陶艷樂，陳瑞，趙夢佳

(中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八九醫(yī)院，河南 平頂山 467000)

0 引言

慢性中耳炎是一種中耳黏膜與骨膜出現(xiàn)化膿性炎癥的疾病，臨床發(fā)病率較高，患者主要表現(xiàn)為耳內(nèi)長時間持續(xù)或者間歇性的流膿，病情嚴重者甚至會喪失聽力，合并鼓膜穿孔，一部分患者還伴有輕微的耳鳴、耳痛癥狀；一小部分患者還會并發(fā)顱內(nèi)或者顱外感染、面癱以及迷路炎等嚴重癥狀[1]。慢性中耳炎主要有單純型、膽脂瘤型和骨瘍型三種類型，乳突根治術聯(lián)合鼓室成形術是治療慢性中耳炎的有效方法，通過手術治療，可以徹底清除中耳乳突的病灶，充間鼓室結(jié)構，改善中耳的傳音功能，幫助患者恢復聽力，有效預防洱源性顱內(nèi)外并發(fā)癥。圍術期的護理干預對于提高手術效果，保障手術安全性至關重要，我院在慢性中耳炎手術患者中全面落實路徑化護理管理，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇2019年4月至2020年10月在我院行手術治療的92例慢性中耳炎患者，參考中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科分會制定的相關診斷標準[2]，所有患者均予以明確確診，自愿簽署知情同意書。常規(guī)組46例，男性患者21例、女性25例；年齡范圍：19～73歲，中位年齡(30.64±1.82)歲；患病時間，最短8個月，最長7年，平均時間(5.57±0.94)年；單純型慢性中耳炎11例、骨瘍型14例(含有1例骨鏈完全損壞)、膽脂瘤型21例(含有3例骨鏈完全損壞)。觀察組46例，男、女分別有19例、27例；年齡最小20歲、最大72歲，平均(31.04±0.95)歲；病程區(qū)間：7個月～7年，中位時間(5.53±1.04)年；其中9例單純型慢性中耳炎、22例膽脂瘤型(包括2例骨鏈完全損壞)、15例骨瘍型(包括2例骨鏈完全損壞)。兩組患者的臨床資料比較，差異沒有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

常規(guī)組與觀察組全部采用基礎護理：術前告知患者手術方式、注意事項；做好準備工作，完善患者的臨床檢查；術中積極配合醫(yī)生，嚴密觀察患者的生命指標；術后對癥護理，加強健康指導。

另予以觀察組患者路徑化護理管理：①手術護理：護理人員用簡單、直觀、形象的語言向患者講解手術流程，告知手術目的、優(yōu)勢和效果，增強患者的治療信心，讓患者從思想、心理上真正接受和認可手術治療，并主動配合術前工作。動態(tài)觀察患者的病情發(fā)展與臨床表現(xiàn)，提前告知患者術后注意事項，比如咳嗽、打噴嚏時盡量控制力度，并且向患者示范正確的咳嗽和打噴嚏方式，以免患者力度太大對手術切口造成傷害。術前1d為患者剃除耳廓周圍的頭發(fā)，女性患者要將其頭發(fā)梳理整齊，或者編成百腳辮；如果是短發(fā)，則可以在頭發(fā)上涂抹凡士林[3]。

②心理干預：慢性中耳炎嚴重影響患者的正常溝通與生活質(zhì)量，考慮到患者的聽力受損，護患交流中，護理人員可以通過寫紙條、手機打字、肢體動作、手勢等方式與患者溝通。安撫患者不要急躁，慢慢的講述內(nèi)心顧慮和壓力。聽力下降會給患者的日常交流產(chǎn)生嚴重影響，由此引發(fā)誤會，甚至引起醫(yī)療糾紛，還有很多患者的表達能力較差，性格內(nèi)向，不愿主動傾訴負性情緒。為此，護理人員要通過面部表情、神態(tài)、肢體語言來洞察患者的心理，結(jié)合圖片、文字、視頻講解手術流程，用治療成功的病例幫助患者建立治療信心，用良好、平和的心態(tài)面對手術治療。

③疼痛護理：術后患者會伴有不同程度的耳部疼痛、紅腫、發(fā)燙等癥狀，告知患者術后疼痛是一種正常現(xiàn)象，不必過于擔心和緊張，也不需要通過藥物干預[4]。讓患者通過閱讀、交談、看視頻等方式轉(zhuǎn)移注意力，以此減輕疼痛。

④飲食護理：術后保持清淡飲食，戒煙戒酒，不可食用辛辣、油膩、刺激性強的食物?？梢愿鶕?jù)患者的飲食習慣、個人口味給予其飲食方面的建議。

⑤夯實基礎護理：術后協(xié)助患者擺放平臥位，稍微抬高頭部，不可壓迫術耳。用彈力繃帶包扎頭部與手術一側(cè)的耳朵，2d后拆除，告知患者不可擅自拆掉繃帶，以免引起浮腫、出血等不良癥狀。動態(tài)監(jiān)測患者的生命體征，觀察是否存在顱內(nèi)并發(fā)癥、面部神經(jīng)損傷等情況。術后次日，患者通常會有一定程度的不適感，比如耳內(nèi)脈搏跳動感、耳鳴加重、耳內(nèi)水流聲、短暫性抽搐、輕微的頭暈和惡心，告知患者上述癥狀都屬于術后的正常情況，不需要格外處理[5]。

⑥?？谱o理：術后在患者的外耳道填塞紗條，嚴密觀察術耳的出血情況、敷料包扎情況，按時更換輔料，保證術耳干燥和清潔。術后7d左右可以拆線，術后10～15d可以拆掉外耳道的紗條，注意觀察修補的筋膜是否出現(xiàn)移位，病灶切除的部位是否干燥，耳甲腔和鼓膜是否出現(xiàn)上皮化。對于重建聽骨鏈的患者，還應檢查聽小骨是否脫出。耳內(nèi)的填塞物會對患者的生活、工作造成一定影響，護理人員應向患者強調(diào)不可擅自將填塞物取出。術后1個月在護理人員的指導下，患者練習鼓腮動作，讓鼓室腔保持蓄氣狀態(tài)。

⑦健康宣教：健康宣教應貫穿于術前和術后各個階段，以病房為單位，護理人員在查房過程中向患者普及慢性中耳炎的相關知識，比如發(fā)生原因、治療方法、護理方法、臨床癥狀、注意事項等。叮囑患者保持良好的耳部衛(wèi)生，糾正不健康的行為習慣，調(diào)整作息時間。如果患者的耳部油脂較多，可以通過棉簽擦拭，保持耳內(nèi)干燥。

1.3 觀察評定標準[6]

①臨床療效：治愈：耳內(nèi)流膿癥狀消失、聽力基本恢復、耳內(nèi)清潔度良好。有效：耳內(nèi)停止流膿、聽力有所恢復。無效：患者的臨床癥狀、聽力狀況均未見明顯好轉(zhuǎn)?？傆行?治愈率＋有效率。

②護理質(zhì)量：從基礎護理、消毒護理、技能操作、專科護理四方面進行評價，每項滿分100分，評分越高說明護理質(zhì)量越好。

③并發(fā)癥：咽鼓管損傷、軟腭損傷、出血、鼓室感染、鼓室積液等。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率(%)表示，組間比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

觀察組的治療有效率達到了100.00%，常規(guī)組80.43%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，如表1所示。

表1 兩組患者的臨床療效比較(n，%)

2.2 兩種護理模式的護理質(zhì)量比較

觀察組的基礎護理、消毒護理、技能操作、?？谱o理評分均顯著高于常規(guī)組(P＜0.05)，詳見表2。

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

表2 兩種護理模式的護理質(zhì)量比較(分，±s)

表2 兩種護理模式的護理質(zhì)量比較(分，±s)

組別 n 基礎護理 消毒護理 技能操作 ?？谱o理觀察組 4695.47±5.8298.46±3.1796.92±2.5995.36±2.84常規(guī)組 4678.12±3.3681.35±2.5884.93±3.4782.35±2.29 t 11.39529.471310.957812.4052 P 0.0000.0000.0000.000

觀察組僅有1例咽鼓管損傷；常規(guī)組中，鼓室積液2例、出血3例、鼓室感染3例、軟腭損傷與咽鼓管損傷各1例，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，如表3所示。

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

慢性中耳炎具有病程長、易反復的特點，并且會損害患者的聽力，嚴重影響生活質(zhì)量。臨床將慢性中耳炎分為化膿性中耳炎與分泌性中耳炎[7]。手術是目前最有效的治療方法，科學的圍術期護理能夠降低中耳炎的復發(fā)率，幫助患者養(yǎng)成健康的生活和飲食習慣，樹立良好的健康意識和衛(wèi)生意識，對于減少并發(fā)癥、改善預后具有重要意義。本研究中，觀察組的臨床療效、護理質(zhì)量均高于常規(guī)組；術后并發(fā)癥少于常規(guī)組(P＜0.05)，說明慢性中耳炎手術患者實施路徑化護理管理比單一的基礎護理更具有應用價值，值得推廣。