付娜娜 聶玉婷

【關(guān)鍵詞】小兒高熱驚厥;中醫(yī);急救;護(hù)理;針刺;穴位按壓

高熱驚厥是兒童期非常常見的一種驚厥性疾病，容易發(fā)生于3個(gè)月～5歲年齡段的嬰幼兒群體，患兒發(fā)病時(shí)伴有發(fā)熱癥狀，而且易反復(fù)發(fā)作，無顱內(nèi)感染、急性電解質(zhì)失衡等其他病理改變[1]。由于患兒年齡小，考慮到對(duì)其生長(zhǎng)發(fā)育的影響，需要重點(diǎn)保障治療方案的安全性，因此中醫(yī)方法逐漸受到臨床重視。在中醫(yī)學(xué)中可以將小兒高熱驚厥歸為“驚風(fēng)”“急驚風(fēng)”等疾病范疇，并概括為痰、熱、驚、風(fēng)四證，臨床應(yīng)當(dāng)遵循一定的治則治法，注重清熱、鎮(zhèn)驚、豁痰，只有這樣才能解熱驅(qū)邪，治病治本，防止復(fù)發(fā)[2]。為觀察和總結(jié)中醫(yī)急救與護(hù)理措施，為小兒高熱驚厥的中醫(yī)干預(yù)提供參考，選擇本院收治的120例高熱驚厥患兒作為研究對(duì)象，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

病例選擇2017年1月至2019年6月本院收治的120例高熱驚厥患兒，采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，各60例。觀察組有男性患兒33例，女性患兒27例，年齡8個(gè)月 ～5歲（3.31±0.80）歲;對(duì)照組有男性患兒31例，女性患兒29例，年齡6個(gè)月～4.5歲（3.4±0.7）歲，兩組患兒基礎(chǔ)資料比較無明顯差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，高熱驚厥，體溫在37.5 ℃～40 ℃，伴咳嗽、嘔吐、鼻塞流涕等癥狀，經(jīng)臨床檢查確診;（2）病程<48 h;（3）患兒家長(zhǎng)對(duì)此次研究完全知情并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床診斷為肺炎、支氣管炎等疾病;（2）依從性差，不按規(guī)定要求配合治療;（3）病情惡化迅速不宜接受試驗(yàn)觀察。

1.2 方法

給予兩組患兒常規(guī)急救與護(hù)理措施，方法如下。解開患兒衣領(lǐng)，將頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔異物，保持呼吸道通暢，低流量吸氧，采取物理降溫方法;遵醫(yī)囑給予患兒止痙藥物苯巴比妥5～10 mg/kg，監(jiān)測(cè)體溫、呼吸、脈搏、血氧飽和度等指標(biāo)，密切關(guān)注患者病情發(fā)展。

觀察組此基礎(chǔ)上采取中醫(yī)急救與護(hù)理措施，方法如下。護(hù)士接診時(shí)首先給予患兒穴位按壓，對(duì)印堂、合谷、太沖等穴位以揉法或按法重掐80～100次。取人中、太沖、合谷穴位，施行捻轉(zhuǎn)瀉法，向上斜刺，留針20～30 min。在患兒驚厥發(fā)作時(shí)，身體前屈掐住委中穴，身體后仰掐住膝眼穴。取雙側(cè)耳尖穴，以點(diǎn)刺手法治療，取5號(hào)一次性無菌注射針頭，指導(dǎo)家長(zhǎng)將患兒抱于膝上，按摩耳尖至充血，碘伏消毒，捏緊耳尖處，將針尖露出2～3 mm迅速刺入耳尖，擠壓出血后用消毒棉簽擦拭血跡按壓止血，每隔12 h治療1次，3次為一個(gè)療程，共治療一個(gè)療程。在實(shí)施治療時(shí)需要注意操作力度，雙手洗凈，指甲剪短以免劃傷患兒皮膚，治療室應(yīng)當(dāng)溫暖適宜、光線適宜。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效。觀察患兒治療后體溫及其他癥狀和理化指標(biāo)，將療效等級(jí)分為痊愈、好轉(zhuǎn)和無效，痊愈為治療后12 h內(nèi)體溫即恢復(fù)正常，下降至37℃以下且不再回升，理化指標(biāo)恢復(fù)正常，臨床癥狀消失;好轉(zhuǎn)為治療后24 h內(nèi)體溫恢復(fù)正常，理化指標(biāo)有所改善，臨床癥狀減輕;無效為治療后24 h體溫未恢復(fù)正常或反復(fù)，理化指標(biāo)、臨床癥狀等無明顯變化甚至加重。計(jì)算總有效率，為痊愈、好轉(zhuǎn)例數(shù)的和與總例數(shù)之比。（2）中醫(yī)證候積分。將體溫、惡寒、鼻塞、流涕、咳嗽等癥狀體征作為觀察癥狀，根據(jù)癥狀輕重進(jìn)行分級(jí)評(píng)分，Ⅰ級(jí)（0分）為無癥狀;Ⅱ級(jí)（1分）為癥狀輕微;Ⅲ級(jí)（2分）為癥狀較重;Ⅳ級(jí)（3分）為癥狀嚴(yán)重，統(tǒng)計(jì)和比較治療前后中醫(yī)證積分。（3）治療依從性。觀察患兒治療期間的依從性表現(xiàn)，10分依從性優(yōu)、6～9分依從性良好、5分以下依從性差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中。中醫(yī)證候積分作為計(jì)量資料均用（x—±s）表示，臨床療效及治療依從性等技術(shù)資料用率（%）表示，組間分別進(jìn)行t與Fisher χ2檢驗(yàn)。若P<0.05時(shí)表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床總有效率比較

觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較

兩組治療前中醫(yī)證候積分相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組治療后均下降，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療依從性比較

觀察組治療依從性明顯高于對(duì)照組，依從性更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

高熱驚厥是嬰幼兒最常見的疾病之一，美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生研究院提出，高熱驚厥指3個(gè)月～5歲嬰幼兒發(fā)生的驚厥，無顱內(nèi)感染等其他特定原因，典型特征是反復(fù)發(fā)作的驚厥，在發(fā)作前伴有38.5℃或更高的發(fā)熱癥狀。祖國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)最早關(guān)于小兒高熱驚厥的描述可以追溯到宋代，在此之前往往將其與癇癥混稱，宋代開始將癇癥與驚風(fēng)區(qū)分開來[3-4]。根據(jù)小兒高熱驚厥的證候特點(diǎn)，應(yīng)屬中醫(yī)中的“驚風(fēng)”之證，在古代驚風(fēng)是小兒時(shí)期的急危重癥，由多種原因引起，可概括為痰、熱、驚、風(fēng)四證。熱盛則會(huì)生痰，痰盛則會(huì)生驚，驚盛就會(huì)引發(fā)手足攣急，關(guān)竅不通，這一論述深刻揭示了小兒高熱驚厥的病機(jī)及四證之間的內(nèi)在聯(lián)系[5]。熱與風(fēng)均是小兒容易受到外感之邪的重要原因，尤其是冬春季節(jié)氣候交替時(shí)，小兒體質(zhì)薄弱，內(nèi)里機(jī)能不全，極易受到外邪的侵襲影響，外邪由表入里，從而生熱、生風(fēng)。驚是本病的典型證候，之所以稱為驚，是因?yàn)榛純喊l(fā)作時(shí)往往大驚而發(fā)搐，如見異物，呈驚恐狀，往往神志不寧，睡中容易驚醒[6-7]。

高熱驚厥作為兒科常見病，一般發(fā)生在呼吸道感染或其他感染性疾病早期，當(dāng)患兒體溫高于39℃時(shí)就會(huì)發(fā)生驚厥，而且驚厥非顱內(nèi)感染或其他器質(zhì)性疾病、代謝性疾病所致。小兒高熱驚厥可以分為單純性高熱驚厥和復(fù)雜性高熱驚厥兩種，復(fù)雜性高熱驚厥可能遺留并發(fā)癥，影響患兒健康成長(zhǎng)，因此需重視急救護(hù)理。常規(guī)急救護(hù)理措施主要采取降溫、控制驚厥等措施，但收效甚微，而且容易反復(fù)發(fā)作，從中醫(yī)角度分析，小兒高熱驚厥反復(fù)發(fā)作的主要原因包括：（1）小兒機(jī)體柔弱嬌嫩，稟性純陽(yáng)，季節(jié)變化時(shí)容易受到外邪侵襲，若治療不及時(shí)就容易生火、生痰引發(fā)驚厥[8]。（2）痰濁往往內(nèi)戀不出，加之小兒脾胃發(fā)育不健全，容易失去脾胃健助從而導(dǎo)致痰濁內(nèi)滯，反復(fù)觸發(fā)外邪，阻礙絡(luò)竅反復(fù)驚厥。（3）臟腑較弱發(fā)育不足，尚未完全成熟，無論是肺不足還是脾不足都無法衛(wèi)外固表，這也是導(dǎo)致小兒屢遭邪入的根本原因[9-10]。本次研究中，觀察組采取中醫(yī)急救與護(hù)理措施后，總有效率更高，中醫(yī)證候改善更為明顯，而且患兒的依從性高，配合度好，治療過程順利，治療效果理想，可知中醫(yī)方法具有較高的可行性和推廣價(jià)值。由于高熱驚厥病情變化迅速，因此臨床治療時(shí)需要快速降溫、止驚，同時(shí)配合中醫(yī)方法，盡快控制驚厥發(fā)作，降低體溫，控制病情發(fā)展。穴位按摩、針灸、推拿等都是傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的精華療法，通過多種方法對(duì)穴位、經(jīng)絡(luò)等進(jìn)行刺激，從而祛邪扶正，調(diào)和陰陽(yáng)，促使經(jīng)絡(luò)通暢，達(dá)到疾病治療目的。其中按摩與推拿療法操作簡(jiǎn)單，安全可靠，能夠避免口服藥物引起的毒副作用，臨床根據(jù)患兒實(shí)際情況合理取穴規(guī)范操作，即能獲得顯著效果。中醫(yī)急救離不開合理有效的護(hù)理干預(yù)，在進(jìn)行中醫(yī)急救時(shí)，需要注意安撫患兒情緒，防止哭鬧影響治療，同時(shí)對(duì)患兒家長(zhǎng)開展必要的健康教育，使患兒家長(zhǎng)掌握基本護(hù)理知識(shí)，對(duì)高熱驚厥的認(rèn)知水平得到提升，能夠在緊急情況下進(jìn)行院前急救處理，最大限度減輕高熱驚厥對(duì)患兒健康的影響，為院內(nèi)急救治療爭(zhēng)取更多時(shí)機(jī)。

綜上所述，對(duì)高熱驚厥患兒采取中醫(yī)急救與護(hù)理措施，能夠迅速降溫止驚，患兒配合度好，具有良好應(yīng)用價(jià)值。