吳燕蓮，梁富珍，葉苑群

(梅州市梅縣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣東 梅州 514700)

0 引言

鎖骨骨折是骨外科收治的常見病種，多是由于直接或間接暴力所致，主要臨床表現(xiàn)為鎖骨局部腫脹，皮下出現(xiàn)淤血并伴有壓痛或畸形，約占全身骨折5%～10%[1]，易發(fā)于兒童及青壯年，臨床對(duì)于鎖骨骨折應(yīng)及時(shí)對(duì)骨折處實(shí)施固定及復(fù)位，但由于骨折創(chuàng)傷，患者多有較強(qiáng)烈的疼痛反應(yīng)，不僅影響其睡眠質(zhì)量，還不利于治療的進(jìn)行[2]，此外突發(fā)骨折后患者心理狀況普遍不佳，易引發(fā)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(post-traumatic stress disorder，PTSD)，研究[3]表明不良的心理狀況會(huì)加劇骨折患者的疼痛反應(yīng)，影響治療效果，所以在治療同時(shí)實(shí)施必要的護(hù)理干預(yù)措施來改善患者的疼痛反應(yīng)及心理狀況具有重要意義。因此，本研究為進(jìn)一步觀察中醫(yī)辨證施護(hù)結(jié)合無痛管理的臨床應(yīng)用效果，選取50例鎖骨骨折患者開展對(duì)照研究，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2019年1月至2020年12月我院收治的鎖骨骨折患者50例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各25例。對(duì)照組中男性15例，女性占10例；年齡18～64歲，平均(42.3±6.4)歲；部位：左側(cè)16例，右側(cè)4例；骨折形態(tài)學(xué)分類：粉碎性9例，橫形7例，斜形4例；骨折原因：交通事故8例，重物擊打9例，跌倒3例。觀察組中男性17例，女性占3例；年齡16～64歲，平均(43.1±6.8)歲；部位：左側(cè)18例，右側(cè)2例；骨折形態(tài)學(xué)分類：粉碎性7例，橫形8例，斜形5例；骨折原因：交通事故7例，重物擊打8例，跌倒5例。2組患者性別、年齡、骨折形態(tài)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 中醫(yī)辯證護(hù)理

①骨折早期，該階段患者癥狀反應(yīng)較為明顯，以消腫止痛、活血化瘀為主要治療和護(hù)理原則。用藥護(hù)理，采用中藥湯劑及外敷藥膏結(jié)合使用的方式，促進(jìn)血液運(yùn)行，此外叮囑患者注意清淡飲食，外敷藥物及時(shí)更換并注意保護(hù)其皮膚；情志護(hù)理，情志不暢會(huì)導(dǎo)致機(jī)體陰陽失衡，“憂傷肺”“怒傷肝”“恐傷腎”，氣血瘀滯使臟腑功能出現(xiàn)紊亂，護(hù)理人員應(yīng)多對(duì)患者進(jìn)行耐心疏導(dǎo)，緩解不良情緒，降低創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，做好患者家屬的工作，多對(duì)患者開導(dǎo)。飲食護(hù)理，骨折患者應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)供給，骨折后由于筋骨損傷，胃納不佳會(huì)導(dǎo)致患者食欲降低，護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行辨證施膳，指導(dǎo)患者以清淡流食為主，同時(shí)增加維生素以及膠原纖維的攝入，可適當(dāng)飲用蜂蜜水達(dá)到通便的效果；功能鍛煉，進(jìn)行繃帶固定后，為促進(jìn)肢體血?dú)膺\(yùn)行，防止關(guān)節(jié)粘連及肌肉萎縮，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉收縮鍛煉，每日早中晚各1次，每次10～15min，為提升鍛煉效果，初始鍛煉時(shí)間不宜過長(zhǎng)，鍛煉量可逐漸遞增。②骨折中后期，以接骨續(xù)損、養(yǎng)氣生血為主要護(hù)理原則。藥物護(hù)理，改用活血、接骨類藥物，口服及外敷搭配使用；飲食護(hù)理，以高蛋白、高纖維、高維生素類食物為主，提高機(jī)體營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，并且多食用維生素豐富的新鮮水果，后期可增加骨湯、魚湯等滋補(bǔ)類膳食，養(yǎng)氣補(bǔ)血添精生髓；功能鍛煉，中期可由肌肉鍛煉逐漸增加關(guān)節(jié)活動(dòng)，鼓勵(lì)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)屈伸，進(jìn)行小幅度的抬臂、聳肩等運(yùn)動(dòng)，后期鍛煉可以增加關(guān)節(jié)活動(dòng)量，取出繃帶固定，擴(kuò)大關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，進(jìn)行關(guān)節(jié)的正常活動(dòng)，提升鍛煉效果。

1.2.2 中醫(yī)定向透藥

①采用一次性使用皮膚電極墊片，該電極片吸附青風(fēng)藤等藥物提取物，具有通絡(luò)、止痛等功效。②使用中醫(yī)定向透藥治療儀，將電極墊片置于電極板上，放于患肢疼痛最明顯部位兩邊，用綁帶使電極片與皮膚緊貼，打開電源，根據(jù)患者年齡、體質(zhì)和耐受性選擇治療強(qiáng)度、熱度。每次治療25min。

1.3 觀察指標(biāo)

①患者的睡眠質(zhì)量：采用張平等編制的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)進(jìn)行測(cè)評(píng)。②心理狀態(tài)：采用劉賢臣等編制的心理創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙自評(píng)量表(PTSD-SS)進(jìn)行測(cè)評(píng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)測(cè)得數(shù)據(jù)使用Epidata 3.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

觀察組患者的PSQI 總得分評(píng)分低于對(duì)照組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者的PTSD 總評(píng)分低于對(duì)照組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果見表1。

表1 兩組患者睡眠質(zhì)量及心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比

3 討論

鎖骨骨折在中醫(yī)范疇內(nèi)屬于氣滯血瘀證，骨折后筋脈損傷，血瘀凝滯，氣血運(yùn)行受阻導(dǎo)致患處腫脹，同時(shí)伴有強(qiáng)烈的疼痛反應(yīng)，嚴(yán)重降低了患者的睡眠質(zhì)量[4-6]。突發(fā)骨折后患者多會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)[7]，患者出現(xiàn)反復(fù)重現(xiàn)體驗(yàn)，正常的社會(huì)功能受損，部分患者一時(shí)無法接受現(xiàn)實(shí)出現(xiàn)回避治療的情況，同時(shí)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙會(huì)增加患者的疼痛感受，形成不良循環(huán)[8]。中醫(yī)辨證施護(hù)對(duì)于患者的不良心理反應(yīng)提出情志護(hù)理，對(duì)“憂”“怒”“恐”進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，目的在于提升患者的認(rèn)知，疏導(dǎo)其負(fù)性情緒，取得護(hù)理配合，降低應(yīng)激障礙[9]。通過實(shí)施中醫(yī)辨證施護(hù)在不同階段給予患者不同的護(hù)理措施，加強(qiáng)護(hù)理以使骨折盡快愈合，通過中醫(yī)定向透藥治療儀采用非對(duì)稱的中頻電流，保留了一定能量的負(fù)向脈沖，使皮膚電阻下降，擴(kuò)張小動(dòng)脈和毛細(xì)血管，血管壁通透性增加，改善局部血液循環(huán)，對(duì)藥物離子產(chǎn)生定向的推動(dòng)力，使藥物的導(dǎo)入深度和效果明顯提高，直達(dá)疼痛部位，起到定向透藥、靶位治療的作用。本研究結(jié)果表明：觀察組患者的PSQI 總得分評(píng)分低于對(duì)照組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者的PTSD 總評(píng)分低于對(duì)照組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，將中醫(yī)辨證施護(hù)結(jié)合中醫(yī)定向透藥應(yīng)用于鎖骨骨折患者，可以提升其睡眠質(zhì)量，降低 患者的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，改善其心理狀況，值得臨床推廣應(yīng)用。