張 玲 敏

(鄭州市第九人民醫(yī)院 鄭州 450000)

腦出血(cerebral hemorrhage，CH)發(fā)病急且危害性強(qiáng)，由于病發(fā)位置位于腦部，易造成神經(jīng)功能損傷而引發(fā)運(yùn)動障礙。臨床常對CH恢復(fù)期患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練以防止肌肉萎縮、增加肌力、改善神經(jīng)功能，從而促進(jìn)患者全身肢體運(yùn)動功能的恢復(fù)[1]。本研究分組論述早期康復(fù)訓(xùn)練對CH恢復(fù)期患者神經(jīng)、運(yùn)動功能的改善效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年12月我院91例高血壓性CH患者按隨機(jī)數(shù)表法分為研究組(46例)與對照組(45例)。其中對照組男25例，女20例；年齡55～77歲，平均(63.49±4.28)歲；病程5～20 月，平均(9.44±4.28)月。研究組男27例，女19例；年齡56～78歲，平均(63.60±4.38)歲；病程6～21 月，平均(9.51±4.35)月。兩組一般資料(年齡、性別、偏癱部位、病程等)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合CH診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)腦、頸動脈超聲證實(shí)；處于恢復(fù)期且神志清醒；自愿簽署本研究知情告知書。排除標(biāo)準(zhǔn)：臟器功能嚴(yán)重?fù)p傷；急性感染；內(nèi)分泌疾病；腦干壞死；缺血性神經(jīng)異常；精神病史。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，包括站立、床邊坐起、步態(tài)、關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練等。研究接受早期康復(fù)訓(xùn)練，共7個訓(xùn)練動作：(1)患者取仰臥位，肩、肘關(guān)節(jié)屈曲90°；(2)仰臥位，肘關(guān)節(jié)屈曲70°～110°，水平屈伸肩關(guān)節(jié)；(3)仰臥位，肩關(guān)節(jié)依次屈曲、內(nèi)收、外旋，而后前臂旋后并屈曲肘關(guān)節(jié)，手腕、手指同時屈曲，而后按照相同順序反方向做伸展運(yùn)動，1個循環(huán)為1組；(4)仰臥位，肩關(guān)節(jié)依次屈曲、外展、外旋，而后伸直肘關(guān)節(jié)，背曲腕部并伸展手指；(5)仰臥位，腕部向背部屈曲，而后內(nèi)旋前臂并伸展手指；(6)坐位，前屈腕部，手指依次屈曲、伸展；(7)坐位，將前臂依次后旋、內(nèi)旋同時屈曲肘關(guān)節(jié)至90°。根據(jù)患者病情酌情選擇訓(xùn)練動作，每個動作2組/d，25次/組，組間休息2 min，康復(fù)治療前期由護(hù)理人員輔助完成相關(guān)動作并鼓勵患者積極配合，后期應(yīng)減輕輔助力度，鼓勵患者盡最大努力完成相關(guān)動作。

1.3 觀察指標(biāo)

運(yùn)動功能；干預(yù)前后采用Fugl-Meyer運(yùn)動功能評定量表[2](FMA)評價患者運(yùn)動功能，該量表包含上肢(0～66分)、下肢(0～34分)兩部分，總分0～100分，分值越高提示肢體運(yùn)動能力越強(qiáng)。

神經(jīng)功能；干預(yù)前后采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表[3](NIHSS)評價患者神經(jīng)功能，總分0～58分，分值越高表明患者神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重。

生活質(zhì)量：訓(xùn)練前后采用腦卒中專用生活質(zhì)量量表[4](SS-QOL)評價生活質(zhì)量，該量表包含自理能力(14項(xiàng))、身體狀態(tài)(15項(xiàng))、心理狀態(tài)(10項(xiàng))、生活影響(10項(xiàng))共49個評分項(xiàng)，均采用1～5分5級評分，總分49～245分，分值越高表明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 運(yùn)動與神經(jīng)功能

干預(yù)前兩組FMA、NIHSS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后研究組FMA評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)前后FMA下肢分量表、NIHSS評分對比分)

2.2 生活質(zhì)量

干預(yù)前兩組SS-QOL評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后研究組SS-QOL評分高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SS-QOL評分對比

3 討論

腦內(nèi)微血管破裂是導(dǎo)致CH的主要原因，患者常表現(xiàn)為語言、運(yùn)動、意識障礙并伴隨嘔吐、眩暈等癥狀。由于CH發(fā)病部位位于腦部，部分患者經(jīng)過治療后仍可遺留神經(jīng)功能異常后遺癥，故而臨床常對CH恢復(fù)期患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練以提高患者肌力、促進(jìn)神經(jīng)功能重建、減少血管內(nèi)皮損傷，進(jìn)而保證患者病情穩(wěn)定、改善患者神經(jīng)功能，提高患者運(yùn)動能力及生活質(zhì)量。隨著臨床康復(fù)理念的不斷進(jìn)步，早期康復(fù)訓(xùn)練在腦血管疾病患者的康復(fù)治療中取得了較好效果，受到了臨床學(xué)者[3～5]的肯定。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者干預(yù)后FMA、NIHSS、SS-QOL評分均較治療前明顯改善且改善幅度大于對照組，與張?jiān)氯A等[5]的研究對應(yīng)，表明早期康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)高血壓性CH患者肢體運(yùn)動功能恢復(fù)，降低患者腦血管事件發(fā)生風(fēng)險。分析其原因，這可能是由于早期康復(fù)訓(xùn)練具有系統(tǒng)、科學(xué)、高頻率的訓(xùn)練動作與訓(xùn)練計(jì)劃，以反復(fù)頻率的動作訓(xùn)練促進(jìn)了人體血脂代謝，降低了血液中同型半胱氨酸對血管內(nèi)皮的損傷，改善了患者局部微循環(huán)，進(jìn)而降低了交感神經(jīng)系統(tǒng)的活性，使得患者CH神經(jīng)功能明顯改善，運(yùn)動能力、日常生活能力顯著提升。

綜上所述，早期康復(fù)干預(yù)可改善高血壓性CH患者臨床癥狀，改善患者神經(jīng)功能及肢體運(yùn)動能力，提高患者生活質(zhì)量。