柯禮業(yè)

【摘要】 目的：探討慢阻肺急性加重患者應(yīng)用布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯(lián)合自擬中藥湯劑治療對(duì)其CAT評(píng)分、肺功能變化的影響。方法：選取2018年3月-2020年3月本院收治的慢阻肺急性加重患者78例，按照隨機(jī)數(shù)字法將其分為研究組和對(duì)照組，各39例。對(duì)照組給予布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療，研究組給予布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯(lián)合自擬中藥湯劑治療。比較兩組臨床療效、肺功能指標(biāo)改善情況、血清炎癥因子水平、mMRC及CAT評(píng)分。結(jié)果：研究組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，研究組FVC、FEV1及FEV1/FVC水平改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，研究組CRP、PCT水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，研究組mMRC及CAT評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)慢阻肺急性加重患者應(yīng)用布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯(lián)合自擬中藥湯劑治療效果理想，可有效促進(jìn)炎癥因子水平改善，使咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀得到緩解，有利于患者肺功能得到進(jìn)一步恢復(fù)，臨床可推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 慢阻肺急性加重 布地奈德福莫特羅粉吸入劑 CAT評(píng)分 肺功能變化 自擬中藥湯劑

The Effect of Budesonide and Formoterol Fumarate Powder for Inhalation Combined with Self-made Chinese Medicine Decoction on CAT score and Pulmonary Function in Patients with Acute Exacerbation of COPD/KE Liye. //Medical Innovation of China， 2021， 18（01）： -160

[Abstract] Objective： To explore the effect of Budesonide and Formoterol Fumarate Powder for Inhalation combined with self-made chinese medicine decoction on CAT score and pulmonary function in patients with acute exacerbation of COPD. Method： A total of 78 patients with acute exacerbation of COPD admitted to our hospital from March 2018 to March 2020 were selected， they divided into the study group and the control group according to random number table method， 39 cases in each group. The control group was given Budesonide and Formoterol Fumarate Powder for Inhalation treatment， the study group was given Budesonide and Formoterol Fumarate Powder for Inhalation combined with self-made traditional Chinese medicine decoction. The clinical efficacy， improvement of pulmonary function index， serum inflammatory factor level， mMRC and CAT score were compared. Result： The total effective rate of the study group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， FVC， FEV1 and FEV1/FVC% levels in the study group were all better than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. After treatment， the levels of CRP and PCT in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， mMRC and CAT scores in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Budesonide and Formoterol Fumarate Powder for Inhalation combined with self-made Chinese medicine decoction has an ideal therapeutic effect on patients with acute exacerbation of COPD， which can effectively promote the improvement of inflammatory factors， make cough， expectoration， asthma and other symptoms reliered， facilitate the further recovery of pulmonary function in patients， it can be widely used clinic.

[Key words] Acute exacerbations of COPD Budesonide and Formoterol Fumarate Powder for Inhalation CAT score Pulmonary function change Self-made Chinese Medicine Decoction

First-authors address： Chaonan District Peoples Hospital， Shantou 515144， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.01.038

慢性阻塞性肺疾病屬于臨床上發(fā)病率較高的呼吸道疾病類型之一，特別是病情處于急性發(fā)作期的患者來(lái)說(shuō)，其病情更加嚴(yán)重，對(duì)肺功能造成的損傷也比較大，極易對(duì)患者的生命健康造成威脅[1]。當(dāng)前臨床上多使用茶堿、糖皮質(zhì)激素以及支氣管擴(kuò)張劑等藥物對(duì)患者進(jìn)行治療，但是治療期間易出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，因此在應(yīng)用時(shí)具有一定的局限性。近幾年來(lái)，中醫(yī)藥在臨床中的使用越來(lái)越普遍，不僅能有效促進(jìn)患者局部血液循環(huán)改善，還可以使患者體內(nèi)的痰液盡快排出，對(duì)患者身體造成的損傷也較小[2]。因此，對(duì)于進(jìn)一步降低病情急性發(fā)作的次數(shù)、促進(jìn)患者呼吸功能改善具有良好作用。本研究探討慢阻肺急性加重患者布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯(lián)合自擬中藥湯劑治療對(duì)其CAT評(píng)分、肺功能變化的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月-2020年3月本院收治的慢阻肺急性加重患者78例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢阻肺急性加重的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴隨有嚴(yán)重的心臟疾病;②患有哮喘以及過(guò)敏性鼻炎等疾病;③有嚴(yán)重的心律失常以及心肌缺血等;④存在藥物過(guò)敏。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組，各39例。患者及家屬對(duì)此次研究均知情且同意，本研究已獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 首先給予患者合理的常規(guī)對(duì)癥治療，主要有止咳平喘、祛痰、抗感染以及連續(xù)性的低流量吸氧等。（1）對(duì)照組給予患者布地奈德福莫特羅粉吸入劑[生產(chǎn)廠家：AstraZeneca AB，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20140458，規(guī)格：（160 μg + 4.5 μg）×60吸]吸入治療，并于早上以及夜晚用藥，2吸/次，患者需持續(xù)治療4周時(shí)間。（2）研究組給予布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯(lián)合自擬中藥湯劑治療，其中布地奈德福莫特羅粉吸入劑藥物的用法用量同對(duì)照組相同，自擬中藥湯劑的成分主要有：黃芩、川貝母、百部、炙紫苑，南沙參、白前、枳殼各10 g，丹參、紅景天各15 g，防風(fēng)、陳皮、桔梗、五味子各6 g，甘草3 g。全部藥材以水煎服，1劑/d，需要分為兩次進(jìn)行服用，一個(gè)療程為7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組的臨床療效、肺功能改善情況、血清炎性因素水平及mMRC、CAT評(píng)分。（1）臨床療效，顯效：各項(xiàng)炎性指標(biāo)已經(jīng)恢復(fù)到正常水平，且咳嗽以及呼吸困難等不良癥狀得到顯著改善，肺部干濕性啰音已經(jīng)消除;有效：各項(xiàng)炎性指標(biāo)已經(jīng)得到明顯的改善，且咳嗽以及呼吸困難等不良癥狀開(kāi)始逐漸有所好轉(zhuǎn);無(wú)效：各項(xiàng)炎性指標(biāo)并沒(méi)有任何好轉(zhuǎn)的傾向，且病情愈發(fā)嚴(yán)重[3]?？傆行?顯效+有效。（2）肺功能改善情況，采用肺功能檢測(cè)儀（AS-507，日本美能）對(duì)兩組患者治療前后的FVC、FEV1以及FEV1/FVC%指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。（3）血清炎癥因子水平，分別于治療前后，清晨采集患者10 mL空腹靜脈血，并把血液置于

2 000 r/min的速度下進(jìn)行30 min的離心處理，然后將分離出的血清取出，放置進(jìn)-20 ℃溫度進(jìn)行儲(chǔ)存。應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)PCT水平進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)，同時(shí)應(yīng)用乳膠免疫比濁法對(duì)患者CRP水平進(jìn)行科學(xué)檢測(cè)。相關(guān)檢驗(yàn)操作的流程都要依據(jù)試劑盒上的說(shuō)明來(lái)完成[4]。（4）mMRC、CAT評(píng)分，應(yīng)用CAT（慢性阻塞性肺病評(píng)估測(cè)試）對(duì)患者的病情狀況進(jìn)行分析，總分為40分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明患者病情進(jìn)展就越嚴(yán)重[5]。mMRC（改良英國(guó)醫(yī)學(xué)研究學(xué)會(huì)呼吸困難指數(shù)），分?jǐn)?shù)范圍為0～4分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明患者呼吸困難就越厲害[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男23例，女16例;年齡65～83歲，平均（72.1±2.3）歲;病程2～12年，平均（6.7±1.6）年。研究組男22例，女17例;年齡65～82歲，平均（72.2±2.2）歲;病程2～13年，平均（6.6±1.7）年。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 研究組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.082，P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組治療前后肺功能改善情況比較 治療前，兩組FVC、FEV1及FEV1/FVC%水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組各指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較 治療前，兩組CRP、PCT水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組CRP、PCT水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組治療前后mMRC及CAT評(píng)分比較 治療前，兩組mMRC及CAT評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組mMRC及CAT評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病屬于臨床上比較多見(jiàn)的一種慢性疾病類型，這種疾病多發(fā)于老年群體，其主要臨床癥狀為咳嗽、咯痰以及喘息等，部分病情處于急性加重期的患者常伴隨有發(fā)熱、痰量增加、咳嗽嚴(yán)重、氣促加劇以及痰液黏稠度改變等，且病情極易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，對(duì)患者日常生活以及健康造成了極大的影響[7]。因而，臨床上需盡快選擇一種高效且高安全性的治療方式來(lái)實(shí)現(xiàn)改善患者病情、增強(qiáng)預(yù)后效果的目的。

中醫(yī)學(xué)中認(rèn)為，可以將慢性阻塞性肺疾病歸屬于“咳嗽”“喘病”等范疇內(nèi)，通常情況下患者在病情早期主要以痰濁等癥狀為主，后期痰瘀錯(cuò)雜，肺腎兩虛，虛實(shí)夾雜。自擬中藥湯劑中黃芩清肺金之熱，合川貝母清肺化痰，防風(fēng)疏風(fēng)解表，百部善治新久咳嗽，合炙紫苑止咳化痰，桔梗和白前宣降肺氣，陳皮、枳殼寬胸理氣化痰，氣順痰消則咳喘易解，南沙參、甘草甘潤(rùn)，養(yǎng)肺潤(rùn)燥，紅景天、五味子補(bǔ)肺平喘，丹參活血通脈[8-10]。將上述藥材聯(lián)合使用可以實(shí)現(xiàn)清肺排痰、理氣止咳、養(yǎng)陰潤(rùn)燥的目的。本研究顯示，研究組臨床治療有效率高于對(duì)照組（P<0.05），這說(shuō)明給予患者布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯(lián)合自擬中藥湯劑治療可以發(fā)揮出理想的效果，能進(jìn)一步增強(qiáng)治療效果，使患者能盡快恢復(fù)[11-12]。分析原因?yàn)椋翰嫉啬蔚赂Ｄ亓_粉吸入劑聯(lián)合自擬中藥湯劑治療可以發(fā)揮雙重效用，藥效能直接作用對(duì)靶器官，可進(jìn)一步對(duì)機(jī)體內(nèi)的某些炎癥反應(yīng)進(jìn)行抑制，使藥效隨之加快，對(duì)于進(jìn)一步減少?gòu)?fù)發(fā)次數(shù)，緩解氣道炎癥具有良好意義。而且聯(lián)合使用中藥湯劑后可有效減少布地奈德福莫特羅粉吸入劑藥物的藥用劑量，避免了多種不良反應(yīng)的發(fā)生，使患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)減輕，有利于進(jìn)一步增強(qiáng)患者對(duì)治療的配合度，使治療效果也得到有效提高[14-15]。

本次研究顯示，治療后，研究組CRP、PCT血清炎癥相關(guān)因子水平均低于對(duì)照組（P<0.05），研究組FVC、FEV1、FEV1/FVC等指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），這說(shuō)明聯(lián)合使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑以及自擬中藥湯劑可發(fā)揮出雙重效用，能進(jìn)一步促進(jìn)患者肺功能改善，使患者體內(nèi)的炎癥因子水平盡快恢復(fù)至正常范圍，從而減輕對(duì)患者身體的損傷。分析原因?yàn)椋翰嫉啬蔚赂Ｄ亓_粉吸入劑藥物中的成分主要有布地奈德以及福莫特羅等，其中布地奈德可以對(duì)體內(nèi)多種炎性因子的合成以及炎性細(xì)胞的活化進(jìn)行有效抑制，使患者氣道處的炎癥反應(yīng)得到及時(shí)緩解[16];并且布地奈德具有比較強(qiáng)的局部抗炎效果，對(duì)患者全身影響相對(duì)來(lái)說(shuō)比較小，可以進(jìn)一步促進(jìn)患者肺功能改善。福莫特羅屬于長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑之一，可以在長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)對(duì)β2受體起到激動(dòng)作用，進(jìn)而快速擴(kuò)張患者的支氣管，同時(shí)這種藥物的抗炎效果也比較理想[17]。而自擬中藥湯劑中的五味子可以起到比較強(qiáng)的補(bǔ)肺止咳效果，并且能抑制多種細(xì)菌的侵入。丹參和紅景天對(duì)于人體微循環(huán)具有一定的改善作用，能進(jìn)一步促進(jìn)組織修復(fù)能力的提升，從而使人體免疫力快速增強(qiáng)。相關(guān)研究顯示，單獨(dú)使用西藥以及中藥很難徹底治愈疾病，而將布地奈德福莫特羅粉吸入劑以及自擬中藥湯劑聯(lián)合起來(lái)使用可以對(duì)疾病進(jìn)行多靶點(diǎn)治療，在實(shí)現(xiàn)標(biāo)本共同治療的同時(shí)還可以發(fā)揮調(diào)扶正氣的效果，相較于單獨(dú)使用某一種藥物來(lái)說(shuō)其治療效果更加理想[18-19]。

同時(shí)本研究顯示，研究組mMRC以及CAT評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），這說(shuō)明在臨床治療中給予患者布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯(lián)合自擬中藥湯劑治療具有比較理想的效果，可進(jìn)一步促進(jìn)患者呼吸困難以及咳嗽等不良癥狀緩解，使患者的病情得到有效改善，進(jìn)而使其能盡快恢復(fù)。分析原因?yàn)椋翰嫉啬蔚赂Ｄ亓_粉吸入劑聯(lián)合自擬中藥湯劑治療可以發(fā)揮出不同的作用機(jī)制，具有雙重功效，能進(jìn)一步對(duì)患者體內(nèi)的炎癥反應(yīng)進(jìn)行有效抑制，使氣道水腫等不良癥狀得到有效緩解，進(jìn)而使患者肺功能得到有效恢復(fù)，有利于進(jìn)一步促進(jìn)患者病情以及預(yù)后改善[20]。

綜上所述，對(duì)慢阻肺急性加重患者應(yīng)用布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯(lián)合自擬中藥湯劑治療效果理想，可有效促進(jìn)炎癥因子水平改善，使癥狀得到緩解，有利于患者肺功能得到進(jìn)一步恢復(fù)，臨床可推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]張玲玲，王繼靈.血栓彈力圖與凝血指標(biāo)在慢阻肺急性加重期患者中的對(duì)比分析[J].臨床肺科雜志，2019，24（4）：658-661.

[2]孫貝貝，任祥春，費(fèi)廣鶴.睡眠質(zhì)量對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者炎癥水平的影響及與急性加重的相關(guān)性分析[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2018，41（5）：345-348.

[3] Hadda V，Shah T H，Madan K，et al.Noninvasive ventilation-neurally adjusted ventilator assist for management of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease[J].Lung India：Official Organ of Indian Chest Society，2018，35（1）：62-65.

[4]趙春柳，黃靚雯，張利，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重住院患者呼吸道病毒感染與炎癥細(xì)胞因子的相關(guān)性[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2018，41（12）：942-948.

[5]王麗媛，王瓊，李軍.老年慢阻肺急性加重期合并呼吸衰竭患者的血清白蛋白水平及其臨床意義[J/OL].臨床檢驗(yàn)雜志（電子版），2018，7（2）：347-348.

[6] Otsu H，Yokotani H，Jukei N，et al.Development of Nursing Protocol for Preventing Interruptions during Clinical Examinations and Treatments in the Early Days of Hospitalization for Acute Exacerbation of Chronic Heart Failure in Patients with Impaired Cognitive Function[J].Health，2018，10（6）：773-788.

[7]李考，王萍，閆如意，等.慢性阻塞性肺疾病患者椎骨的CT值與骨密度的關(guān)系[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2018，41（5）：340-344.

[8]趙紅梅，王辰.慢性阻塞性肺疾病的康復(fù)醫(yī)療：評(píng)估與實(shí)施[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2018，41（7）：561-566.

[9] Pourrashid M H，Dastan F，Salamzadeh J，et al.Role of Vitamin D Replacement on Health Related Quality of Life in Hospitalized Patients with “Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease”[J].Iranian Journal of Pharmaceutical Research Ijpr，2018，17（2）：801-810.

[10]李世紅，王晶，張黎明，等.中老年哮喘慢阻肺重疊患者的臨床特征研究[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2018，27（4）：419-424.

[11]謝芳，吳永平，劉磊，等.溫針灸治療慢性阻塞性肺病痰濁壅肺證：隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國(guó)針灸，2019，39（9）：918-922.

[12] Toyama M，Kudo D，Aoyagi T，et al.Attenuated accumulation of regulatory T cells and reduced production of interleukin 10 lead to the exacerbation of tissue injury in a mouse model of acute respiratory distress syndrome[J].Microbiology and Immunology，2018，62（2）：111-123.

[13]高占成.從肺功能改善看慢性阻塞性肺疾病的治療進(jìn)展[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2019，42（4）：314-317.

[14]陳亞紅.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期藥物維持治療[J].中華全科醫(yī)師雜志，2019，18（4）：398-400.

[15] Otsu H，Inoguchi T，Moriyama M，et al.Characteristics of Patients with Decreased Cognitive Function Undergoing Treatment for Acute Exacerbation of Chronic Heart Failure-Basic Survey for Standardization of Nursing to Prevent Discontinuation of Treatment[J].Health，2018，10（5）：667-690.

[16]李磊，主父瑤，曹振東，等.通腑瀉肺方對(duì)AECOPD療效及細(xì)胞炎性因子的影響[J/OL].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，6（8）：169，172.

[17]李艷琴，沙正凱.長(zhǎng)期氧療聯(lián)合中藥湯劑治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作合并呼吸衰竭的臨床觀察[J].中國(guó)民間療法，2019，27（14）：53-54.

[18] Lloyd C，Garside J R.Care bundles in the management of a COPD exacerbation[J].British Journal of Nursing，2018，27（1）：47-50.

[19]曾源，林雪妹，鄧可波，等.痰熱清注射液聯(lián)合丹參川芎嗪注射液治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床研究[J].國(guó)際中醫(yī)中藥雜志，2018，40（4）：296-299.

[20] Cao Y Q，Dong L X，Cao J.Pulmonary Embolism in Patients with Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease[J].Chinese Medical Journal，2018，131（14）：1732.

（收稿日期：2020-04-21） （本文編輯：劉蓉艷）