黃慧　張立　董燕群　張志靜　劉宏　冀賽光

摘要：目的：探討呼吸功能鍛煉日程表在結(jié)核性胸膜炎患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果。方法：選取2020年1～6月南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京醫(yī)院（南京市第二醫(yī)院） 收治的21例結(jié)核性胸膜炎患者為對照組，應(yīng)用傳統(tǒng)的呼吸功能鍛煉指導(dǎo)方法，選取2020年7～12月收治的19例結(jié)核性胸膜炎患者為實(shí)驗(yàn)組，應(yīng)用呼吸功能鍛煉日程表進(jìn)行呼吸功能鍛煉，比較兩組患者術(shù)后的疼痛評分、術(shù)后肺漏氣率、胸腔閉式引流管留置時間。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組術(shù)后疼痛評分顯著低于對照組（P < 0.05） ，肺漏氣率顯著少于對照組（P < 0.05） ，胸腔閉式引流管留置時間顯著短于對照組（P <0.05） 。結(jié)論：應(yīng)用呼吸功能鍛煉日程表進(jìn)行呼吸功能鍛煉可降低結(jié)核性胸膜炎患者術(shù)后的疼痛感，減少漏氣發(fā)生率，縮短管道留置時間，促進(jìn)患者的康復(fù)。

關(guān)鍵詞：呼吸功能鍛煉日程表;結(jié)核性胸膜炎;圍手術(shù)期

結(jié)核性胸膜炎是臨床常見的結(jié)核病之一，主要表現(xiàn)為胸膜增厚、胸腔積液、化膿性感染等[1～2]。目前，電視輔助胸腔鏡下進(jìn)行纖維板剝脫術(shù)應(yīng)用普遍，使病變的胸膜腔盡可能地接近生理狀態(tài)，改善患者的呼吸功能。圍術(shù)期進(jìn)行呼吸功能鍛煉可顯著促進(jìn)患者的肺康復(fù)[3～5]。南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京醫(yī)院（南京市第二醫(yī)院） 建立了呼吸功能鍛煉日程表進(jìn)行呼吸功能鍛煉，效果良好。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對象與方法

1.1 一般資料

選取2020年1～6月南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京醫(yī)院（南京市第二醫(yī)院） 收治的21例結(jié)核性胸膜炎患者為對照組，應(yīng)用傳統(tǒng)的呼吸功能鍛煉指導(dǎo)方法，選取2020年7～12月收治的19例結(jié)核性胸膜炎患者為實(shí)驗(yàn)組，應(yīng)用呼吸功能鍛煉日程表進(jìn)行呼吸功能鍛煉。兩組患者均施行電視輔助胸腔鏡下纖維板剝脫術(shù)。兩組患者在性別、年齡、文化程度、合并癥等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P> 0.05） ，見表1。

1.2 方法

1.2.1 對照組

應(yīng)用傳統(tǒng)的呼吸功能鍛煉指導(dǎo)方法進(jìn)行指導(dǎo)，即患者入院后責(zé)任護(hù)士向患者講授腹式呼吸、有效咳嗽的方法及有氧自行車、深呼吸訓(xùn)練器的使用，向患者介紹呼吸功能鍛煉的重要性，患者自由選擇鍛煉方式并根據(jù)自身情況決定鍛煉頻次和時間。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

在對照組的基礎(chǔ)上，根據(jù)呼吸功能鍛煉日程表的計(jì)劃實(shí)施。

（1） 成立呼吸功能鍛煉專家函詢小組，組員由胸外科1名副主任醫(yī)師、1名住院醫(yī)師、1名副主任護(hù)師、3名主管護(hù)師組成;其中研究生學(xué)歷2名，本科學(xué)歷4名;本專業(yè)工齡10年以上者3名，5～10年者2名，1～5年者1名。在循證的基礎(chǔ)上查閱文獻(xiàn)資料[6]，制定出呼吸功能鍛煉日程表，見表2。

（2） 患者入院時即由責(zé)任護(hù)士將呼吸功能鍛煉日程表發(fā)放給患者，仔細(xì)講解表單的各項(xiàng)內(nèi)容，宣教疾病知識的同時強(qiáng)調(diào)呼吸功能鍛煉的重要性。

（3） 患者根據(jù)表單的內(nèi)容每日分時段、分項(xiàng)目完成鍛煉，對于無法達(dá)到鍛煉目標(biāo)的患者按照循序漸進(jìn)的原則直至完成目標(biāo)，在鍛煉的時間點(diǎn)責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)巡視，針對項(xiàng)目重點(diǎn)指導(dǎo)，積極解答患者訓(xùn)練中遇到的問題。

（4） 完成鍛煉任務(wù)后患者和責(zé)任護(hù)士雙簽名。

（5） 責(zé)任組長每日下班前跟蹤查看患者呼吸功能鍛煉的落實(shí)情況，及時聽取患者的感受并予以鼓勵。

（6） 護(hù)士長定期召開質(zhì)控會議，及時糾偏扶正。

1.3 觀察指標(biāo)

（1） 比較兩組患者術(shù)后疼痛評分。根據(jù)疼痛數(shù)字評價量表（NRS） [7]讓患者自我打分。0分表示沒有疼痛;1～3分表示輕度疼痛，不影響睡眠;4～6分表示中度疼痛，影響睡眠 ;7～9分表示重度疼痛，嚴(yán)重影響睡眠 ;10分表示劇烈疼痛，無法忍受。

（2） 比較兩組患者的持續(xù)肺漏氣率（PAL） 。美國胸外科醫(yī)師協(xié)會和歐洲胸外科醫(yī)師協(xié)會定義術(shù)后持續(xù)漏氣時間大于5天為PAL[8]。

（3） 比較兩組患者胸腔閉式引流管的留置時間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0軟件對臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用（%） 表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x±s） 表示，行t檢驗(yàn);P < 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組術(shù)后疼痛評分

兩組患者手術(shù)當(dāng)天疼痛評分差異不明顯，P > 0.05;實(shí)驗(yàn)組術(shù)后第1天、第2天、第3天疼痛評分均低于對照組，差異顯著（P < 0.05） ，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

2.2 比較兩組患者PAL發(fā)生率

與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者PAL發(fā)生率明顯更低，P < 0.05。見表4。

2.3 比較兩組患者胸腔閉式引流管的留置時間

與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者引流管留置時間明顯更短，P < 0.05。見表5。

3 討論

患者在治療過程中由于疼痛影響，呼吸功能鍛煉執(zhí)行率達(dá)不到50 %，嚴(yán)重影響患者的肺康復(fù)[9]。傳統(tǒng)的呼吸功能鍛煉方法依賴于護(hù)士的口頭督導(dǎo)和患者的自律性，患者處于被動狀態(tài)，執(zhí)行率和依從性不高，而呼吸功能鍛煉日程表將鍛煉方法凝練成文，在感官上加強(qiáng)了患者的重視，增強(qiáng)了患者的主動參與意識，提高了呼吸功能鍛煉的規(guī)范性和有效性，從而提高了肺和胸廓的適應(yīng)性。由表3可以看出，手術(shù)當(dāng)天的疼痛評分無明顯差異，手術(shù)第1天以后差異明顯，手術(shù)、留置導(dǎo)管造成的對胸廓的損傷，由于肺和胸廓適應(yīng)性的提高而加速復(fù)原，減輕了患者的疼痛感，既減輕了影響呼吸的外在阻力，也減輕了患者術(shù)后因疼痛對功能鍛煉的抗拒心理。兩者相輔相成中提高了患者功能鍛煉的依從性和執(zhí)行力，進(jìn)而降低了PAL的發(fā)生率，縮短了胸腔閉式引流管的留置時間，促進(jìn)了患者的康復(fù)。

呼吸功能鍛煉日程表為護(hù)士的工作規(guī)范了標(biāo)準(zhǔn)。傳統(tǒng)的呼吸功能鍛煉指導(dǎo)目標(biāo)不明確，而結(jié)核性胸膜炎病程較其他胸外科疾病病程長，呼吸功能鍛煉涉及時間長，不但患者會懈怠，護(hù)士在繁忙的日常護(hù)理工作中也會存在指導(dǎo)不到位和督促不足的問題。呼吸功能鍛煉日程表將患者的鍛煉任務(wù)量化，將護(hù)士的工作流程化，給每天的護(hù)理工作明確了目標(biāo)，且鍛煉的質(zhì)量和落實(shí)情況均可追溯，體現(xiàn)了?？铺厣?，提升了專科護(hù)理內(nèi)涵。應(yīng)用呼吸功能鍛煉日程表進(jìn)行呼吸功能鍛煉，可以減輕患者術(shù)后的疼痛感，降低PAL的發(fā)生率，縮短胸腔閉式引流管的留置時間，促進(jìn)患者的康復(fù)。

不足之處：患者的肺功能分級不同，對呼吸功能鍛煉強(qiáng)度的需求會有所區(qū)別，下一步研究中我們將繼續(xù)完善。

參考文獻(xiàn)

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