李忍忍 周曉旋

摘 要：臨終關(guān)懷的發(fā)展有著重要的意義，可以幫助我們每個(gè)人正確的認(rèn)識(shí)衰老和死亡。20世紀(jì)80年代臨終關(guān)懷在中國(guó)興起，但因這一理念起源于西方，在中國(guó)的本土化發(fā)展受到諸多約束。目前我國(guó)的臨終關(guān)懷面臨著思想障礙，資金缺乏等多方面發(fā)展困境。而臨終關(guān)懷的更好發(fā)展，不僅可以合理分配社會(huì)資源，更會(huì)促進(jìn)社會(huì)和諧。本研究將從實(shí)際出發(fā)，從多方面提出推動(dòng)臨終關(guān)懷發(fā)展的對(duì)策建議，為社會(huì)提供借鑒。

關(guān)鍵詞：臨終關(guān)懷，發(fā)展困境，應(yīng)對(duì)策略

分類號(hào)：R48

一、臨終關(guān)懷

1.核心概念

“臨終關(guān)懷”又稱“善終服務(wù)”或“安寧療護(hù)”。臨終關(guān)懷是對(duì)生命不可逆者（生命期限6個(gè)月以內(nèi)），不以治療疾病、延長(zhǎng)生命為目的，而是以提高患者最后階段地生命質(zhì)量，緩解疼痛，使患者尊嚴(yán)體面的離開為理念宗旨，并幫助家屬更好地接受這一事實(shí)。

2.發(fā)展現(xiàn)狀

臨終關(guān)懷源自西方，17世紀(jì)巴黎的慈善修女會(huì)被認(rèn)為是臨終關(guān)懷的萌芽。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)候的發(fā)展，國(guó)外的臨終關(guān)懷產(chǎn)業(yè)不斷成熟，體系較為完善，服務(wù)對(duì)象也不僅僅是臨終老人，而且覆蓋了殘疾人、青少年等人群，涉及心理、教育、醫(yī)療等多方面發(fā)展。英國(guó)、美國(guó)、新加坡、日本等國(guó)的課程設(shè)置，機(jī)構(gòu)規(guī)模，政策法令等都發(fā)展較好。1988年我國(guó)臨終關(guān)懷中心在天津成立，經(jīng)過(guò)三十多年的發(fā)展。在學(xué)術(shù)領(lǐng)域，我國(guó)的臨終關(guān)懷發(fā)表了眾多文章，幾乎覆蓋了臨終關(guān)懷的所有主要內(nèi)容，包括生死觀教育、本土化研究、數(shù)據(jù)分析等多方面[1]，都取得了重要突破。但是臨終關(guān)懷的發(fā)展仍面臨諸多困境。

3.發(fā)展意義

（1）提高臨終者的生命質(zhì)量

臨終之人因疾病或者意外事故，通常飽受治療的痛苦。臨終關(guān)懷可以減輕臨終者的痛苦，通過(guò)科學(xué)的全方位服務(wù)為患者及家屬提供關(guān)懷與照顧。在生命的最后階段，使臨終者安靜美好地享受生命的最后一段旅程和珍惜身邊的親人，實(shí)現(xiàn)最后的價(jià)值，是對(duì)自己的尊重，同時(shí)也是對(duì)親屬的尊重。我們提倡“優(yōu)生”，那么也應(yīng)該學(xué)著接受“優(yōu)逝”，讓患者在社會(huì)母親的溫暖照顧下，尊嚴(yán)體面的離去。

（2）避免過(guò)度醫(yī)治，合理分配資源

近年來(lái)，我國(guó)慢性疾病發(fā)病率逐漸上升，慢性疾病的治療周期長(zhǎng)且耗費(fèi)大量金錢。但由于各種因素的影響，即使是救助無(wú)望，親人也會(huì)選擇繼續(xù)用藥，延長(zhǎng)患者生命，過(guò)度治療不可避免。這不僅會(huì)帶給家庭巨大的生活心理壓力，也浪費(fèi)了大量的醫(yī)療資源。而臨終關(guān)懷重在用科學(xué)的療護(hù)幫助患者減輕病痛折磨下的身心負(fù)擔(dān)，重拾生命最后的尊嚴(yán)。不僅減輕了患者的痛苦而且節(jié)省了大量醫(yī)療資源，將節(jié)省的資源投入其他領(lǐng)域，幫助更多的人。

（3）促進(jìn)中國(guó)和諧社會(huì)的發(fā)展

一直以來(lái)，人們都充滿著對(duì)“生”的渴望，對(duì)死亡卻充滿恐懼。無(wú)法正確面對(duì)死亡。當(dāng)死亡來(lái)臨的時(shí)候，呈現(xiàn)出的悲傷與慌亂，極大地沖擊了家庭的幸福，大大降低了人們的生活質(zhì)量。臨終關(guān)懷的普及使人們更加關(guān)注生活的質(zhì)量，同時(shí)也照顧了患者與親屬的心理情感。家庭是社會(huì)的基本單位，家庭幸福美滿，則意味著社會(huì)更加文明和諧，構(gòu)建更好的中國(guó)社會(huì)。

（4）適應(yīng)人口老齡化的需要

中國(guó)老齡人口不斷增多，我國(guó)已經(jīng)步入中度老齡化社會(huì)。老人身體機(jī)能不斷下降，增加了疾病地發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。而我國(guó)隨著社會(huì)轉(zhuǎn)型的發(fā)展，“四二一”家庭結(jié)構(gòu)的普遍，老人的晚年生活質(zhì)量受到影響。臨終關(guān)懷會(huì)給予老人一定的晚年生活質(zhì)量保證，在工作人員的精心照顧下，使老人得到“善終”。

二、臨終關(guān)懷的發(fā)展困境

1.傳統(tǒng)思想的束縛

從受傳統(tǒng)生死觀的影響，“好生惡死”等觀念扎根中國(guó)人的腦海深處;在倫理價(jià)值觀內(nèi)，中國(guó)人深受“不治即不孝”的道德思想束縛;而醫(yī)生要“治病救人”，加之親屬的要求，延長(zhǎng)患者生命，太多因素使人們不敢直面死亡。對(duì)死亡的忽視導(dǎo)致中國(guó)的臨終關(guān)懷停滯不前。傳統(tǒng)思想的束縛讓我們實(shí)現(xiàn)了對(duì)道德的重視，卻忽略了患者內(nèi)心的真實(shí)聲音。對(duì)死亡觀的忽視，極大降低了死亡的質(zhì)量，一定程度上讓“孝”變成了“愚孝”。

2.法律法規(guī)的不完善

我國(guó)目前并沒有完全出臺(tái)關(guān)于臨終關(guān)懷的法律政策，對(duì)于臨終關(guān)懷的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、注意事項(xiàng)、人員要求等，都沒有準(zhǔn)確規(guī)定，法制化的缺失直接影響民眾的社會(huì)支持度，這將不利于我國(guó)臨終關(guān)懷在全社會(huì)推廣。且臨終關(guān)懷并沒有納入國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，無(wú)形中增大了醫(yī)療成本，使得更多人無(wú)法負(fù)擔(dān)臨終服務(wù)的費(fèi)用，故而選擇放棄。

3.教育理念的欠缺

據(jù)了解，我國(guó)高校目前并沒有設(shè)立有關(guān)臨終關(guān)懷的專業(yè)。這將意味著臨終關(guān)懷這一理念的社會(huì)影響力很小并不被絕大多數(shù)人接受。我們的教育體系，從小學(xué)開始便教授珍愛生命，將“死亡”等字視為晦氣。因此我們并未形成正確的死亡觀。據(jù)調(diào)查，機(jī)構(gòu)的工作人員，半數(shù)以上沒有接受過(guò)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，甚至很多醫(yī)護(hù)人員都沒有樹立正確的死亡觀[2]，專業(yè)人員太少，缺乏理論知識(shí)與實(shí)踐能力，這將直接影響臨終機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量與發(fā)展前景。將會(huì)形成教育欠缺、專業(yè)人員缺乏、機(jī)構(gòu)質(zhì)量差、無(wú)人選擇、臨終關(guān)懷無(wú)法發(fā)展的惡性循環(huán)。

4.資金的缺乏

臨終關(guān)懷理念因不被大眾所理解接受，所以當(dāng)斥巨資為患者及其親屬提供臨終關(guān)懷場(chǎng)所時(shí)，極少有人會(huì)選擇;相關(guān)法律的缺失使機(jī)構(gòu)不具備絕對(duì)權(quán)威性，得不到政府支持與社會(huì)團(tuán)體的慈善捐助。而臨終病人的全天藥物、機(jī)構(gòu)設(shè)備維修、各部門人員工資、培養(yǎng)人才的耗費(fèi)等都需要大量的金錢投入。機(jī)構(gòu)運(yùn)行資金缺乏，入不敷出，難以正常運(yùn)轉(zhuǎn)。加之因臨終關(guān)懷未被納入國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)之中，不能報(bào)銷，阻止了很多人的步伐。

三、推廣臨終關(guān)懷的策略

1.設(shè)立并加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)

高校設(shè)立相關(guān)學(xué)科，是推廣臨終關(guān)懷理念最好的方式之一。某一學(xué)科的設(shè)立與興起，代表著社會(huì)進(jìn)步的方向。例如中國(guó)家政學(xué)近年來(lái)的不斷推廣，讓人們逐漸意識(shí)到提高家庭生活質(zhì)量，造福全人類的重要性。中國(guó)人對(duì)于高校的重視，會(huì)不斷推進(jìn)人們對(duì)于臨終關(guān)懷的思考。學(xué)科的建設(shè)不僅會(huì)為社會(huì)輸送更多的專業(yè)人才，更為應(yīng)對(duì)中國(guó)老齡化問(wèn)題提供良好思路，形成更大輻射范圍的良性循環(huán)。

2.管理運(yùn)作市場(chǎng)化

查閱資料可知，2009年4月，中國(guó)生命關(guān)懷協(xié)會(huì)正式掛牌成立標(biāo)志著我國(guó)臨終關(guān)懷市場(chǎng)化運(yùn)行的開始[1]。將臨終關(guān)懷這一產(chǎn)業(yè)引入市場(chǎng)，一方面可以解決運(yùn)營(yíng)資金的問(wèn)題，另一方面也發(fā)揮了市場(chǎng)配置資源的決定性作用，可以使臨終關(guān)懷更好的發(fā)展。我國(guó)因經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，東中西部的運(yùn)行機(jī)制也會(huì)存在不同，可在各范圍內(nèi)，選中具有代表性的城市，作為發(fā)展臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的試點(diǎn)。借鑒國(guó)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，引入多種模式的管理方法，給更多人更多選擇。 同時(shí)擴(kuò)大社會(huì)影響力，爭(zhēng)取更多的社會(huì)支持，吸引更多的企業(yè)、社區(qū)、民間團(tuán)體、志愿者加入臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)?？梢愿玫恼仙鐣?huì)資源，市場(chǎng)化的運(yùn)作可以確保臨終關(guān)懷的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

3.加強(qiáng)宣傳，改變社會(huì)風(fēng)氣

臨終關(guān)懷在我國(guó)目前接受度比較低，因此加強(qiáng)宣傳臨終關(guān)懷理念是必不可少的一項(xiàng)舉措。通過(guò)社區(qū)宣傳是最有效的方式之一。目前我國(guó)正在大力加強(qiáng)社區(qū)建設(shè)，也在不斷創(chuàng)新社區(qū)治理體制與方式，網(wǎng)格化管理將極大提升社區(qū)效率。通過(guò)對(duì)社區(qū)工作人員和網(wǎng)格員的培訓(xùn)，定期舉辦臨終關(guān)懷知識(shí)講座;設(shè)立社區(qū)文化中心臨終關(guān)懷區(qū)，幫助人們正確的理解并面對(duì)死亡。設(shè)立詢問(wèn)電話，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)視頻宣傳等多種方式，幫助人們最大程度的了解臨終關(guān)懷的科學(xué)內(nèi)涵。構(gòu)建良好的價(jià)值體系。

4.制定相關(guān)政策法規(guī)

法律法規(guī)的出臺(tái)，則是最有力地表明國(guó)家對(duì)該理念的支持，這是一個(gè)社會(huì)導(dǎo)向，更便于讓民眾接受。政府政策的完善，可以明確為機(jī)構(gòu)運(yùn)行保駕護(hù)航，將臨終關(guān)懷納入國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，提供資金支持，也助力人們敢于選擇臨終服務(wù)。清楚的規(guī)定環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)患矛盾、服務(wù)對(duì)象、人員工作標(biāo)準(zhǔn)、責(zé)任雙方的權(quán)利義務(wù)等，使臨終關(guān)懷不斷法制化，規(guī)范化。使之在法律的范圍內(nèi)更好的運(yùn)行。

5.擴(kuò)大志愿者隊(duì)伍

臨終關(guān)懷事業(yè)的不斷向前發(fā)展，離不開人的努力。有效擴(kuò)大志愿者隊(duì)伍，為機(jī)構(gòu)帶來(lái)的不僅僅是人力，更是他們的智慧。第一，國(guó)家大力培養(yǎng)臨終關(guān)懷的專業(yè)人員。通過(guò)課程設(shè)置，與相關(guān)專業(yè)護(hù)理專業(yè)、家政學(xué)專業(yè)等合作，培養(yǎng)更為全面的人才。第二，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)招募更多志愿者參加，通過(guò)相關(guān)學(xué)術(shù)講座、志愿者培訓(xùn)與實(shí)踐等方式，一方面加強(qiáng)他們理論知識(shí)的儲(chǔ)備，另一方面在實(shí)踐中掌握面臨各種病人時(shí)的注意事項(xiàng)與鍛煉心理承受壓力。在志愿者初步工作時(shí)，機(jī)構(gòu)培訓(xùn)人員要認(rèn)真對(duì)待，傾心教授，讓他們不僅感受到臨終關(guān)懷的重要性，而且為他們以后留在該領(lǐng)域工作打下基礎(chǔ)。

四、結(jié)語(yǔ)

臨終關(guān)懷是在傳統(tǒng)治療無(wú)效與最終死亡的一個(gè)新的服務(wù)階段，它不僅能最大程度的減輕病人的身心痛楚，提高最后的生命的質(zhì)量，讓人體面尊嚴(yán)地離去;而且還可以避免過(guò)度醫(yī)治，節(jié)省大量醫(yī)療資源。臨終關(guān)懷的普及，是社會(huì)的進(jìn)步，這需要我們每個(gè)人的不斷努力。筆者也會(huì)繼續(xù)探索，希望能夠?yàn)槲覈?guó)臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展貢獻(xiàn)新時(shí)代大學(xué)生的力量。

參考文獻(xiàn)

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[2]戴麗，馬俊.英國(guó)美國(guó)臨終關(guān)懷的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)對(duì)我國(guó)的啟示[J].2015（4）

作者簡(jiǎn)介：李忍忍（1999.10—），女，漢族，安徽宿州人，長(zhǎng)春市南關(guān)區(qū)吉林農(nóng)業(yè)大學(xué)社會(huì)學(xué)專業(yè)2018級(jí)本科生，研究方向：老年社會(huì)學(xué);

周曉旋（1998.10—），女，漢族，江蘇南京人，長(zhǎng)春市南關(guān)區(qū)吉林農(nóng)業(yè)大學(xué)社會(huì)學(xué)專業(yè)2018級(jí)本科生，研究方向：城市社會(huì)學(xué)。

（吉林農(nóng)業(yè)大學(xué)，吉林長(zhǎng)春130118）