潘春蘭

【摘要】目的：研究高血壓不穩(wěn)定型心絞痛（Hypertension unstable angina pectoris，HUAP）應(yīng)用阿托伐他汀聯(lián)合復(fù)方丹參片治療的臨床效果。方法：抽選2020年6月至2021年6月于廣州市花都區(qū)獅嶺鎮(zhèn)衛(wèi)生院-東邊村衛(wèi)生站治療的HUAP患者60例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分兩組，各30例。對(duì)照組采用阿托伐他治療，在此基礎(chǔ)上，研究組聯(lián)合復(fù)方丹參片治療，對(duì)比兩種治療方案的差異性。結(jié)果：治療前，兩組血脂和血管內(nèi)皮相關(guān)指標(biāo)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組血壓、心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間均低于對(duì)照組（P<0.05）;研究組內(nèi)皮素-1（ET-1）、膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）和血清低密度脂蛋白（LDL）水平均低于對(duì)照組（P<0.05）;研究組高密度脂蛋白（HDL）、血清一氧化氮（NO）和血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VECF）水平均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：HUAP應(yīng)用阿托伐他汀聯(lián)合復(fù)方丹參片治療可對(duì)血脂水平和血管內(nèi)皮功能發(fā)揮良好的改善效果，安全性高，效果顯著，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】高血壓;不穩(wěn)定型心絞痛;復(fù)方丹參片;阿托伐他汀

在全球范圍內(nèi)，高血壓具有高發(fā)病率和高病死率，是一種危害人類健康的常見心血管疾病，同時(shí)也是誘發(fā)多種心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。不穩(wěn)定型心絞痛（unstable angina pectoris，UAP）是一種介于急性心肌梗死和穩(wěn)定型心絞痛之間的不穩(wěn)定心肌缺血綜合征[1]。高血壓不穩(wěn)定型心絞痛（Hypertension unstable angina pectoris，HUAP）若未及時(shí)治療，可引起機(jī)體心肌梗死及心源性猝死，危及患者生命。臨床上，阿托伐他汀是典型的降脂藥物，已在UAP治療中廣泛應(yīng)用。目前HUAP的治療以聯(lián)合用藥為主，但藥物類型多將增加不良反應(yīng)，影響患者治療依從性，因此，尋找有效、合理的藥物尤為重要?；诖耍疚膶⒎治霭⑼蟹ニ÷?lián)合復(fù)方丹參片治療HUAP的效果，內(nèi)容如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

研究抽選廣州市花都區(qū)獅嶺鎮(zhèn)衛(wèi)生院-東邊村衛(wèi)生站2020年6月至2021年6月收治的60例HUAP患者，隨機(jī)分為兩組，各30例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國(guó)高血壓防治指南2018年修訂版》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）符合《不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高型心肌梗死診斷與治療指南》[3]關(guān)于不穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn);（3）心絞痛分級(jí)為II～I(xiàn)V級(jí);（4）入選前兩周內(nèi)未使用降壓藥物，且無高亞硝酸鹽飲食。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）繼發(fā)性高血壓、妊娠高血壓;（2）穩(wěn)定型心絞痛;（3）合并感染、出血、栓塞等全身性疾病，或者嚴(yán)重肝腎功能不全;（4）腫瘤及傳染性疾病、精神異常。

1.2 方法

兩組患者均接受常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予阿托伐他汀鈣片（樂普制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133127）治療，口服20 mg/次，1次/d。在對(duì)照組基礎(chǔ)上，研究組聯(lián)合復(fù)方丹參片（廣州白云山和記黃埔中藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z44023372）治療，口服3片/次，3次/d。3個(gè)月為1個(gè)療程，兩組均持續(xù)18個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察兩組治療前及治療18個(gè)月臨床療效、血脂水平、血管內(nèi)皮功能、不良反應(yīng)情況。（1）臨床療效，對(duì)比患者血壓、心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間。（2）血脂水平采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血清低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、甘油三酯（TG）和膽固醇（TC）水平。（3）血管內(nèi)皮功能采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清一氧化氮（NO）、內(nèi)皮素-1（ET-1）和血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VECF）水平。（4）不良反應(yīng)，統(tǒng)計(jì)兩組患者用藥期間的不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn);符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（x—±s））表示，采用t檢驗(yàn);等級(jí)資料用非參數(shù)檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 臨床療效

治療后，兩組血壓、心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間均有所降低，且研究組低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 血脂水平

治療后，兩組TC、TG和LDL水平均有所降低，且研究組低于對(duì)照組（P<0.05），兩組HDL水平有所提高，且研究組高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.4 血管內(nèi)皮功能

治療后，兩組VECF和NO水平均有所升高，且研究組高于對(duì)照組（P<0.05），兩組ET-1水平有所降低，且研究組低于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

2.5 不良反應(yīng)

治療期間，兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

UAP發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，具有病情變化快和病死率較高等特點(diǎn)[4]。研究發(fā)現(xiàn)[5]，高血壓可誘發(fā)UAP，且會(huì)加重UAP患者冠狀動(dòng)脈的耗氧量，加速心肌功能的惡化，因此，HUAP的治療應(yīng)同時(shí)以降血壓和調(diào)脂為主。阿托伐他汀是良好的復(fù)方制劑，可有效抑制內(nèi)源性膽固醇的合成，同時(shí)對(duì)肝臟經(jīng)受體途徑攝取LDL具有促進(jìn)作用，可逆向性轉(zhuǎn)運(yùn)斑塊內(nèi)的膽固醇，從而減少斑塊基質(zhì)解除，促進(jìn)膠原纖維的增生[6]。但單一用藥對(duì)疾病癥狀的持續(xù)時(shí)間較短，易致病情反復(fù)，難以達(dá)到預(yù)期藥物治療效果。

近年來，中西醫(yī)聯(lián)合治療應(yīng)用廣泛，中藥制劑具有長(zhǎng)效治療機(jī)制。復(fù)方丹參片由丹參、三七、冰片等多種中藥材組成，具有化瘀止痛、活血理氣等功效[7]。曾曉斌[8]等學(xué)者指出，三七的有效成分皂苷具有擴(kuò)張血管和降低血壓的效果。本次研究中，觀察組血壓、心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間均低于對(duì)照組，提示中西藥聯(lián)合治療HUAP能更加有效地緩解冠狀動(dòng)脈痙攣，明顯縮短心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間，分析原因可知，丹參可擴(kuò)張血管，增加動(dòng)脈血流量，抑制血小板聚集;三七可增加動(dòng)脈血流，降低血脈血壓和心肌耗氧量;冰片可鎮(zhèn)痛抗炎，諸藥合用還可對(duì)血清脂質(zhì)過氧化物的合成產(chǎn)生抑制作用，達(dá)到降低血脂水平的效果。NO可誘導(dǎo)血管擴(kuò)張，抑制血小板的聚集及黏附;ET-1可誘導(dǎo)血管收縮，兩者存在拮抗作用，保持著動(dòng)態(tài)平衡。機(jī)體處于病理狀態(tài)時(shí)，血管內(nèi)皮功能將出現(xiàn)紊亂，表現(xiàn)為NO降低，ET-1升高，導(dǎo)致血管痙攣，當(dāng)兩者明顯失衡時(shí)，提示血管內(nèi)皮損傷加重，而VEGF對(duì)新生血管的穩(wěn)定和成熟具有積極作用。本次研究中，觀察組NO和VECF水平高于對(duì)照組，且ET-1水平低于對(duì)照組，提示阿托伐他汀聯(lián)合復(fù)方丹參片治療HUAP可協(xié)同互補(bǔ)，能更好地改善血管內(nèi)皮功能。此外，本研究治療期間，兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，提示兩者聯(lián)合應(yīng)用安全性高。

綜上所述，阿托伐他汀聯(lián)合復(fù)方丹參片治療HUAP的療效顯著，不良反應(yīng)較少，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。