馬飛群

(武漢太康醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 武漢 430040)

0 引言

剖宮產(chǎn)術(shù)主要指將孕37～41周孕婦，切開腹壁各層及子宮下段，取出胎兒和附屬物的分娩方式。由于未臨產(chǎn)，子宮下段形成差，胎頭處于高浮狀態(tài)，易出現(xiàn)胎兒頭部娩出困難，為降低新生兒窒息率，因此剖宮產(chǎn)術(shù)中胎頭娩出為關(guān)鍵。產(chǎn)科醫(yī)生常規(guī)技巧為剖宮取胎，但實踐過程中發(fā)現(xiàn)由于胎兒過大且麻醉肌松動不佳以及胎頭上浮等問題均會降低徒手娩頭成功率。有學(xué)者提出產(chǎn)鉗助娩，此種分娩方式以借助產(chǎn)鉗進行牽引，極大程度提升分娩成功率，降低新生兒產(chǎn)傷率[1]?，F(xiàn)選取我院剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦為研究對象，對比不同分娩方式效果，結(jié)果如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年12月至2020年9月我院收治的60例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，對照組30例，年齡22～42歲，平均年齡(28.64±1.57)歲，孕周37～41周，平均孕周(39.20±1.54)周，初產(chǎn)婦10例、經(jīng)產(chǎn)婦20例，手術(shù)指證：瘢痕子宮18例、巨大兒8例、其它4例；觀察組30例，年齡23～40歲，平均年齡(28.76±1.48)歲，孕周37～41周，平均孕周(39.54±1.62)周，初產(chǎn)婦9例、經(jīng)產(chǎn)婦21例，手術(shù)指證：瘢痕子宮19例、巨大兒8例、其它3例，基礎(chǔ)信息差異小P＞？。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦均有剖宮產(chǎn)指征及接受腰硬聯(lián)合麻醉，并接受剖宮產(chǎn)治療。

對照組為徒手娩頭剖宮產(chǎn)方式。產(chǎn)婦宮底用盡全力接受按壓，使得負(fù)壓提升順利娩出胎兒。

觀察組為產(chǎn)鉗助娩剖宮產(chǎn)術(shù)，于子宮下段橫切口位置弧形撕開和/或剪開長度為10cm子宮切口，并將羊水完全吸凈，術(shù)者左手持產(chǎn)鉗左葉鉗柄，將右手深入宮腔確定胎頭方向，并觸及胎兒耳郭，在右手引導(dǎo)下將鉗葉沿右手掌面緩緩向胎頭左側(cè)深部推進，將鉗葉置于胎頭左側(cè)顳耳部，由助手持鉗柄固定。然后術(shù)者右手持產(chǎn)鉗右葉鉗柄，在左手引導(dǎo)下將鉗葉引導(dǎo)至胎頭右側(cè)顳耳部，達左葉產(chǎn)鉗對應(yīng)位置?？酆袭a(chǎn)鉗，檢查有無夾持組織，緩慢牽引娩出胎頭。操作過程中注意保持適當(dāng)力度，切忌粗暴用力。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)對比產(chǎn)婦并發(fā)癥率，主要分析：脾破裂、膀胱損傷、子宮下段切口撕裂、腹部切口感染或脂肪液化、術(shù)后產(chǎn)褥熱。(2)對比新生兒損傷狀況，主要損傷為：頭面部輕度挫裂傷、頭面部淤血、頭皮血腫。(3)對比新生兒窒息評分，采用Apgar評分標(biāo)準(zhǔn)進行分析，主要從心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色五方面評分?？偡?0分，8-10分無窒息，4-7分為有輕度窒息，0-3分則為重度窒息。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 23.0軟件處理各種數(shù)據(jù)，以χ2檢驗孕產(chǎn)婦并發(fā)癥和新生兒并發(fā)癥以及新生兒窒息等計數(shù)資料(%、n)，以t檢驗產(chǎn)婦基礎(chǔ)性計量資料(±s)，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦并發(fā)癥率

觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥率低于對照組，差異較大(P＜0.05)數(shù)據(jù)見表1。

表1 產(chǎn)婦并發(fā)癥率(n,%)

2.2 對比新生兒并發(fā)癥率

觀察組新生兒并發(fā)癥率低于對照組，差異較大(P＜0.05)數(shù)據(jù)見表2。

表2 新生兒并發(fā)癥率(n,%)

2.3 新生兒窒息評分

觀察組新生兒0～3分窒息評分例數(shù)顯著低于對照組，差異較大(P＜0.05)數(shù)據(jù)見表3。

表3 新生兒窒息評分(±s,分)

表3 新生兒窒息評分(±s,分)

組別 例數(shù) 0～3分 4～7分 ＞7分對照組 303(10.00%) 2(6.66%) 25(83.33%)觀察組 300(0.00%) 3(10.00%) 27(90.00%)χ2 4.5481.2051.035 P 0.0140.9240.892

3 討論

分娩為人類繁衍后代的生理過程，也是女性的一種本能。但由于孕產(chǎn)婦合并癥、難產(chǎn)等問題使得順利分娩較為困難。剖宮產(chǎn)作為產(chǎn)科領(lǐng)域內(nèi)重要手術(shù)，可有效解決難產(chǎn)等問題，且近年隨著麻醉學(xué)和手術(shù)縫合材料逐步改進，剖宮產(chǎn)逐步成為挽救圍產(chǎn)兒、孕產(chǎn)婦生命的重要分娩方式[2]。但剖宮產(chǎn)時采用何種方式接生卻并無統(tǒng)一定論，現(xiàn)對不同輔助方式效果進行對比。

陰道分娩為最理想分娩方式，產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩后多數(shù)可快速康復(fù)，且新生兒也可更加適應(yīng)外部環(huán)境。剖宮產(chǎn)主要指產(chǎn)婦將子宮切開之后取出胎兒的手術(shù)，相比于陰道分娩產(chǎn)婦術(shù)中出血機率高，以及再次妊娠可出現(xiàn)子宮切口妊娠、胎盤前置，剖宮產(chǎn)術(shù)后可發(fā)生子宮切口憩室、慢性盆腔痛等。同時也有學(xué)者認(rèn)為采用剖宮產(chǎn)時，多數(shù)新生兒會出現(xiàn)弱視或呼吸系統(tǒng)障礙等難題，抵抗力也更差。本次主要為對照組產(chǎn)婦采用徒手分娩，但由于胎頭較大，易出現(xiàn)娩出胎頭困難的問題，為降低分娩風(fēng)險。觀察組則輔助以產(chǎn)鉗助娩，產(chǎn)鉗主要由金屬制成，兩個壓片可組成夾子樣器具，長度為20～30cm，重量約為1kg[3-4]。產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)時由于胎頭高浮，需采用產(chǎn)鉗進行助娩。產(chǎn)鉗共分為兩片，兩葉之間可形成胎兒頭部大小、胎頭類似性狀空間，通過此種方式將胎頭環(huán)保入產(chǎn)鉗內(nèi)，可避免胎頭受到擠壓，助產(chǎn)者手扶產(chǎn)柄緩慢向外牽拉，即可幫助胎頭娩出。此種分娩方式主要優(yōu)勢為技術(shù)操作簡單，也不會占據(jù)盆側(cè)壁空間。同時在助產(chǎn)過程中也有牽引力和著力點穩(wěn)定、助娩成功率高等優(yōu)勢[5-6]。但由于為對胎頭進行擠壓，因此胎兒臉部會出現(xiàn)印記，且胎頭也會由于擠壓而受到損傷。對比不同助產(chǎn)方式下產(chǎn)婦各并發(fā)癥狀況時發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦出現(xiàn)脾破裂、膀胱損傷或腹部切口感染、脂肪液化以及子宮下段切口撕裂等問題機率均低于對照組P＜0.05。主要原因為采用產(chǎn)鉗助產(chǎn)時可避免徒手對子宮損傷，且由于產(chǎn)鉗操作更為便捷，因此使用范圍更廣泛。本次研究過程中發(fā)現(xiàn)，胎兒助娩過程均十分順利，并未出現(xiàn)分娩困難，延長分娩時間的問題。對比新生兒各并發(fā)癥時發(fā)現(xiàn)，觀察組頭面部輕度挫裂傷以及頭面部淤血等相比更少P＜0.05。雖然產(chǎn)鉗助娩時可使得面部出現(xiàn)淤血，但在本次操作過程中醫(yī)生更為專業(yè)，接生流程相對順利，因此并未出現(xiàn)用力過大等問題。對比其他學(xué)者研究結(jié)果，多數(shù)分析認(rèn)為剖宮產(chǎn)采用產(chǎn)鉗助娩時可有效減少患者頭面位置損傷，和本次研究結(jié)果一致[7-8]。對比新生兒窒息狀況評分時發(fā)現(xiàn)，觀察組新生兒出現(xiàn)嚴(yán)重窒息等情況更少P＜0.05。主要原因為，胎兒分娩過程更為順利同時分娩時間更短，但徒手分娩時則會延長分娩時間，會增加新生兒窒息機率，因此觀察組新生兒狀況更佳。

但在操作時也需注意產(chǎn)鉗操作步驟，采用產(chǎn)鉗之前先摸清胎位，上產(chǎn)鉗時需以胎頭顳耳部為指示點，查清胎位之后再使用產(chǎn)鉗，可有效避免新生兒損傷。當(dāng)胎兒為枕橫位時，可直接使用產(chǎn)鉗將胎位轉(zhuǎn)移至枕前位之后進行牽拉，可有效減少子宮切口撕裂。所有步驟均有經(jīng)驗豐富的醫(yī)生操作，并由助手默契配合，可適當(dāng)按壓宮底，協(xié)助胎兒娩出。

綜上所述，剖宮產(chǎn)中采用產(chǎn)鉗助產(chǎn)時不僅可降低孕產(chǎn)婦并發(fā)癥，也可降低新生兒并發(fā)癥，減少新生兒窒息，有臨床應(yīng)用價值。