常瑞，潘屹，曾憲策

(1.重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院，重慶 400012；2.重慶市第九人民醫(yī)院普外一科，重慶 400700；3.重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院全國(guó)名老中醫(yī)藥專家曾憲策傳承工作室，重慶 400012)

0 引言

急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是一種常見的急腹癥[1]，具有起病急、發(fā)展快、并發(fā)癥多、預(yù)后差等特點(diǎn)[2]。目前急性胰腺炎的非手術(shù)治療除采用包括禁食、胃腸減壓、解痙、鎮(zhèn)痛蛋白酶抑制劑、胰酶抑制劑、液體復(fù)蘇、重癥監(jiān)護(hù)治療、器官功能維護(hù)、營(yíng)養(yǎng)支持、抗生素應(yīng)用等標(biāo)準(zhǔn)治療方案[3]外，生大黃或甘露醇輔助治療措施已廣泛被臨床采用。大黃為輔助治療急性胰腺炎臨床較常用的中藥之一，國(guó)內(nèi)大量研究證實(shí)生大黃對(duì)胰腺炎的治療效果[4-6]，同時(shí)亦有較多研究證實(shí)甘露醇對(duì)急性胰腺炎有較好的療效[7-9]。但目前尚無有關(guān)生大黃與甘露醇輔助治療急性胰腺炎的療效差異性的研究，其差異性尚不明確，故本研究旨在比較及闡述生大黃、甘露醇用于急性胰腺炎療效的差異性，為臨床治療急性胰腺炎選擇方案提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

重慶市第九人民醫(yī)院普外一科2018年1月至2019年12月期間收治急性胰腺炎患者共計(jì)384例，納入其中119例患者采用在標(biāo)準(zhǔn)治療的基礎(chǔ)上同時(shí)聯(lián)合生大黃灌胃或甘露醇灌胃治療，其中男性80例，女性39例，納入患者均符合急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，即符合以下3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中的兩項(xiàng)：1.與AP相符的腹痛；2.血淀粉酶或脂肪酶至少高于正常值上限3倍；3.腹部影像學(xué)檢查符合AP影像學(xué)改變[3]。其中行標(biāo)準(zhǔn)治療方案聯(lián)合生大黃灌胃治療66例(生大黃組)，標(biāo)準(zhǔn)治療方案聯(lián)合甘露醇灌胃治療53例(甘露醇組)，兩組患者性別、年齡、胰腺炎嚴(yán)重程度分級(jí)及病因類型分別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(見表1)。

表1 兩組一般資料比較

表2 兩組恢復(fù)情況比較

1.2 治療方法

兩組患者均聯(lián)合采用標(biāo)準(zhǔn)治療方案，包括禁食、胃腸減壓、解痙、鎮(zhèn)痛蛋白酶抑制劑、胰酶抑制劑、液體復(fù)蘇、監(jiān)護(hù)治療、營(yíng)養(yǎng)支持、抗生素應(yīng)用等標(biāo)準(zhǔn)治療的，同時(shí)分別聯(lián)合以下治療：

生大黃組：生大黃15 mg研末后開水100 mL沖泡20分鐘后取上清液，經(jīng)口服或胃管注入后夾閉胃管1小時(shí)，每天2次。治療周期為5～7天，若腹脹緩解及肛門排氣后則提前結(jié)束生大黃治療。

甘露醇組：20%甘露醇250 mL經(jīng)口服或胃管注入后夾閉胃管保留1 小時(shí)，每天2次。治療周期為5～7天，若腹脹緩解及肛門排氣后則提前結(jié)束甘露醇治療。

1.3 觀察項(xiàng)目

腹痛消失時(shí)間；腹脹消失時(shí)間；血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間；首次肛門排氣時(shí)間；腹部壓痛消失時(shí)間；患者住院時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，患者一般情況為計(jì)數(shù)資料，采用卡方檢驗(yàn)。腹痛消失時(shí)間、腹脹消失時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、腹部壓痛消失時(shí)間、患者住院時(shí)間等均為計(jì)量資料，采用M(Q，Q)表示，數(shù)據(jù)采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)法分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

腹痛消失時(shí)間：生大黃組2.5(2，5)天，甘露醇組3(2，5)天，P值為：0.139，兩組腹痛消失時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表2；腹脹消失時(shí)：間生大黃組3(3，6)天，甘露醇組5(3，7)天，P值為：0.010，兩組腹脹消失時(shí)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表2；血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間：生大黃組3(3，5)天，甘露醇組4(3，5天)，P值為：0.211，兩組血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表2；首次肛門排氣時(shí)間：生大黃3(2，6)天，甘露醇組4(3，6)天，P值為：0.033，兩組首次肛門排氣時(shí)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表2。腹部壓痛消失時(shí)間：生大黃組4(3，7)天，甘露醇組5(3，7)天，P值為：0.107，兩組腹部壓痛消失時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表2；患者住院時(shí)間：生大黃組6(5，11)天，甘露醇組6(5，8)天，P值為：0714，兩組患者住院時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表2。

3 討論

3.1 生大黃及甘露醇治療急性胰腺炎的理論基礎(chǔ)及有效性

急性胰腺炎起病急，變化快，早期易發(fā)生胃腸道麻痹致腹腔壓力升高，引起不同程度腹脹表現(xiàn)，腹腔壓力過高則會(huì)導(dǎo)致腹腔間隔室綜合征，造成嚴(yán)重?fù)p害，因此，盡早恢復(fù)胃腸道功能對(duì)改善急性胰腺炎預(yù)后有重要意義。中藥生大黃具有“利濕退黃、瀉熱通便”等功效。現(xiàn)代研究證實(shí)，大黃所含大黃素能通過降低胰蛋白酶、淀粉酶和釋放炎癥因子顯著減輕胰腺腺泡細(xì)胞損傷[10]，而且大黃中蒽醌類衍生物可刺激腸粘膜并興奮腸平滑肌M受體、抑制腸細(xì)胞膜質(zhì)子泵是腸內(nèi)滲透壓升高并反射性刺激腸蠕動(dòng)，從而促進(jìn)腸道功能恢復(fù)[11]。臨床研究證實(shí)[12]聯(lián)合大黃治療急性胰腺炎的臨床效果十分顯著，可減少不良事件及不良反應(yīng)的發(fā)生，顯著縮短治療時(shí)間，值得臨床應(yīng)用與推廣。臨床研究發(fā)現(xiàn)[9]，甘露醇也具有導(dǎo)瀉、促進(jìn)腸蠕動(dòng)、保護(hù)腸黏膜屏障、解痙等作用，韓克軍等研究認(rèn)為急性重癥胰腺炎應(yīng)用甘露醇后IL-2升高，G-CSF降低，說明甘露醇可能存在抑制細(xì)胞因子產(chǎn)生的作用[13]。馮盧等學(xué)者認(rèn)為[14]，在重癥急性胰腺炎治療中，加用甘露醇治療可以明顯縮短腹脹緩解時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、恢復(fù)排便排氣時(shí)間，明顯減少患者的平均住院日、病死率。

以上臨床研究證實(shí)，生大黃、甘露醇均可有效縮短急性胰腺炎患者腹痛、腹脹、肛門排氣排便時(shí)間，也可有效縮短淀粉酶恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間[4-6，7-9，15]?；谝陨险J(rèn)識(shí)，目前生大黃及甘露醇均已廣泛用于急性胰腺炎的臨床治療。

3.2 生大黃及甘露醇治療急性胰腺炎差異性

本研究中，患者的性別、年齡、急性胰腺炎病情嚴(yán)重程度及病因均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。經(jīng)治療后，兩組腹痛消失時(shí)間(P=0.139)、血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間(P=0.211)、腹部壓痛消失時(shí)間(P=0.107)、患者住院時(shí)間(P=0.714)等統(tǒng)計(jì)指標(biāo)P值均大于0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，兩組患者的總體預(yù)后指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，因此，我們認(rèn)為生大黃及甘露醇灌胃用于治療急性胰腺炎的總體療效無顯著差異。

本研究中兩組患者腹脹消失時(shí)間：生大黃組3(3，6)天，甘露醇組5(3，7)天，P=0.010，生大黃組優(yōu)于甘露醇組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；首次肛門排氣時(shí)間：生大黃3(2，6)天，甘露醇組4(3，6)天，P值為：0.033，生大黃組優(yōu)于甘露醇組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；因此，我們認(rèn)為生大黃灌胃更利于緩解腹脹及促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。

綜上，生大黃灌胃及甘露醇灌胃腸治療急性胰腺炎的總體療效差異不明顯，但在促進(jìn)腸道功能恢復(fù)、減輕腹脹療效方面，生大黃療效明顯優(yōu)于甘露醇(P＜0.05)。因此，對(duì)于腹脹較明顯的急性胰腺炎患者，我們建議優(yōu)先選擇聯(lián)合生大黃治療。