到的護(hù)理服務(wù)，說明患者病情越嚴(yán)重，需要長時(shí)間護(hù)理。評估分?jǐn)?shù)以22分為分界點(diǎn)，高于22分，低于33分，代表患者病情較為嚴(yán)重，需要年資在3年以上的二級(jí)護(hù)士為患者提供護(hù)理服務(wù)，具體護(hù)理措施包括基礎(chǔ)護(hù)理、生命體征監(jiān)測、臨床癥狀觀察，期間需密切注意患者呼吸、血壓等指標(biāo)變化情況，發(fā)現(xiàn)異常情況第一時(shí)間通知相關(guān)醫(yī)師進(jìn)行針對性處理;低于22分，代表患者病情比較輕微[6]，可由低年資優(yōu)秀責(zé)任護(hù)士為患者提供護(hù)理服務(wù)，主要護(hù)理內(nèi)容包括生命體征監(jiān)測、用藥護(hù)理、體位護(hù)理、皮膚護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理措施;高于33分，代表患者病情十分嚴(yán)重，需要由年資在3年以上的責(zé)任護(hù)師或主管護(hù)師為患者提供護(hù)理服務(wù)，具體護(hù)理措施包括觀察藥物在患者身體內(nèi)的運(yùn)用情況以及患者治療進(jìn)展。同時(shí)，密切觀察引流管通暢性，評估可能出現(xiàn)的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，制定針對性護(hù)理方案。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄不同護(hù)理干預(yù)下兩組患者留管時(shí)間、直接護(hù)理時(shí)間和住院時(shí)間，直接護(hù)理時(shí)間由相關(guān)操作護(hù)士采用自我觀察記錄法記錄各個(gè)操作項(xiàng)目所用的護(hù)理實(shí)踐，并記錄到相應(yīng)表格中。同時(shí)記錄兩組患者在護(hù)理期間發(fā)生并發(fā)癥的例數(shù)，計(jì)算總發(fā)生率并進(jìn)行對比，包括壓瘡、呼吸道感染和尿道感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0軟件對臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P < 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者臨床恢復(fù)指標(biāo)

根據(jù)記錄結(jié)果可見，研究組患者平均留管時(shí)間、住院時(shí)間和直接護(hù)理時(shí)間更短于參照組，經(jīng)過對比數(shù)據(jù)資料可見P < 0.05，代表差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2? 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

根據(jù)記錄結(jié)果可見，研究組患者平均并發(fā)癥發(fā)生率更低于參照組，經(jīng)過對比數(shù)據(jù)資料可見P < 0.05，代表差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

3 討論

相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)表示，近幾年我國重度顱腦損傷發(fā)病率顯著升高。作為臨床重癥監(jiān)護(hù)室常見疾病之一，重度顱腦損傷的出現(xiàn)給廣大患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。若不及時(shí)救治將會(huì)造成死亡等嚴(yán)重后果的發(fā)生，即便患者在第一時(shí)間接受手術(shù)治療，也有可能在病情的影響下出現(xiàn)多種并發(fā)癥或功能障礙[7]，比如語言功能障礙、認(rèn)知功能障礙等，再加上并發(fā)癥的出現(xiàn)，則會(huì)嚴(yán)重影響治療效果和預(yù)后生活質(zhì)量。因此，采取科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)進(jìn)行輔助對于重度顱腦損傷患者而言十分重要。

分級(jí)護(hù)理是臨床重癥監(jiān)護(hù)室常用的一種護(hù)理干預(yù)方案，可根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，從而起到改善治療效果的作用。但是該護(hù)理方案未能充分考慮患者的個(gè)體化差異，再加上護(hù)理人員工作經(jīng)驗(yàn)和工作能力不盡相同，所以護(hù)理效果未能統(tǒng)一，且未能重視患者的護(hù)理需求[8]，平均分配的方式難以有效實(shí)現(xiàn)護(hù)理資源的有效利用，故護(hù)理效果并不理想。

重癥護(hù)理評分系統(tǒng)的應(yīng)用能夠改善這一不良結(jié)果，該護(hù)理模式重視科學(xué)性評分，合理分配護(hù)理資源。評分系統(tǒng)中包括患者心理、生理等多個(gè)方面，涵蓋現(xiàn)有護(hù)理問題和潛在問題，以此為依據(jù)制定針對性的護(hù)理方案，護(hù)理目標(biāo)清晰，能夠?qū)⑸y的護(hù)理措施進(jìn)行規(guī)整，具有較強(qiáng)的操作性和針對性，充分重視患者的個(gè)體情況和個(gè)體差異，為其提供更為全面、細(xì)致、周到的護(hù)理服務(wù)，保證患者可以得到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，實(shí)現(xiàn)早日康復(fù)的護(hù)理目的[9]。本次研究結(jié)果表示，相較于實(shí)施分級(jí)護(hù)理的參照組，實(shí)施重癥護(hù)理評分系統(tǒng)的研究組直接護(hù)理時(shí)間、住院時(shí)間和留管時(shí)間更短，并發(fā)癥發(fā)生率更低（P < 0.05）。說明重癥護(hù)理評分系統(tǒng)更為全面，臨床應(yīng)用價(jià)值更高。

綜上所述，將重癥護(hù)理評分系統(tǒng)應(yīng)用于重度顱腦損傷患者的護(hù)理干預(yù)中能夠取得更為確切的護(hù)理效果，有助于加快患者康復(fù)速度，減少并發(fā)癥發(fā)生概率，值得臨床借鑒參考與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]姜泓利.優(yōu)質(zhì)護(hù)理運(yùn)用于重癥顱腦損傷患者中的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2021，19（31）：146-147.

[2]楊紅，劉微.分級(jí)監(jiān)控管理聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理預(yù)防重癥顱腦損傷術(shù)后下肢深靜脈血栓的價(jià)值[J].血栓與止血學(xué)，2021，27（5）：883-884.

[3]曾瑩瑩.認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練在重癥顱腦損傷術(shù)后患者中的應(yīng)用效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2021，30（28）：5362-5364.

[4]范明明.對比重癥護(hù)理評分系統(tǒng)與分級(jí)護(hù)理在重度顱腦損傷護(hù)理中效果研究[C]//第十四屆中國醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)外科醫(yī)師年會(huì)摘要集.，2019：1157.

[5]張媛輝，王立禹，袁建麗.重癥護(hù)理評分系統(tǒng)在重度顱腦損傷護(hù)理中的相關(guān)分析[J].黑龍江中醫(yī)藥，2018，47（6）：196-197.

[6]張軼俊，陸夏英，沈月琴，等.重癥護(hù)理評分系統(tǒng)與分級(jí)護(hù)理在重度顱腦損傷護(hù)理中的應(yīng)用對比[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2018（18）：218-219.

[7]張帆.重癥護(hù)理評分系統(tǒng)與分級(jí)護(hù)理在重度顱腦損傷護(hù)理中的對照研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（33）：4636-4637.

[8]趙起，郭卓娜.重癥護(hù)理評分系統(tǒng)與分級(jí)護(hù)理在重度顱腦損傷護(hù)理中的應(yīng)用比較[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（23）：211.

[9]曾潔儀，鐘淑芬，王思榮.重癥護(hù)理評分系統(tǒng)與分級(jí)護(hù)理在重度顱腦損傷護(hù)理中的應(yīng)用比較[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2016，21（1）：77-79.