張 艷 艷

(孟州市中醫(yī)院內(nèi)科 焦作 454750)

近年來，冠心病的發(fā)病率隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變有所升高，特別是中老年人群，其發(fā)病率持續(xù)走高[1]。隨著冠心病病情的進(jìn)展可誘發(fā)眾多不良并發(fā)癥，特別是到了晚期極易引發(fā)心力衰竭這種更為嚴(yán)重的并發(fā)癥，將直接威脅患者的生命安全。冠心病心力衰竭患者的心室收縮、舒張能力會(huì)隨著心功能的衰退而逐漸降低，大幅降低了血液輸送氧氣的效率，導(dǎo)致心肌細(xì)胞以及全身各個(gè)組織器官對(duì)氧的需求度難以滿足，心排量也會(huì)隨之逐漸減少[2]。臨床上對(duì)于冠心病心力衰竭的治療雖無特效藥，但是有眾多的藥物治療方案可供選擇，而聯(lián)合應(yīng)用美托洛爾及曲美他嗪治療該病的效果研究卻鮮有報(bào)道。鑒于此，本院開展了此次對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2017年9月～2018年10月期間收治的128例冠心病心力衰竭患者進(jìn)行此次研究，按數(shù)字表法均分為參照組和研究組各64例。其中參照組男41例，女23例；年齡60～78歲，平均年齡(67.94±7.43)歲；病程5～19年，平均病程(7.64±3.27)年。研究組男39例，女25例；年齡59～81歲，平均年齡(68.05±7.12)歲；病程5～20年，平均病程(7.73±3.16)年。兩組上述基線資料的對(duì)比上未呈現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，存在比較價(jià)值。

1.2 方法

1.2.1參照組

該組患者予以傳統(tǒng)常規(guī)藥物治療，主要包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、強(qiáng)心劑、硝酸酯類藥物、利尿劑以及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARBS)等。

1.2.2研究組

該組患者則在參照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用酒石酸美托洛爾片(上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020784)及鹽酸曲美他嗪(成都圣諾生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20073947)治療。酒石酸美托洛爾片的具體用法用量如下：口服，初始劑量為每天14mg，分2次服用，每次7mg，根據(jù)病情的實(shí)際進(jìn)展情況增加使用劑量，但最大劑量不可高于80mg/d；鹽酸曲美他嗪的具體用法用量如下：口服，每次20mg，每天3次。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄兩組治療前后的左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)以及左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)等心功能指標(biāo)并加以比較。

1.4 療效判定

顯效：呼吸困難以及乏力等不良癥狀全部消失，精神狀態(tài)明顯轉(zhuǎn)好，心功能改善≥Ⅱ級(jí)；有效：呼吸困難以及乏力等不良癥狀得到明顯緩解，精神狀態(tài)有所好轉(zhuǎn)，心功能改善≥Ⅰ級(jí)；無效：未達(dá)上述指標(biāo)甚或病情有所惡化[3]。治療總有效率=顯效率與有效率之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 比較兩組的治療效果

參照組與研究組治療后的治療總有效率分別為82.81%、95.31%，參照組的治療總有效率低于研究組且組間比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組的治療效果對(duì)比[n(%)]

2.2 比較兩組治療前后的各項(xiàng)心功能指標(biāo)

兩組治療前的LVESD、LVEDD、LVEF等各項(xiàng)心功能指標(biāo)比較不存在顯著性差異(P>0.05)，研究組治療后的上述各項(xiàng)心功能指標(biāo)改善情況優(yōu)于參照組且差異顯著(P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組治療前后的各項(xiàng)心功能指標(biāo)對(duì)比

3 討論

冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱，主要是患者心肌因冠狀動(dòng)脈狹窄而出現(xiàn)缺血狀況而引起的，又被稱之為缺血性心肌病[4]。冠心病有著非常多的并發(fā)癥，其中較為

普遍的是心肌梗死、心絞痛、心力衰竭以及心肌纖維化，而心力衰竭則是患者病情發(fā)展至終末期最為突出的并發(fā)疾病[5]。冠心病心力衰竭主要的發(fā)病原因是長(zhǎng)時(shí)間的處于動(dòng)脈硬化狀態(tài)，造成心室壁缺血以及心肌出現(xiàn)嚴(yán)重的供氧不足，而心肌細(xì)胞長(zhǎng)時(shí)間處于缺血缺氧的情況下，導(dǎo)致其出現(xiàn)大范圍的病變、凋亡。心室壁收縮能力以及順應(yīng)性會(huì)隨著大量心肌細(xì)胞的凋亡而逐漸降低，最終誘發(fā)心力衰竭。治療冠心病心力衰竭的傳統(tǒng)常規(guī)藥物主要有利尿劑、強(qiáng)心劑、ACEI以及ARBS等，普遍的治療機(jī)理是擴(kuò)張心臟側(cè)支循環(huán)，降低心肌細(xì)胞耗氧量，促使心肌收縮能力及舒張能力有效增強(qiáng)，但是通過改善心肌細(xì)胞新陳代謝來實(shí)現(xiàn)治療目的治療藥物還很少，因此所取得的治療效果差強(qiáng)人意。

本次研究所涉及到的美托洛爾屬于β1受體阻滯劑的一種，能夠選擇性的阻斷腎上腺素-交感系統(tǒng)的β1受體，促使兒茶酚胺的分泌以及合成大為減少，阻礙其收縮血管，并達(dá)到降低心率、穩(wěn)定血壓、增加心肌收縮力的目的，使心肌細(xì)胞供血狀態(tài)得到有效調(diào)整，從而保護(hù)交感神經(jīng)功能。同時(shí)使心功能得到顯著改善，避免發(fā)生心室重塑，維持心臟正常結(jié)構(gòu)。本次研究聯(lián)合美托洛爾共同用于該疾病治療的曲美他嗪屬于長(zhǎng)鏈3-酮酰輔酶A硫酸酶抑制劑的一種，能夠有效使心肌細(xì)胞穩(wěn)定性得以維持，避免損傷心肌細(xì)胞內(nèi)膜，使由于鈉、鈣堆積導(dǎo)致的酸中毒現(xiàn)象得到有效控制，并促使內(nèi)皮素以及氧自由基釋放降低，從而保證鈉鉀泵處于正常運(yùn)轉(zhuǎn)的狀態(tài)，心臟負(fù)荷隨之大為降低，有效緩解因缺氧所導(dǎo)致的心肌細(xì)胞受損。

結(jié)果顯示，參照組與研究組治療后的治療總有效率分別為82.81%、95.31%，參照組的治療總有效率低于研究組且組間比較差異顯著(P<0.05)，說明聯(lián)合應(yīng)用美托洛爾及曲美他嗪治療冠心病心力衰竭能夠大為優(yōu)化治療效果，促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)；另外兩組治療前的LVESD、LVEDD、LVEF等各項(xiàng)心功能指標(biāo)比較不存在顯著性差異(P>0.05)，研究組治療后的上述各項(xiàng)心功能指標(biāo)改善情況優(yōu)于參照組且差異顯著(P<0.05)，說明聯(lián)合應(yīng)用美托洛爾及曲美他嗪治療能夠改善LVESD、LVEDD，促使射血分?jǐn)?shù)不斷提高，大為降低心力衰竭復(fù)發(fā)的可能性。

綜上所述，在治療冠心病心力衰竭的過程中聯(lián)合應(yīng)用美托洛爾及曲美他嗪，能夠取得令人滿意的治療效果，具有推廣價(jià)值。