紀(jì)超祖 張利怡 彭楚明

摘要：目的：比較分析CT、MR在腰椎間盤突出癥診斷中的應(yīng)用價值。方法：以我院2020年8月至2021年9月接診的腰椎間盤突出癥患者180例為研究對象，行對比性診斷研究，將患者隨機分為參照組和試驗組，參照組（n=91）接受CT診斷，試驗組（n=89）接受MR診斷。比較兩組腰椎間盤突出癥影像征檢出率、腰椎間盤突出癥病理分型檢出率、不同腰椎間盤突出癥分型患者腰椎關(guān)節(jié)凸角差異及CT、MRI診斷效能。結(jié)果：試驗組鈣化、脊髓變形、椎間盤變形影像征檢出率均高于參照組，參照組椎間盤游離影像征檢出率高于試驗組，且試驗組椎間盤突出、椎間盤脫出、椎間盤Schmorl結(jié)節(jié)高于參照組，P<0.05;中央型腰椎間盤突出癥患者腰椎關(guān)節(jié)α、γ凸角低于旁側(cè)型患者，P<0.05;腰椎間盤突出癥MR診斷符合率高于CT，P<0.05。結(jié)論：MR及CT診斷對腰椎間盤突出癥臨床診斷均有顯著應(yīng)用優(yōu)勢，但MR診斷對腰椎間盤突出癥病理分型診斷、軟組織影像征檢出優(yōu)勢優(yōu)于CT診斷，且可經(jīng)分析患者患者腰椎關(guān)節(jié)凸角差異，實現(xiàn)病變類型鑒別。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥;CT;MR;診斷價值

腰椎間盤突出癥是骨科常見疾病類型，發(fā)病機制復(fù)雜，以患者腰椎間盤退行性變化、纖維環(huán)損傷、髓核突出為主要發(fā)病風(fēng)險因素類型[1]，可由上述病變刺激或壓迫脊神經(jīng)、馬尾神經(jīng)等組織后誘發(fā)臨床腰腿痛癥狀，影響患者生活質(zhì)量及腰部、下肢活動功能，需予以積極診斷、積極治療[2]。CT診斷、MR診斷是當(dāng)前腰椎間盤突出癥患者臨床主要影像學(xué)診斷技術(shù)類型，均具有成像質(zhì)量高、成像高分辨率等臨床優(yōu)勢，臨床應(yīng)用較為廣泛[3]。但在腰椎間盤突出癥患者術(shù)前診斷中，不僅需要對其腰椎間盤骨質(zhì)結(jié)構(gòu)變化實現(xiàn)有效成像診斷外，還需對周邊軟組織損傷、結(jié)構(gòu)變化實現(xiàn)積極診斷，以期為患者手術(shù)方案的合理制定提供完善診斷資料[4]。本研究旨在比較分析CT、MR在腰椎間盤突出癥診斷中的應(yīng)用價值。

1資料與方法

1.1 一般資料

以我院2020年8月至2021年9月接診的腰椎間盤突出癥患者180例為研究對象，隨機分為參照組和試驗組。參照組91例，男47例，女44例;年齡42～65歲，平均年齡（44.51±5.09）歲;病程（4.52±1.65）年。試驗組89例，男46例，女43例;年齡43～65歲，平均年齡（44.29±5.05）歲;病程（4.57±1.68）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)手術(shù)病理確診為L4～5單節(jié)段腰椎間盤突出者患者均自愿加入研究，術(shù)前接受各組研究用影像學(xué)診斷，同意收集術(shù)前診斷、手術(shù)病理資料行臨床數(shù)據(jù)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并既往腰椎外科手術(shù)史、骨折病史者;確診腰椎腫瘤、多節(jié)段腰椎間盤突出者或先天性脊柱畸形者;合并MRI診斷禁忌癥者。

1.2 診斷方法

CT診斷：由美國GE Revolution 256層能譜CT成像系統(tǒng)完成診斷，引導(dǎo)患者仰臥雙腿微屈位接受檢查，經(jīng)調(diào)整體位后使腰椎間盤連線與CT掃描基線平行后實施檢查，分別行軟組織窗（窗寬200～300 HU，窗位40～60 HU）、骨窗（窗寬2000～3000 HU，窗位300～600 HU）掃描L3～4椎間盤、L4～5椎間盤及L5～S1椎間盤范圍，掃描層厚0.625 mm，層間隔1 mm，管電流80 mAs，管電壓120 kV。

MR診斷：由荷蘭Philip Ingenia DNA3.0T MR成像系統(tǒng)完成診斷，行仰臥位下檢查，實施快速自旋回波序列成像掃描及加權(quán)彌散成像掃查（矢狀面T1WI、T2WI、橫斷面T2WI），T1WI序列下回波時間為16 ms，重復(fù)時間500 ms;T2WI序列下回波時間為90 ms，重復(fù)時間為5100 ms。成像掃描期間密切觀察、記錄患者椎間盤信號變化、椎體形態(tài)、硬膜囊壓迫成像及椎管狹窄等影像征。

兩組診斷結(jié)果均由同組3名放射影像科醫(yī)師經(jīng)綜合討論后簽發(fā)。

1.3 觀察指標(biāo)

患者均于影像學(xué)診斷后行手術(shù)治療，以手術(shù)結(jié)果為準(zhǔn)，比較兩組腰椎間盤突出癥影像征檢出率、腰椎間盤突出癥病理分型檢出率、不同腰椎間盤突出癥分型患者腰椎關(guān)節(jié)凸角差異及CT、MRI診斷效能。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS27.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組腰椎間盤突出癥影像征檢出率對比

試驗組鈣化、脊髓變形、椎間盤變形影像征檢出率均高于參照組，參照組椎間盤游離影像征檢出率高于試驗組，P<0.05;兩組神經(jīng)根壓迫檢出率對比無統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05。見表1。

2.2 兩組腰椎間盤突出癥病理分型檢出率對比

試驗組椎間盤突出、椎間盤脫出、椎間盤Schmorl結(jié)節(jié)檢出率高于參照組，P<0.05。見表2。

2.3 不同腰椎間盤突出癥分型患者腰椎關(guān)節(jié)凸角差異對比

中央型腰椎間盤突出癥患者腰椎關(guān)節(jié)α、γ凸角低于旁側(cè)型患者，P<0.05;兩組腰椎關(guān)節(jié)β凸角組間對比無統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05。見表3。

2.4 CT、MRI診斷效能對比

腰椎間盤突出癥CT診斷符合率為78.02%（71/91），MR診斷符合率為96.63%（86/89），兩組比較差異顯著，χ2=13.9778，P<0.05。

3討論

腰椎間盤突出癥發(fā)病后，各類骨質(zhì)結(jié)構(gòu)、周邊軟組織病理變化所致椎管內(nèi)神經(jīng)組織壓迫，是引發(fā)患者腰腿痛癥狀、腰部及下肢活動功能受限的主要原因。當(dāng)保守治療效果不佳時，則需積極接受外科治療，糾正病變腰椎節(jié)段形態(tài)，解除病癥誘因。但手術(shù)方案制定中需配合完善影像學(xué)診斷資料，完善手術(shù)方案合理性、安全性，以確保治療效果，降低手術(shù)安全性風(fēng)險，故需合理選擇術(shù)前診斷方式。研究表明，試驗組鈣化、脊髓變形、椎間盤變形影像征檢出率均高于參照組，參照組椎間盤游離影像征檢出率高于試驗組，且試驗組椎間盤突出、椎間盤脫出、椎間盤Schmorl結(jié)節(jié)高于參照組，P<0.05;中央型腰椎間盤突出癥患者腰椎關(guān)節(jié)α、γ凸角低于旁側(cè)型患者，P<0.05;腰椎間盤突出癥MR診斷符合率高于CT，P<0.05。

MR技術(shù)、CT技術(shù)均是腰椎間盤突出癥臨床主要影像學(xué)診斷技術(shù)類型，二者均具有良好成像質(zhì)量優(yōu)勢，均有較高臨床應(yīng)用率。在臨床實際診斷中發(fā)現(xiàn)，CT診斷中對病變腰椎骨質(zhì)結(jié)構(gòu)及周邊部分軟組織結(jié)構(gòu)雖有較好成像質(zhì)量，但對患者椎管內(nèi)受壓神經(jīng)組織、血管等結(jié)構(gòu)成像限制較明顯，且存在輻射損傷性，適用于存在明確腰椎間盤骨質(zhì)結(jié)構(gòu)突出但無神經(jīng)壓迫癥狀者;MR技術(shù)作為非放射性檢查，其對腰椎間盤突出癥患者腰椎骨質(zhì)結(jié)構(gòu)、軟組織及椎管內(nèi)神經(jīng)、血管組織等均有顯著成像效果，且成像質(zhì)量、分辨率優(yōu)勢顯著，對患者病變進展、周圍組織累及情況具有較高反映性，可滿足手術(shù)方案制定診斷資料完善性需求[5]。

綜上所述，MR及CT診斷對腰椎間盤突出癥臨床診斷均有顯著應(yīng)用優(yōu)勢，但MR診斷對腰椎間盤突出癥病理分型診斷、軟組織影像征檢出優(yōu)勢優(yōu)于CT診斷，且可經(jīng)分析患者腰椎關(guān)節(jié)凸角差異，實現(xiàn)病變類型鑒別。

參考文獻

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[2]鄒于虎.CT與MR診斷腰椎間盤突出癥的臨床效果觀察[J].醫(yī)藥前沿，2020，10（23）：174-175.

[3]范曉彧.CT及MR診斷腰椎間盤突出的效果觀察及檢出率分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2020，31（10）：1199-1200.

[4]茅杰熙，蔣華東，呂傳國，等.CT/MR不同掃描技術(shù)在腰椎間盤突出的診斷價值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2020，4（12）：84-85.

[5]靳素輝，郭團茂，郭潔.CT、MR對腰椎間盤突出癥的診斷價值比較[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2020，5（36）：135-136，139.