董斌

【摘要】 目的：探討食品結(jié)構(gòu)調(diào)整護(hù)理對(duì)支氣管哮喘患者并發(fā)癥及生命質(zhì)量的影響。方法：選取2018年2月-2020年2月本院收治的160例支氣管哮喘患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對(duì)照組，每組80例。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方式，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用食品結(jié)構(gòu)調(diào)整護(hù)理。對(duì)比兩組護(hù)理效果、肺功能指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況、ACT和AQLQ評(píng)分情況。結(jié)果：護(hù)理后觀察組總有效率為95.0%，對(duì)照組的總有效率為83.8%，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后觀察組DLCO%pred、RV/TLC、FEV1/FVC%指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為3.8%，對(duì)照組并發(fā)總發(fā)生率為15.0%，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后觀察組AQLQ和ACT評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)支氣管哮喘患者在傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用食品結(jié)構(gòu)調(diào)整護(hù)理能夠提升患者的治療總有效率，提升肺功能，減少并發(fā)癥情況，提高患者的生命質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 食品結(jié)構(gòu)調(diào)整 支氣管哮喘 生命質(zhì)量

Effect of Food Structure Adjustment Nursing on Complications and Quality of Life of Patients with Bronchial Asthma/DONG Bin. //Medical Innovation of China， 2021， 18（01）： -113

[Abstract] Objective： To explore the effect of food structure adjustment nursing on complications and quality of life of patients with bronchial asthma. Method： A total of 160 patients with bronchial asthma admitted to our hospital from February 2018 to February 2020 were selected， they were divided into observation group and control group according to the random number table method， 80 cases in each group. The patients in the control group were given routine nursing， while the patients in the observation group were given food structure adjustment nursing on the basis of routine nursing. The nursing effect， pulmonary function indexes， occurrence of complications， ACT and AQLQ scores of two groups were compared. Result： After nursing， the total effective rate of the observation group after nursing was 95.0%， the control group was 83.8%， it was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After nursing， the indexes of DLCO%pred， RV/TLC and FEV1/FVC% in the observation group were better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was 3.8%， the control group was 15.0%， which was lower than that in the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. After nursing， AQLQ and ACT scores in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of food structure adjustment nursing on the basis of traditional nursing care for patients with bronchial asthma can improve the total effective rate of patients， improve the lung function， reduce complications， improve the quality of life of patients， which is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Food structure adjustment Bronchial asthma Quality of life

First-authors address： Panjin Central Hospital， Panjin 124010， China，

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.01.028

支氣管哮喘是常見的一種由T淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞以及嗜酸性粒細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞參與的慢性氣管炎性疾病，其發(fā)病機(jī)制和發(fā)病原因相對(duì)比較復(fù)雜，臨床上患者多表現(xiàn)為咳嗽、胸悶、呼氣性呼吸困難，而且患者病情通常會(huì)在清晨和夜間反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量。相關(guān)研究表明，對(duì)支氣管哮喘患者加強(qiáng)飲食護(hù)理，增強(qiáng)患者體質(zhì)，能夠減少支氣管哮喘患者的發(fā)病次數(shù)與發(fā)作程度，能夠顯著提升患者的生活質(zhì)量[1-3]。因此選取2018年6月-2020年2月本院收治的160例支氣管哮喘患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月-2020年2月本院收治的160例支氣管哮喘患者進(jìn)行分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)《支氣管哮喘診斷與防治指南（2016版）》[4]，臨床表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、喘息;所有患者經(jīng)痰液免疫學(xué)檢查、痰液細(xì)菌涂片檢查、抗原皮內(nèi)實(shí)驗(yàn)確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他心肺疾病，如COPD或肺水腫;呼吸分泌物難排除或者自主呼吸微弱;出現(xiàn)心律失?；蛐菘?先天性心臟病者和有嚴(yán)重臟器功能障礙。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組80例。所有患者及其家屬簽署知情同意書，研究已經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方式，包括病情觀察、體位護(hù)理、用藥指導(dǎo)、病房環(huán)境準(zhǔn)備、心理護(hù)理、哮喘發(fā)作急救護(hù)理、吸氧護(hù)理等常規(guī)護(hù)理方式。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用食品結(jié)構(gòu)調(diào)整護(hù)理，具體方法如下：（1）建立多學(xué)科團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)模式：團(tuán)隊(duì)成員包括營(yíng)養(yǎng)科、康復(fù)科、神經(jīng)外科醫(yī)護(hù)組、心理咨詢師共4個(gè)臨床診療單元[5]。（2）護(hù)士對(duì)患者的進(jìn)食量、進(jìn)食體位等進(jìn)行宣教，并評(píng)估患者的病情，根據(jù)患者的實(shí)際情況，依照支氣管哮喘患者的日常飲食原則。①飲食宜清淡，少刺激，不宜過飽、過咸、過甜，忌生冷、酒、辛辣等刺激性食物，但不應(yīng)該過多地限制飲食，會(huì)導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)素流失，從而降低人體的免疫力，使上呼吸道感染，增加支氣管哮喘的發(fā)作率。②過敏體質(zhì)者應(yīng)少吃外來蛋白質(zhì)類食物，如魚、蝦、蟹等海鮮類食物，應(yīng)多吃蔬菜大豆蛋白，如豆類和豆制品。③飲食上要保證各種營(yíng)養(yǎng)素的充足和平衡，可以選擇瘦肉、雞蛋、豆類等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食品以及富含維生素的蔬菜和水果，特別是應(yīng)添加β-胡蘿卜素、維生素C、E和硒等抗氧化營(yíng)養(yǎng)素，抗氧化營(yíng)養(yǎng)素能清除氧自由基，減少氧自由基對(duì)組織的損傷，減少發(fā)作次數(shù)，增加患者的通氣量。④常食用菌能調(diào)節(jié)免疫功能，如香菇多糖等，能增強(qiáng)人體抵抗力，減少支氣管哮喘的發(fā)作。食物選擇原則，對(duì)于痰多的患者，可以多吃杏仁露、絲瓜、西瓜、梨等食物，少吃易產(chǎn)生痰的食物，如牛奶、雞蛋、脂肪等。注意粗細(xì)搭配，食物多樣化，軟而易消化;老年人因牙齒脫落應(yīng)及時(shí)修復(fù)，保證充足的營(yíng)養(yǎng)攝入和良好的食欲。糖尿病、冠心病、高血壓、腎病、肝硬化等慢性病患者應(yīng)遵循其他相關(guān)慢性病的飲食原則。盡量減少產(chǎn)氣食物的攝入，尤其是伴有腹脹的支氣管哮喘，應(yīng)少吃甜食、豆類、山藥等易產(chǎn)生氣體的食物，以避免加重腹脹和哮喘、氣短癥狀。保證足夠的粗纖維食物，如芹菜，防止便秘。盡量吃熟食和新鮮健康的食物，在選材和烹飪時(shí)保證食物質(zhì)量和烹飪過程的衛(wèi)生，不吃冷飲和人工配制的充氣飲料，避免吸煙、酗酒、辛辣等刺激性食物。（3）對(duì)于哮喘發(fā)作期的患者飲食要注意保證蛋白質(zhì)的攝入，注意補(bǔ)充水分和充足的熱能。兩組患者通過治療與相關(guān)護(hù)理7 d后進(jìn)行觀察評(píng)估指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）肺功能指標(biāo)：采用Master Screen肺功能測(cè)定儀于護(hù)理前后檢測(cè)患者的肺一氧化碳擴(kuò)散量（DLCO）采用占預(yù)計(jì)值百分比形式表達(dá)，殘余量與總肺容積之比（RV/TLC）以及第一秒用力呼氣量與用力肺活量之比（FEV1/FVC%）[6]。（2）支氣管哮喘患者哮喘控制測(cè)試（ACT）評(píng)分，該測(cè)試涉及含5項(xiàng)內(nèi)容的哮喘調(diào)查問卷，內(nèi)容包括：喘息癥狀、活動(dòng)受限、急救藥物的使用頻次和患者對(duì)哮喘控制的自我評(píng)估[7]。每項(xiàng)內(nèi)容分5個(gè)等級(jí)，用1～5分的評(píng)分方法進(jìn)行評(píng)估，最后將總分相加，得分<20分為沒有控制，得分20～24分為良好控制，得分25分為完全控制，反映哮喘管理的效果，分?jǐn)?shù)越高說明管理越好。（3）哮喘生活質(zhì)量問卷（AQLQ）評(píng)分，測(cè)量患者哮喘癥狀、活動(dòng)受限、心理狀況、對(duì)刺激原的反應(yīng)和對(duì)自身健康的關(guān)心，35個(gè)項(xiàng)目，采用7分制評(píng)分方法，最差記1分，最好記7分，反映患者哮喘管理效果，分?jǐn)?shù)越高說明生活質(zhì)量越好。（4）護(hù)理效果判定標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者通過治療與相關(guān)護(hù)理7 d后評(píng)定療效，顯效：喘息、咳嗽等癥狀消失，無復(fù)發(fā)情況，肺部聽診恢復(fù)正常;有效：喘息、咳嗽等癥狀有所改善，夜間有輕微喘憋現(xiàn)象;無效：喘息、咳嗽等癥狀無改善，哮喘反復(fù)發(fā)作[8]?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組護(hù)理效果比較 護(hù)理后觀察組總有效率為95.0%，對(duì)照組的總有效率為83.8%，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.331，P=0.021），見表2。

2.3 兩組護(hù)理前后肺功能指標(biāo)比較 護(hù)理前，兩組肺功能各指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組DLCO%pred、RV/TLC、FEV1/FVC%指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.8%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.959，P=0.015），見表4。

2.5 兩組護(hù)理前后AQLQ和ACT評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組AQLQ和ACT評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組AQLQ和ACT評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

支氣管哮喘是呼吸科臨床常見病，該病為多種細(xì)胞導(dǎo)致的炎性反應(yīng)性疾病，主要發(fā)生在夜間和清晨，患者癥狀表現(xiàn)為咳嗽、喘息、呼吸困難等情況，對(duì)患者的睡眠和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，如不及時(shí)治療可導(dǎo)致肺氣腫、肺心病、呼吸衰竭發(fā)生[9]。臨床治療多以藥物治療來控制哮喘癥狀，雖然具有一定的效果，但患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，不了解飲食過程中該注意的問題，導(dǎo)致患者治療效果不好，患者出現(xiàn)負(fù)面情緒，從而影響治療依從性[10-12]。

對(duì)支氣管哮喘患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用食品結(jié)構(gòu)調(diào)整護(hù)理，對(duì)患者的支氣管哮喘進(jìn)行知識(shí)干預(yù)、日常環(huán)境健康教育和針對(duì)性的飲食計(jì)劃方案的開展，使得支氣管哮喘患者對(duì)于疾病的理解程度得到提高，可以對(duì)支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)常見的臨床癥狀和體征進(jìn)行識(shí)別。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可使得支氣管哮喘患者的治療效果得到提高，自我管理行為得到改善[13-15]。

本研究結(jié)果表明，護(hù)理后觀察組總有效率為95.0%，對(duì)照組為83.8%，觀察組高于對(duì)照組（P<0.05），呂新玲[16]對(duì)110例支氣管哮喘患者實(shí)施飲食護(hù)理發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者的喘息、咳嗽、哮鳴音緩解時(shí)間明顯低于對(duì)照組。本研究中應(yīng)用食品結(jié)構(gòu)調(diào)整護(hù)理，能夠針對(duì)患者的實(shí)際情況制定飲食策略，減少不良食物為患者帶來的刺激，加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，從而提升患者的治療效率，與呂新玲[16]研究一致。通過對(duì)比兩組護(hù)理前后肺功能指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，兩組護(hù)理前DLCO%pred、RV/TLC、FEV1/FVC%指標(biāo)對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后觀察組的DLCO%pred、RV/TLC、FEV1/FVC%指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。對(duì)于支氣管哮喘患者臨床上多用藥物來對(duì)哮喘癥狀進(jìn)行控制，雖然具有一定效果，但是患者缺乏對(duì)飲食注意事項(xiàng)的了解，從而在飲食過程中容易接觸到誘發(fā)支氣管哮喘的危險(xiǎn)因素或者不注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，導(dǎo)致患者的肺功能降低。相關(guān)研究表明，應(yīng)用良好的飲食護(hù)理，可以減少患者接觸不利于病情的食物，并加強(qiáng)患者的蛋白質(zhì)攝入，對(duì)患者的肺功能提升有良好的效果[17-19]，與本研究結(jié)果一致。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.8%，對(duì)照組為15.0%，觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），由此證明，應(yīng)用食品結(jié)構(gòu)調(diào)整護(hù)理能夠降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率。在食品結(jié)構(gòu)調(diào)整護(hù)理中，可以調(diào)整患者膳食結(jié)構(gòu)與飲食體位，能夠減少患者因食物過敏、誤吸等原因?qū)е虏∏榧又氐那闆r;護(hù)理前兩組AQLQ和ACT評(píng)分對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后觀察組AQLQ和ACT評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組在應(yīng)用食品結(jié)構(gòu)調(diào)整之后，患者了解到飲食方面需要注意的相關(guān)事項(xiàng)，并提升了患者的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，從而減少并發(fā)癥發(fā)生，緩解臨床癥狀，進(jìn)而提升了患者的生命質(zhì)量。侯玉坤[20]為了使哮喘的發(fā)作次數(shù)得到有效控制，使肺功能保持最佳的狀態(tài)，并且使患兒的生命質(zhì)量得到顯著的提升，對(duì)支氣管哮喘患兒應(yīng)用有效的飲食護(hù)理措施，證明飲食護(hù)理措施與傳統(tǒng)護(hù)理相結(jié)合更能提升支氣管哮喘患兒的生命質(zhì)量，與本研究結(jié)果相符。

綜上所述，對(duì)支氣管哮喘患者在傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用食品結(jié)構(gòu)調(diào)整護(hù)理能夠提升治療總有效率，提升肺功能，減少并發(fā)癥，提高患者的生命質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用推廣。

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（收稿日期：2020-08-10） （本文編輯：劉蓉艷）