王 宏

(河南省洛陽(yáng)市第一人民醫(yī)院急診科 洛陽(yáng) 471000)

隨著社會(huì)人口老齡化情況加劇，心力衰竭的發(fā)生率逐步提高。心力衰竭是心臟疾病發(fā)展至終末期階段的心功能退減綜合征[1]。中老年心力衰竭患者的發(fā)生率、死亡率與致殘率均高于青壯年患者。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)[2]，多數(shù)老年心力衰竭患者常伴有冠心病、心臟病及老年性退行性心瓣膜病，而年輕患者則常伴隨著急性重癥心肌炎、風(fēng)濕性心瓣膜病與擴(kuò)張型心肌炎。左心功能衰竭患者在早期容易出現(xiàn)疲乏現(xiàn)象，且運(yùn)動(dòng)耐受力下降，繼而在夜間出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難；入院檢查時(shí)可見(jiàn)其心室增大，肺部出現(xiàn)濕羅音、哮鳴音等情況，均提示患者心功能出現(xiàn)衰竭現(xiàn)象。急性心力衰竭患者的臨床癥狀為休克、急性肺水腫及昏厥等，對(duì)患者的生命安全影響較大，在出現(xiàn)上述癥狀時(shí)應(yīng)立即進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)[3]。目前該疾病以?xún)?nèi)科治療為主，予以血管擴(kuò)張劑、利尿劑、強(qiáng)心苷藥物對(duì)患者進(jìn)行治療[4]。糖皮質(zhì)激素在人體的生長(zhǎng)、發(fā)育及代謝中發(fā)揮著重要的調(diào)節(jié)作用，且具有改善毛細(xì)血管通透性、抗敏、抗炎的作用，能夠使血管擴(kuò)張，并增強(qiáng)其心肌收縮能力。強(qiáng)的松為糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，能夠抑制結(jié)締組織的增生，并降低細(xì)胞膜與毛細(xì)血管的通透性，抑制組胺的釋放，抗過(guò)敏性良好[5]。臨床研究中發(fā)現(xiàn)糖皮質(zhì)激素具有改善心腎功能的作用，并逐步運(yùn)用于心力衰竭患者的臨床治療方案中。本研究探討強(qiáng)的松輔助治療CCU急性心力衰竭患者的臨床治療效果及其對(duì)心功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院收治的80例急性心力衰竭患者的臨床治療資料，病例納入時(shí)間為2019年7月～2020年6月，依據(jù)不同的治療方法將患者分為參照組與觀察組各40例。參照組中男21例，女19例；年齡51～75歲，平均年齡(61.71±6.72)歲；病程1～5d，平均病程(2.16±1.03)d；原發(fā)疾?。簲U(kuò)張型心肌病19例，缺血型心肌病21例；晨起心率最快為57次/min，最慢為38次/min，平均(45.31±5.73)次/min。觀察組中男20例，女20例；年齡53歲～76歲，平均年齡(61.58±6.79)歲；病程1～5d，平均病程(2.17±1.13)d；原發(fā)疾?。簲U(kuò)張型心肌病18例，缺血型心肌病22例；晨起心率最快為56次/min，最慢為37次/min，為(45.36±5.76)次/min。將兩組患者性別、病程、原發(fā)疾病等一般資料進(jìn)行對(duì)比，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者的臨床癥狀、心電圖、實(shí)驗(yàn)室檢查、心肌壞死物檢查所得結(jié)果均符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南(2018)》[6]中關(guān)于急性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者年齡大于50歲；所有患者的紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)分級(jí)[7]均為Ⅳ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有高血壓且未得到控制的患者；合并肝腎功能不全的患者；患有精神類(lèi)疾病的患者；凝血功能失常的患者；臨床資料缺失的患者；無(wú)法全程配合治療的患者。

1.2 方法

參照組患者予以常規(guī)治療，使用血管擴(kuò)張劑、利尿劑及正性肌力藥物等對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥治療，依據(jù)患者的具體病況分別予以呋塞米、利托普利、洋地黃等藥物。觀察組在參照組的治療基礎(chǔ)上服用強(qiáng)的松(天津力生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020123，規(guī)格：5mg×100片)，依據(jù)具體病況每日服用50～80mg，于早上8點(diǎn)頓服，持續(xù)用藥2周，在2周后醫(yī)生依據(jù)患者的具體病況酌情減藥或停藥。將1周視為1個(gè)療程，兩組患者均持續(xù)治療2個(gè)療程。分別于治療前后對(duì)患者的臨床療效及心臟血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、心衰標(biāo)志物指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)療效評(píng)價(jià)：采用紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)分級(jí)評(píng)價(jià)患者的治療效率，其分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：普通生活活動(dòng)及體力活動(dòng)均不受到限制為1級(jí)；日常活動(dòng)不受限制，而體力活動(dòng)輕度受限為2級(jí)；日常活動(dòng)輕度受限，體力活動(dòng)受限明顯為3級(jí)；在從事日?；顒?dòng)、體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)心衰癥狀為4級(jí)。療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：治愈：左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)增加20%以上，心功能改善2級(jí)；顯效：左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)增加10%以上，心功能改善1級(jí)；有效：左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)增加10%以下，臨床癥狀得到有效緩解，心功能改善1級(jí)；無(wú)效：左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)基本無(wú)變化，臨床癥狀未得到有效緩解。治療總有效率等于痊愈率、顯效率及有效率之和。

(2)心臟血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：于治療前后使用心臟彩超檢查患者左心室收縮末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVESD)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。

(3)心衰標(biāo)志物指標(biāo)：采集患者治療前后的空腹靜脈血，使用全自動(dòng)生化分析儀對(duì)患者心衰標(biāo)志物指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，其中包括肌鈣蛋白T(cTnT)、氨基末端B型腦鈉肽前體(NT-proBNP)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效對(duì)比

觀察組治療總有效率為97.50%，顯著高于參照組的85.00%，其差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效對(duì)比(%)

2.2 兩組患者血流動(dòng)力指標(biāo)對(duì)比

治療前兩組患者血流動(dòng)力指標(biāo)LVEDD、LVESD、LVEF對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組患者血流動(dòng)力指標(biāo)LVEDD、LVESD、LVEF均優(yōu)于參照組，其差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比

2.3 兩組患者心衰標(biāo)志物水平對(duì)比

治療前兩組患者心衰標(biāo)志物cTnT、NT-proBNP對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者治療后心衰標(biāo)志物cTnT、NT-proBNP對(duì)比，其差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者心衰標(biāo)志物水平對(duì)比

3 討論

急性心力衰竭分為急性右心室衰竭與急性左心室衰竭，其中后者較為常見(jiàn)。在對(duì)急性心力衰竭患者的治療中，臨床上采取經(jīng)典聯(lián)合用藥方式，遵循減輕心臟負(fù)荷、加強(qiáng)心臟收縮能力、擴(kuò)張血管的治療原則，該用藥方式在臨床中廣泛應(yīng)用，安全性較高；但老年心力衰竭患者的代謝能力較差，長(zhǎng)期服用大量藥物對(duì)其肝臟的損害較為嚴(yán)重。為改善上述問(wèn)題，臨床上加用強(qiáng)的松對(duì)患者進(jìn)行輔助治療，強(qiáng)的松屬于腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，可有效調(diào)節(jié)患者的代謝功能，對(duì)患者的腎臟、心肌具有保護(hù)作用。

心力衰竭的主要特征為水鈉潴留及心臟泵衰竭，利尿劑為控制急性心力衰竭患者心衰液體潴留的最佳藥物，但患者長(zhǎng)期使用利尿劑，機(jī)體會(huì)對(duì)其產(chǎn)生一定的抵抗性，控制病情的難度逐漸增大[8]。據(jù)醫(yī)學(xué)研究表明[9]，糖皮質(zhì)激素是一種較為特殊的血管擴(kuò)張劑，能夠增加腎小球的過(guò)濾率及腎臟的血流量，使得患者的水鈉潴留得到減少，在保證治療效果的同時(shí)減少利尿劑等藥物對(duì)患者的影響。在本研究中，觀察組治療總有效率(97.50%)顯著高于參照組(85.00%)，其差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。上述結(jié)果表明強(qiáng)的松輔助治療急性心力衰竭，可取得較為顯著的療效。LVEF的容積是提示心室射血功能的指標(biāo)，屬于判斷心功能指標(biāo)的重要依據(jù)，LVEF分值高低與心功能呈正相關(guān)，而LVEDD、LVESD則與心功能指標(biāo)呈負(fù)相關(guān)[10]。強(qiáng)的松作為一種糖皮質(zhì)激素，可作用于心臟兒茶酚胺受體之中，血管平滑肌對(duì)腎上腺素兒茶酚胺的敏感度提高，在協(xié)同作用下，心臟收縮能力增強(qiáng)，患者的左心室射血分?jǐn)?shù)提高，心輸血量增加。對(duì)比兩組患者的心臟彩超所得結(jié)果，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)LVEDD、LVESD、LVEF均優(yōu)于參照組，表明在進(jìn)行輔助治療后，患者的心功能得到改善。心衰標(biāo)志物血清cTnT、NT-proBNP是判斷心理衰竭患者的病情的重要指標(biāo)，醫(yī)師將其作為臨床工作指導(dǎo)的依據(jù)。心理衰竭患者的發(fā)病時(shí)，心肌細(xì)胞處于缺氧狀態(tài)，在此狀態(tài)下心肌損傷細(xì)胞釋放出cTnT，患者血液中的cTnT數(shù)量逐漸增多，表明患者的病情加重傾向較為明顯，需及時(shí)進(jìn)行治療。臨床研究結(jié)果表明[11]，心衰標(biāo)記物血清 cTnT、NTproBNP水平升高與患者前后心室負(fù)荷增加有關(guān)，心衰標(biāo)記物在負(fù)荷增加時(shí)會(huì)快速合成，并釋放于周?chē)?。在?duì)急性心力衰竭患者的治療之中，應(yīng)增強(qiáng)其心功能，在增強(qiáng)心臟收縮能力的基礎(chǔ)上，降低其心臟負(fù)荷[12]。使用強(qiáng)的松輔助治療急性心力衰竭，該藥物能夠增強(qiáng)心臟的收縮能力，使心肌氧供需趨于平衡狀態(tài)，患者的心臟負(fù)荷得到有效地減輕，其心衰標(biāo)志物血清cTnT、NT-proBNP水平顯著降低。治療前兩組患者心衰標(biāo)志物cTnT、NT-proBNP對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組患者心衰標(biāo)志物血清cTnT、NT-proBNP水平優(yōu)于參照組，其差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明使用強(qiáng)的松進(jìn)行輔助治療，能夠有效治療急性心力衰竭，使患者的心室功能得到顯著改善。

總而言之，使用強(qiáng)的松輔助治療CCU急性心力衰竭患者，可有效改善其心功能及臨床預(yù)后影響，值得在臨床治療中廣泛運(yùn)用。